綜合護(hù)理干預(yù)對維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

邱晶，彭粵銘，王麗瑩

(深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

綜合護(hù)理干預(yù)對維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

邱晶，彭粵銘，王麗瑩

(深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年1～9月期間在我院腎內(nèi)科行維持性腹膜透析的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(綜合護(hù)理)，各40例，根據(jù)營養(yǎng)不良-炎癥評分(MIS評分)、SF-36健康調(diào)查簡表(SF-36)，評估和比較兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況、生化指標(biāo)改善情況以及生活質(zhì)量各維度得分變化情況，同時比較兩組患者的腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果與對照組比較，觀察組患者護(hù)理后的MIS評分明顯降低[(8.1±1.2)分vs(5.8±0.7)分]；體質(zhì)量指數(shù)[(20.4±3.1)kg/m2vs(22.8±2.4)kg/m2]、血清白蛋白[(37.8±4.7)g/L vs(42.1±5.3)g/L]、血紅蛋白[(96.9±10.4)g/L vs(105.3±12.2)g/L]水平均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)g/L；觀察組患者SF-36量表的生活質(zhì)量總分為(428.7±43.2)分，明顯高于對照組的(322.3±36.5)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(1/40)，明顯低于對照組的20.0%(8/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況，提升患者的生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理；維持性腹膜透析；營養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量；改善

維持性腹膜透析(Continuous peritoneal dialysis，CPD)作為臨床常用的腎臟替代療法，主要適用于終末期腎衰竭患者的長期治療，以提高患者的生存率[1]。由于終末期腎臟疾病患者存在飲食較差、長期慢性炎癥、激素水平異常等因素，患者多伴有營養(yǎng)不良相關(guān)癥狀[2]。近年來，隨著人們生活水平及健康觀念的不斷提高，終末期腎臟疾病患者治療的目的不再僅是維持生命，還需要改善患者的身心及社會活動能力，因此，提高維持性腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量已成為醫(yī)護(hù)人員研究的熱點話題[3]。本文旨在探討營養(yǎng)護(hù)理對維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～9月期間在我院腎內(nèi)科行維持性腹膜透析的患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例，分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理。對照組男性24例，女性16例；年齡31～85歲，平均(46.7±5.8)歲；慢性腎病32例，糖尿病腎病5例，梗阻性腎病2例，狼瘡性腎病1例；初中及以下學(xué)歷21例，高中及以上學(xué)歷19例。觀察組男性25例，女性15例；年齡32～84歲，平均(46.4±5.7)歲；慢性腎病32例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病1例，狼瘡性腎病1例；初中及以下學(xué)歷22例，高中及以上學(xué)歷18例。兩組患者的基本情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本組患者均排除語言障礙、精神障礙者，且所有患者均接受維持性腹膜透析治療超過3個月，自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，維持病房清潔衛(wèi)生、保持室內(nèi)空氣清新，做好每日地面消毒及紫外線照射，告知患者適當(dāng)休息，注意個人衛(wèi)生，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，營養(yǎng)護(hù)理包括心理疏導(dǎo)、健康教育[4]和飲食指導(dǎo)[5]。(1)心理疏導(dǎo)：針對維持性腹膜透析患者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，及時給予安慰、鼓勵等心理疏導(dǎo)，盡量緩解患者內(nèi)心壓力，增強(qiáng)患者的自控能力，同時，做好患者家屬的思想工作，共同參與治療中，給予患者更多的支持和監(jiān)督。(2)健康教育：透析前針對患者的文化程度及病情特點，以通俗易懂的語言講述疾病相關(guān)知識，告知患者洗澡時妥善保護(hù)導(dǎo)管出口，避免淋濕出口處，使患者意識到保護(hù)好腹膜透析外導(dǎo)管的重要性，避免意外事件的發(fā)生。透析過程中，一旦發(fā)生出入液不暢，應(yīng)及時檢查腹膜透析管是否存在扭曲、受壓、纖維蛋白塊堵塞、腹膜管透析管移位等情況，遵醫(yī)囑分別給予體位變化、反復(fù)沖洗、停止透析處理。教會患者學(xué)會正確測量血壓及體重，每天記錄尿量及超濾量，密切觀察氣促、心悸、胸悶、夜間不能平臥等潛在的容量超負(fù)荷征象。強(qiáng)化透析后健康教育，告知患者導(dǎo)管周圍出現(xiàn)瘙癢時，不能隨意亂抓，避免皮膚破潰腹膜炎的發(fā)生。(3)飲食指導(dǎo)：告知患者以高蛋白飲食為主，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5 g/kg，熱量攝入量138～146 kJ/kg。多食瘦肉、魚、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，少食蝦及動物內(nèi)臟等高磷食物，禁食花生、豆類等植物蛋白。發(fā)放食物成分換算表，教會患者估算食物鈉水含量，每日鈉鹽攝入量應(yīng)低于3 g，指導(dǎo)患者確定每日飲水量，并且預(yù)防腹瀉及便秘。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 根據(jù)營養(yǎng)不良-炎癥評分(Malnutrition inflammation score，MIS)標(biāo)準(zhǔn)[6]，通過病史、體檢、體質(zhì)量指數(shù)、生化指標(biāo)(血清白蛋白、血紅蛋白)等項目檢測，評估患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況，每項評分0～30分，分值越高表示患者的營養(yǎng)不良可能性越大；利用SF-36健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]，從多個維度評估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，每個維度評分為0～100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高；平均隨訪6個月，比較兩組腹膜炎、心力衰竭、低鉀血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后的營養(yǎng)狀況比較 護(hù)理前兩組患者的MIS評分、體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后與對照組比較，觀察組患者護(hù)理后的MIS評分明顯降低，體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白水平均明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)狀況改善情況比較(±s)

表1 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)狀況改善情況比較(±s)

注：與對照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別 時間MIS評分(分)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)血清白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)觀察組(n=40)對照組(n=40)護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值8.6±1.7 5.8±0.7a5.87＜0.05 8.5±1.4 8.1±1.2 0.12＞0.05 21.5±2.2 22.8±2.4a4.98＜0.05 21.6±2.7 20.4±3.1 0.47＞0.05 37.9±5.1 42.1±5.3a6.02＜0.05 38.1±5.2 37.8±4.7 0.28＞0.05 96.4±11.3 105.3±12.2a6.43＜0.05 97.1±11.7 96.9±10.4 0.62＞0.05

2.2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量各維度及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組比較，觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度及總分均明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

項目 時間 觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值一般健康狀況生理功能生理職能精力軀體疼痛社會功能情感職能心理健康軀體健康總評心理健康總評總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后23.8±3.1 34.7±4.1 53.2±5.1 66.4±6.5 21.4±2.1 29.5±2.6 33.6±3.3 46.6±4.7 44.9±4.2 65.3±6.1 48.6±4.2 65.5±6.8 46.2±5.1 63.5±5.9 51.3±4.2 55.8±5.3 140.5±14.7 198.7±20.3 178.6±25.7 235.5±31.8 325.3±30.5 428.7±43.2 23.6±3.3 32.8±3.2 53.4±5.3 54.2±5.6 21.7±2.4 22.5±2.3 33.9±3.8 35.4±4.2 45.1±4.4 46.4±5.3 48.7±4.5 50.3±5.2 46.3±4.9 47.8±5.2 51.1±4.3 51.9±4.8 141.8±15.4 146.3±17.2 179.4±22.3 184.5±25.7 326.1±31.8 322.3±36.5 0.04 3.29 0.06 5.48 0.07 4.49 0.11 5.24 0.17 4.69 0.05 4.92 0.08 5.02 0.09 4.77 0.21 5.06 0.23 5.45 0.17 5.83＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 平均隨訪6個月，與對照組比較，觀察組患者的腹膜炎發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討 論

透析治療是終末期腎臟疾病的替代療法，目前常用的有血液透析和腹膜透析。其中腹膜透析操作簡便，對血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小，臨床應(yīng)用范圍更為廣泛。但是由于腹膜透析的特殊性，相對于血液透析，腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率更高。有報道稱，腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)47.78%[8]。維持性腹膜透析患者營養(yǎng)不良容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的病死率。蛋白質(zhì)大量丟失及攝入不足，透析不充分，是維持性腹膜透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的常見原因，而代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過大、體內(nèi)微炎癥狀態(tài)也是患者發(fā)生營養(yǎng)不良的誘因。了解維持性腹膜透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的常見因素，針對維持性腹膜透析患者的心理特點，及時心理疏導(dǎo)，講明腹膜透析治療的目的、方法及注意事項，使患者更多地掌握疾病相關(guān)知識，提高對治療和護(hù)理的依從性。糾正患者的不良飲食習(xí)慣，提供常用食物營養(yǎng)成分含量手冊，結(jié)合患者透析治療及膳食特點，制定個性化的食譜，并使患者積極、主動參與執(zhí)行。

維持性腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及死亡率有著密切相關(guān)性，營養(yǎng)不良患者常并發(fā)感染、心腦血管疾病等，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[9]。MIS評分不僅可以對患者營養(yǎng)不良狀況進(jìn)行評估，還可以預(yù)測患者的死亡率[10]。本研究中，與對照組比較，觀察組護(hù)理后MIS評分明顯降低，體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白水平均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果表明營養(yǎng)護(hù)理能夠改善維持性腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況。SF-36量表評估腹膜透析患者生活質(zhì)量，并分析其營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量與營養(yǎng)狀況呈正相關(guān)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分較對照組均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果表明營養(yǎng)護(hù)理能夠明顯提高維持性腹膜透析患者的生活質(zhì)量。腹膜炎是腹膜透析過程中病原菌侵入腹腔所致的急性感染性炎癥，也是腹膜透析失敗、患者死亡的主要原因。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生與腹膜透析患者營養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)有關(guān)，持續(xù)性營養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)不僅降低患者生活質(zhì)量，還會影響患者的預(yù)后[12]。本研究中，平均隨訪6個月，與對照組比較，觀察組腹膜炎發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果表明營養(yǎng)護(hù)理能夠明顯降低維持性腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率，從而改善患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。

綜上所述，營養(yǎng)護(hù)理不僅改善維持性腹膜透析患者的身心健康，還會提高患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，降低腹膜炎的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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Effect of comprehensive nursing on nutritional status and life quality in patients with continuous peritoneal dialysis.

QIU Jing,PENG Yue-ming,WANG Li-ying.Department of Nephrology,Shenzhen People's Hospital(the Second Affiliated Hospital of Jinan University),Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of comprehensive nursing on nutritional status and life quality in patients with continuous peritoneal dialysis(CPD).MethodsEighty patients with CPD in the Department of Nephrology in our hospital from Jan.2015 to Sep.2015 were selected and randomly divided into the control group(routine nursing, n=40)and the observation group(comprehensive nursing,n=40)based on the random number table.Before and after intervention,the improvements of nutritional status scores and biochemical index,and the changes of life quality each dimension score in two groups were evaluated and compared according to the malnutrition inflammation score(MIS)and the MOS 36-item short form health survey(SF-36).The incidences of complications such as peritonitis in two groups were compared.ResultsCompared with the control group,the scores of MIS were significantly decreased in the observation group[(5.8±0.7)vs(8.1±1.2)].The levels of body mass index[(22.8±2.4)kg/m2vs(20.4±3.1)kg/m2],serum albumin[(42.1±5.3)g/L vs(37.8±4.7)g/L]and hemoglobin[(105.3±12.2)g/L vs(96.9±10.4)g/L]were significantly increased after nursing in the observation group(P＜0.05).The total score of life quality after nursing in the observation group weas significantly higher than that in the control group[(428.7±43.2)g/L vs(322.3±36.5)g/L,P＜0.05].The incidence of peritonitis in the observation group was significantly lower than that in the control group[2.5%(1/40)vs 20.0%(8/40),P＜0.05].ConclusionComprehensive nursing can significantly increase the nutritional status and improve the life quality for patients with continuous peritoneal dialysis.

Comprehensive nursing;Continuous peritoneal dialysis;Nutritional status;Life quality;Improvement

R473.6

A

1003—6350（2016）12—2054—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.059

2016-03-28)

廣東省深圳市2015年度科技計劃項目(編號：JCYJ20150403101146294)

邱晶。E-mail：futureqj@163.com