推拿治療骶髂關節(jié)錯位的臨床研究進展

鄒善林 潘高之胤 柯奇朝 指導 范炳華

（浙江中醫(yī)藥大學·杭州 310053）

推拿治療骶髂關節(jié)錯位的臨床研究進展

鄒善林 潘高之胤 柯奇朝 指導 范炳華

（浙江中醫(yī)藥大學·杭州 310053）

目的：探討中醫(yī)推拿手法在骶髂關節(jié)錯位治療中的作用，為今后更有效的治療本病提供更多的研究參考。方法：通過查閱推拿治療骶髂關節(jié)錯位的相關著作與文獻，從骶髂關節(jié)損傷的病因病機、治療方法、作用機制等方面進行分析總結。結果：研究發(fā)現(xiàn)推拿為主的治療方法在骶髂關節(jié)錯位中有獨特療效。結論：研究結果表明中醫(yī)推拿對于治療骶髂關節(jié)錯位具有重要的作用。

骶髂關節(jié)錯位 推拿/按摩 綜述

骶髂關節(jié)錯位（Sacroiliac joint，SIJ）是指骶髂關節(jié)在外力或其他發(fā)病因素的作用下，關節(jié)活動超出相應的生理范圍，關節(jié)周圍的肌肉韌帶損傷，關節(jié)面之間產生微小錯動而出現(xiàn)持續(xù)性下腰痛及關節(jié)活動障礙者[1,2]。臨床上又稱之為骶髂關節(jié)錯縫、骶髂關節(jié)半脫位、骨盆旋移綜合征等。中醫(yī)學認為本病是由于跌撲損傷、筋骨不強、氣血虧虛、肝腎不足等導致筋脈失養(yǎng)、關節(jié)不固而發(fā)生錯動，產生“筋出槽、骨錯縫”的病理變化。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曾提到過“骨節(jié)間微有錯落不合縫者”。本病好發(fā)于有分娩史的己婚女性，也可見于小兒。大部分患者無明顯外傷史者，而其中女性患者多與妊娠、分娩時內分泌變化有關。中老年患者中的男女比例相近，病程長短存在差別[3,4,5,6]。

骶髂關節(jié)錯位，常見于彎腰負重時的骨盆扭轉，或單側下肢保持穩(wěn)定時，脊柱發(fā)生急驟的對側旋轉，導致關節(jié)周圍組織損傷，關節(jié)失穩(wěn)，從而導致錯位的產生。單側跌墜，單臀著地時，向上的沖擊力與向下的肢體重力匯聚于骶髂關節(jié)處，力量超出局部承受范圍，錯位由此產生。女性產后，骶髂關節(jié)極易對合不佳，關節(jié)持續(xù)錯位存在，引發(fā)疼痛。而且，骶髂關節(jié)錯位還間接導致雙下肢不等長等問題，極大影響了患者的日常生活、工作和美觀。因此開展安全性高，療效好的相關推拿手法研究，具有積極的現(xiàn)實意義和深遠的社會意義。

1 單純推拿手法治療

1.1 單純骶髂關節(jié)療法

范炳華等[7]采用蛙式四步扳法對92例骶髂關節(jié)半脫位患者進行治療，結果共顯效91例，發(fā)現(xiàn)該方法對于骶髂關節(jié)半錯位的治療具有操作簡便、效果好、病人接受度高等優(yōu)點，值得臨床推廣。秦家超[8]選用定向復位法對骶髂關節(jié)錯位患者進行治療，療效顯著。何慶生[9]對骶髂關節(jié)的前后錯位及應用相對應復位手法的臨床療效進行研究，總有效率為97.73%，認為該方法對于骶髂關節(jié)錯位能取得令人滿意的療效。林勇[10]運用后伸壓骶法對骶髂關節(jié)紊亂癥進行治療,治療后患者JOA的治療改善優(yōu)良率達到93.33%，治療前后數(shù)據對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，認為在骶髂關節(jié)錯位的治療中，后伸壓骶手法效果肯定，并且對于骶髂關節(jié)靜力穩(wěn)定系統(tǒng)的重建，效果顯著，值得臨床推廣應用。周杰[11]探討整脊療法對于產后骶髂關節(jié)錯位的應用療效，發(fā)現(xiàn)總有效率至96.7%。王恒斌[12]采用平樂郭氏推按療法對骶髂關節(jié)錯位患者進行診治，效果令人滿意。夏增獻[13]運用骨盆旋轉復位法對骶髂關節(jié)錯位進行調整，總有效率達100%。賀旭林[14]采用倒懸整復法治療骨盆旋移癥，治療組明顯優(yōu)于對照組，療效滿意。莫光德[15]選取三步推拿法對78例骶髂關節(jié)錯位小兒患者進行治療，治療后共治愈77例，有效率達98.7%。王學習[16]采用屈髖屈膝復位法（前錯位）和俯臥單髖過伸扳按法（后錯位）對107例骶髂關節(jié)錯位患者進行治療，總優(yōu)良率95.33%。龍鑫等[17]選用骨盆按旋法治療骶髂關節(jié)錯位，治療組總有效率達91.7%，對照組為70.0%。王朝輝等[18]采用關節(jié)調整手法對骶髂關節(jié)錯位患者進行調整，治療組總有效率達到96%，優(yōu)于對照組的74%。

1.2 配合腰椎關節(jié)療法

包新任等[19]使用改良腰椎斜扳法對骶髂關節(jié)紊亂癥進行治療，發(fā)現(xiàn)對于該病的治療，改良后腰椎斜扳法具有肯定的效果，并且該方法在用力和著力點的掌控上比傳統(tǒng)腰椎斜扳法更具優(yōu)勢，可有效對周圍肌肉、韌帶等組織進行保護，值得在基層單位推廣。魏巍等[20]采用理筋通絡法、骶髂關節(jié)按壓松動法、改良斜扳法和搖髖法聯(lián)合治療胯骨錯縫，總有效率達96.67%。梁伍等[21]采用三維牽引法治療骶髂關節(jié)錯位，治療組總有效率達到95.59%，對照組為64.29%，有臨床推廣意義（P＜0.01），認為三維牽引對于骶髂關節(jié)錯位效果肯定、安全性高。欒龍等[22]選用整脊療法對骶髂關節(jié)錯位進行整復，取得肯定療效。俞樂等[23]使用五步定位整復法對骶髂關節(jié)錯位進行調整，總有效率達到96.7%。李良等[24]采用龍氏治脊手法對骨盆旋移進行糾正，選用電針療法形成對照，于8次治療后行療效對比評價。結果治療組總有效率為93.33%，對照組為80.0%，數(shù)據統(tǒng)計有對比差異，認為龍氏治脊手法對于骨盆旋移的調整效果肯定。

2 推拿配合它法治療

廉杰等[25]運用平樂正骨中“筋滯骨錯”理論對骶髂關節(jié)紊亂癥進行治療，聯(lián)合治療組治愈和顯效率達到73.1%，遠遠優(yōu)于常規(guī)治療組的33.3%，認為該法對于骶髂關節(jié)紊亂癥效果顯著，值得進一步拓展。蘇保華等[26]采用正骨手法配合超短波對50例前錯位和30例后錯位骶髂關節(jié)半脫位患者進行治療，總有效率達98.8%。蔣志剛[31]采用針刀配合手法治療產后骶髂關節(jié)炎，50例病人中，總有效率100%。王濤然等[27]采用手法治療后加用天和骨通貼膏敷貼方法治療骶髂關節(jié)痛，治療組愈顯率明顯高于對照組。

綜上所述，腰腿痛是近年臨床關注的熱點之一，僅下腰痛的患者中就有10%～26.6%是由于骶髂關節(jié)錯位所引起的[28]。中醫(yī)推拿對于骶髂關節(jié)錯位的治療具有實用性強、療效顯著、不易復發(fā)，病人接受度高等優(yōu)點，通過推拿手法的應用，錯位的骶髂關節(jié)能夠得到糾正，同時建立新的內外平衡系統(tǒng)，值得臨床推廣應用。

然而在具體的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)在對骶髂關節(jié)錯位患者進行診療時缺乏客觀的評價標準，并且沒有明確的診療相關理論進行支撐，大都僅憑醫(yī)者的主觀經驗進行判斷，缺少足夠的說服力，極大影響了推拿在該病診療中的推廣。特別是在診斷方面缺少客觀指標，尤其是影像學指標，檢查內容多具主觀性[29]，如在判斷錯位及復位有無時只依靠拇指對髂后上棘的觸摸等。然而髂后上棘骨性凸起本身不規(guī)整，體積較大，雖然位于皮下，但僅憑徒手觸之并不是很明確，同時雙側髂嵴的高低以及雙下肢等長與否還受到諸多因素的影響，如體位、肌肉痙攣或緊張等。在實際臨床過程中，醫(yī)生缺乏足夠的客觀性，診斷依據不是很明確。而一些常用于診斷骶髂關節(jié)錯位的指標容易與腰骶部其它疾病相混淆[30]。所以，骶髂關節(jié)錯位的診療急需客觀依據指標的支持。

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（2016-08-10 收稿）