近三十年放化療白細胞減少癥藥膳文獻調研

劉媛媛 張俊威 王 博 許慶瑞 王偉明

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

近三十年放化療白細胞減少癥藥膳文獻調研

劉媛媛 張俊威 王 博 許慶瑞 王偉明

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

放化療 白細胞減少癥 中醫(yī)藥膳

白細胞減少癥是惡性腫瘤患者在放化療后最常出現(xiàn)的毒副反應之一。在治療期間，一旦發(fā)生白細胞減少的不良反應，極易引起感染而導致治療的失敗。中藥藥膳通過輔助治療可有效提升放化療患者白細胞計數，增強機體免疫力，為腫瘤治療提供營養(yǎng)支持。但相關文獻數量較少，臨床上的重視程度有待加強。本文旨在通過對國內近三十年中醫(yī)藥膳對惡性腫瘤患者放化療后出現(xiàn)的白細胞減少癥干預文獻進行系統(tǒng)研究，為今后藥膳的應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究方法

臨床上用中醫(yī)藥膳干預惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)白細胞減少癥的文獻、報刊雜志。

1.1.1 納入標準 ①1986—2016年的醫(yī)學期刊文獻；②各中醫(yī)院校編寫的教材文獻；③1986—2016年間中醫(yī)藥類報紙或雜志期刊。

1.1.2 排除標準 ①檢索的文獻沒有全文；②以商業(yè)宣傳，沒有明確注明資料來源的文獻；③重復發(fā)表的文獻。

1.2 檢索方法

1.2.1 計算機檢索 ①數據庫：中國知網、大醫(yī)網、萬方醫(yī)學網、維普網數據庫②檢索策略：檢索主題詞為藥膳、食療，副主題詞為惡性腫瘤、放化療、白細胞減少癥。

1.2.2 手工檢索15種中醫(yī)藥大學學報、中醫(yī)雜志期刊、中醫(yī)院學報等雜志等。

1.3 設計文獻調研表

主要項目：文獻、雜志、期刊發(fā)表日期和出處，藥膳分類標準及用藥次數依據等。

1.4 記錄

將符合標準的文獻、文章按順序整理。

1.5 數據庫建立

將所有數據錄入Access，建立數據庫分析匯總。

2 研究結果

分析結果如下：本次研究共納入26篇文章。相關藥膳方共計56個，歸納整理為氣血虧虛、肝腎不足、氣陰兩虛、脾胃不足和脾腎兩虛五大證型。其中，氣血虧虛型占50%，肝腎不足型19.64%，氣陰兩虛型12.5%，脾胃氣虛型10.7%，脾腎兩虛型7.14%。制作工藝以熬、燉、煮為主，粥食類方17個，占藥膳總量的30.36%；湯羹類方26個，占總量的46.43%，粥食與湯羹在藥膳制作形態(tài)中占大部分。其中15篇文獻對文中中醫(yī)藥膳做出臨床觀察，1篇為動物實驗；8篇對放化療后白細胞減少證分證型分析如下。

2.1 氣血虧虛型

鄭筱萸[1]將白細胞減少癥分為氣陰兩虛、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝腎陰虛四型。大多數以氣血脾腎虧虛立論，多分為脾腎兩虛、脾氣虛弱、腎虛血少三型。筆者通過對藥膳的證型分析，將收集的相關藥膳作出系統(tǒng)性分類。

中醫(yī)上將放化療后患者出現(xiàn)的頭暈目眩、神疲乏力、少氣懶言、多汗、面色萎黃或淡白、納呆少食等癥狀歸為氣血虧虛型，統(tǒng)歸于“虛勞”范疇。輔助治療藥膳原則上當以補氣養(yǎng)血為要。補氣養(yǎng)血藥膳方共計28個。藥膳性狀以粥食類和湯羹類最多，湯羹方16個，粥方7個，兩類在氣血虧虛型藥膳方中占82.14%。用藥次數：補氣藥以黃芪用量次數最多，高達12次。（《本草綱目》曰：“元素曰：黃芪甘溫純陽其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，內托陰疽為瘡家圣藥，五也?！保h參5次；山藥4次；人參3次。補血藥以當歸用量次數最高達9次；大棗7次。其次為龍眼6次，枸杞4次，粳米、地黃各3次，砂仁、茯苓、蓮子各1次。楊淑艷[2]將芪貞鱔魚湯治療30例肺腺癌患者，與常規(guī)治療組作對照，經化療前三天至后兩周的不間斷服用，實驗結果表明藥膳組白細胞減少較對照組明顯降低，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；癥狀改善有效28例，總有效率為93.3%，中醫(yī)癥候群改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。張桂清[3]用鯽魚升白湯治療腫瘤放化療后骨髓抑制，白、紅細胞計數明顯改善，藥膳組總有效率達96.29%。

2.2 肝腎不足型

中醫(yī)認為，腎為先天之本，腎藏精，精生髓，髓居骨中而化生血液，此血液生成最主要的來源。肝，主藏血，主疏泄。肝腎不足則見腰膝酸軟、心悸少寐、遺精早泄、眩暈等。藥膳治療以補滋補肝腎為主。經統(tǒng)計，此類藥膳方11個。烹調方式以燉、煮、熬為主，其中湯羹類方4個，粥食類5個。用藥次數：粳米3次，核桃仁2次，杜仲、海參、冬蟲夏草、首烏、枸杞、砂仁、山茱萸、黃精、女貞子、陳皮各1次。韓冬梅[4]、劉海軍[4]把168例需化療的胃癌患者隨機分為藥膳實驗組和對照組，藥膳組給予自制蓮肉粥和地黃粥，對照組為常規(guī)飲食。化療前后連用3周后觀察外周血細胞的變化情況及化療后不良反應。結果顯示藥膳實驗組的外周血細胞計數狀況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.3 氣陰兩虛型

經放射治療后患者出現(xiàn)白細胞減少癥，臨床上常見灼熱傷陰、口干煩躁、舌紅光剝、脈弦細數、郁熱傷津。中醫(yī)認為放射治療是一種外來熱毒，在飲食調理上要注意多食滋潤清淡、甘寒生津類食物，通過補氣養(yǎng)陰之法減輕放化療后熱毒反應，提高白細胞數量。此類藥膳方共7個，黃芪、大棗用量最大，分別為4次和3次。黃芪重補氣、大棗養(yǎng)血滋陰，二者相互作用。龍眼、穿山甲、玉竹、靈芝、西洋參各1次。動物類甲魚2次，兔肉、烏雞分別出現(xiàn)1次。甲魚，性味咸平，滋陰潛陽，在中醫(yī)食療上被譽為滋陰補血補氣之良藥。兔肉甘、涼，入大腸經，補中益氣、滋陰養(yǎng)顏、生津止渴。烏雞性味甘平，《本草綱目》曰：“補虛勞羸弱，治消渴，中惡，益產婦，治女人崩中帶下虛產諸病，大人小兒下痢噤口?！蓖跚邉P[5]的黃芪靈芝煲龜肉、王碩[6]的龍眼大棗燉甲魚以及蔡建偉[6]西洋參燉烏雞、黃芪玉竹煲兔肉等在臨床上都取得良好的療效。

2.4 脾胃不足型

放化療常損傷胃氣，除抑制和殺傷腫瘤細胞外，對機體正常的細胞亦有傷害，特別是對骨髓造血細胞和胃腸道黏膜造成損害，造成白細胞大量減少。臨床上常見頭暈乏力、少氣懶言、口淡無味、脘腹作脹、舌談苔白。李東垣曰：“脾稟氣于胃而澆灌四旁，營養(yǎng)氣血者也”。在飲食藥膳上偏理氣健脾、補益脾胃類中藥、食材，以恢復脾胃運化功能，減輕放化療造成的不良反應。此類藥膳共6個，粥食類5個，占該類藥膳總數的83.33%。粳米、蓮子、茯苓、黨參各出現(xiàn)3次，枸杞、黃芪、陳皮、半夏、山藥分別出現(xiàn)1次。蔡建偉[7]的六君蓮子湯、山藥粥、參杞燒肚片，于藍[8]的自制粥對脾胃不足型白細胞減少癥患者起了積極地輔助治療作用，通過提高白細胞計數降低感染機率，提高患者生存質量。

2.5 脾腎兩虛型

中醫(yī)上認為，血的化生與五臟有著密切的聯(lián)系，尤與脾腎兩臟關系最為密切。脾主運化水谷精微，腎精在脾的運化下不斷滋生充盈，血得以生化。臨床上多見腰膝酸冷、面色萎黃、腹瀉、畏寒、小便不利。飲食調養(yǎng)上應偏向溫補脾腎類藥食材。此類藥膳共4個，人參、黃芪各2次，當歸、益智仁、鹿茸、雞血藤、肉蓯蓉、補骨脂、杜仲各1次。通過該類藥膳的輔助治療，患者脾胃各項功能指標均上升，消化吸收和骨髓造血功能增強，白細胞計數大幅升高。

結論

經過對相關文獻的查閱、整理表明食療藥膳方可明顯改善放化療后白細胞減少癥。其中補氣養(yǎng)血類藥膳方不僅數量最多，占總數的50%，輔助治療放化療后骨髓抑制效果最明顯，白細胞計數上升最高；脾胃不足型和脾腎兩虛型藥膳治療效果相對較差；氣陰兩虛類和肝腎不足類藥膳方沒有相應的臨床實驗觀察，無法做出科學判斷。從1986年至今相關文獻回顧性研究發(fā)現(xiàn)，有關白細胞減少癥的藥膳文獻雖逐年增長，但對藥膳在白細胞減少癥方面的重視程度依舊不高。筆者系統(tǒng)總結相關文獻，為今后藥膳在這方面的臨床應用提供參考依據。

[1] 張迪.芪歸豬蹄湯對白細胞減少癥大鼠作用的實驗研究[D].南京.南京中醫(yī)藥大學.2012.

[2] 楊淑艷.芪貞鱔魚湯防治肺腺癌化療后白細胞減少癥臨床觀察[J].大家健康2013,7（4）：19.

[3] 張桂清,張梅紅,李雪蘭等.鯽魚升白湯治療腫瘤放化療骨髓抑制27例臨床觀察[J].齊魯護理雜志,2009,15(7)：28-29.

[4] 劉建英.白細胞減少癥的藥膳[J].中國中醫(yī)藥報，2004.

[5] 王沁凱,王瑜.腫瘤化療減毒食療方法探討[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2004,28（6）：436.

[6] 王碩.化療藥膳良方[J].抗癌之窗，4（39）：56-58.

[7] 蔡建偉.白細胞減少癥的辯證食療[J].藥膳食療研究，2000，2：22.

[8] 于藍.化療藥膳良方[J].抗癌之窗，4（39）：56-58.

（2016-11-01 收稿）