兒童過(guò)敏性紫癜62例臨床分析

夏濱祥 徐 紅

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

兒童過(guò)敏性紫癜62例臨床分析

夏濱祥 徐 紅

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

目的：探討兒童過(guò)敏性紫癜臨床診治方法。方法：以62例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，按照治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各31例：對(duì)照組為常規(guī)西醫(yī)治療方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)治療相結(jié)合，從中對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果，對(duì)照組總有效率為70.97%，明顯低于觀察組93.55%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為25.8%，明顯高于觀察組16.12%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：配合中醫(yī)治療兒童過(guò)敏性紫癜臨床療效顯著。

兒童過(guò)敏性紫癜 中醫(yī)治療 清熱涼血

過(guò)敏性紫癜又稱(chēng)許蘭-亨諾紫癜(shonlein-Henoch purpura，HSP)，是小兒最常見(jiàn)的一種微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。好發(fā)于三到十歲兒童，尤其以男孩居多。開(kāi)始出現(xiàn)皮膚及粘膜紫癜，并伴有發(fā)熱、頭痛、不適及食欲不振等癥狀。偶爾以腹部絞痛和關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，最早的皮膚表現(xiàn)為小而分散的瘀點(diǎn)或蕁麻疹樣皮疹，一般一天之后發(fā)展為出血性紫癜。好發(fā)于四肢伸側(cè)及臀部，呈對(duì)稱(chēng)性。約有50%的病例發(fā)生腎損害，從輕度腎炎到嚴(yán)重腎衰竭不等。西醫(yī)常規(guī)治療方案主要以尋找過(guò)敏源并使用抗組胺藥物：如苯海拉明、異丙嗪、安其敏，撲爾敏，糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但療效一般。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將過(guò)敏性紫癜納入“紫癜”，“血斑”范疇。經(jīng)大量臨床研究證實(shí)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥與西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性紫癜，療效顯著。本文對(duì)62例兒童過(guò)敏性紫癜的清熱解毒涼血法的治療方案進(jìn)行療效分析，報(bào)告分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

我們以黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院腎六科2015年08月至2016年08月收治的過(guò)敏性紫癜患兒62例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，選取的62例患兒均以中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組（2000年珠海會(huì)議）制定的中國(guó)兒童《紫癜性腎炎的診斷和治療》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方式劃分為對(duì)照組和觀察組各31例。其中對(duì)照組為常規(guī)西醫(yī)治療方法而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療相結(jié)合的方式。對(duì)照組男女比例為19:12，年齡3～14歲，平均年齡（8.1±2.4）歲，病程2～13個(gè)月，平均病程（8.2±1.6）個(gè)月，21例為單純皮膚型，6 例為腎型，4例為關(guān)節(jié)型。觀察組男女比例為22:9，年齡為2～14歲，平均年齡為（8.4±2.7）歲，病程為2～12個(gè)月，平均病程（8.6±2.3）個(gè)月，19例為單純皮膚型，7例為腎型，5例為關(guān)節(jié)型。

1.2 方法

臨床療效研究中對(duì)照組的治療方法為常規(guī)西醫(yī)治療，積極尋找過(guò)敏源、祛除誘因，預(yù)防患兒感染，并應(yīng)用替西米替丁、維生素C、鈣劑，給藥途徑為靜滴，再給予抗組胺藥物，例如鹽酸氯雷他定口服，對(duì)于存在嚴(yán)重腎炎的患兒，則采用小劑量肝素并聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺等免疫制劑。而觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上依據(jù)患兒的需要加用中藥湯劑配合治療，治療處方為：

中藥處方：

旱蓮草、黃芪、紫草、白芍、桑葉、芡實(shí)各15克，生地、丹皮、女貞子、茜草、蟬蛻、防風(fēng)、當(dāng)歸、山萸肉、五味子各10g，小薊20g。水煎服，將350ml藥液取出，早晚溫服，1劑/d。同時(shí)記錄兩組關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間、消化道癥狀及皮疹消退時(shí)間，并隨訪一年以觀察復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

對(duì)照組的臨床療效，依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》臨床表現(xiàn)以皮膚紫斑、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等不適癥狀消失，尿常規(guī)與腎功能無(wú)異常為痊愈；臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)腫脹疼痛、皮膚紫斑或水腫基本消失，尿常規(guī)與腎功能指標(biāo)基本正常為顯效；臨床癥狀有所改善，尿常規(guī)與腎功有所改善的為有效。最后以尿常規(guī)腎功能無(wú)改善或惡化為無(wú)效，以上為指導(dǎo)原則中的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn);用x-±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

對(duì)照組31例，痊愈4例，顯效12例，有效6例，無(wú)效9例，總有效率70.97%。觀察組31例，痊愈12例，顯效10例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率93.55%。兩組臨床總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，x2=6.147 )。

①皮疹消退時(shí)間：對(duì)照組為(12.2±2.3)d，觀察組為(6.6±1.2)d，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=5.176 ) ；

②關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間：對(duì)照組為(1.8±4.2)d，觀察組為(12.2±2.1) d，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=4.326 )；

③消化道癥狀消退時(shí)間：對(duì)照組為(8.2±2.1)d，觀察組為(3.8±1.2)d，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，t=4.537)；

④兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比：對(duì)照組一年8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.80%，觀察組5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.12%.對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，x2=4.009 )。

3 討論

目前，臨床常規(guī)西藥治療過(guò)敏性紫癜多采用腎上腺皮質(zhì)激素，抗組胺類(lèi)藥物或改善血管脆性等藥物。其中，兒童過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲(chóng)咬傷、細(xì)菌、病毒寄生蟲(chóng)、支原體等所致過(guò)敏[2]，尤其以食物過(guò)敏為多，例如牛奶、雞蛋、海鮮則較為常見(jiàn)。臨床中也有發(fā)現(xiàn)有鏈球菌、支原體、霧霾、幽門(mén)螺旋桿菌等吸入物為過(guò)敏源，這對(duì)臨床療效的方案和兒童食譜的確定，以及在病情的治療過(guò)程中對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量變化具有指導(dǎo)意義。目前采用抗過(guò)敏藥物、降低血管通透性藥物、血小板聚集抑制藥、腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)以及對(duì)于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者，則采用免疫治療的臨床治療方案，再配合根據(jù)本病的臨床癥狀進(jìn)行辨證治療。在治療過(guò)程中，注意保暖，避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，防止感冒并遠(yuǎn)離過(guò)敏原。遇到病情反復(fù)要及時(shí)查找原因，注意引起過(guò)敏的食物和藥物并及時(shí)用藥。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將小兒過(guò)敏性紫癜，歸為“紫癜”、“血證”范疇，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分型進(jìn)行辨證治療：熱傷血絡(luò)，瘀血阻絡(luò)，氣血虧虛等不同類(lèi)型?！靶褐申?yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”，體質(zhì)多為陽(yáng)盛陰虛，陽(yáng)常有余，陰常不足，及易感邪化熱，損傷脈絡(luò)，郁阻關(guān)節(jié)處則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛腫脹。郁阻腸絡(luò)則會(huì)導(dǎo)致腹痛及消化道癥狀，熱傷血絡(luò)為小兒過(guò)敏性紫癜的常見(jiàn)病因。因而治療中多采用清熱解毒涼血的方法。本方中小薊可涼血止血、祛瘀消腫，生地黃主要用于滋陰涼血清熱，蟬蛻與防風(fēng)并用可祛風(fēng)透邪。現(xiàn)代藥理研究表明：丹皮、白芍及茜草可有效抗擊病原微生物；蟬蛻與防風(fēng)可對(duì)過(guò)敏性反應(yīng)予以控制，在兒童過(guò)敏性紫癜痊愈后抗復(fù)發(fā)效果明顯；紫草的主要生物活性為萘醌類(lèi)化合物，具有抗炎抗菌，抗變態(tài)反應(yīng)的作用。這幾味藥物共同作用下，對(duì)于過(guò)敏性紫癜具有解毒、清熱、涼血的作用，針對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜臨床治療效果明顯[3]。由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可見(jiàn)，對(duì)照組總有效率為70.97%，明顯低于觀察組93.55%。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為25.8%，明顯高于觀察組16.12%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間，消化道癥狀消退時(shí)間和皮疹消退時(shí)間明顯比觀察組較長(zhǎng)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床治療效果明顯，可以快速減輕患兒的不適癥狀并降低疾病的復(fù)發(fā)率，符合中醫(yī)藥發(fā)展綱要以提高臨床療效為核心的研究思路，并對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜的臨床治療研究具有重要意義。

[1] 劉歡.小兒過(guò)敏性紫癜28例療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2(29):6011-6012.

[2] 宋誼，陳婷.清熱涼血解毒法聯(lián)合西咪替丁治療小兒過(guò)敏性紫癜[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(2):176-177.

[3] 姚紅霞，肖玉蓮，高立冬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(9):1706-1708.

（2016-10-12 收稿）