Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療不同體質(zhì)指數(shù)2型糖尿病的療效及其對(duì)患者糖脂代謝的影響

童艷蘭，甄敬輝，張苗，周金強(qiáng)，李揚(yáng)，王輝，劉增亮

（涿州市醫(yī)院外科，河北 涿州 072750）

Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療不同體質(zhì)指數(shù)2型糖尿病的療效及其對(duì)患者糖脂代謝的影響

童艷蘭，甄敬輝，張苗，周金強(qiáng)，李揚(yáng)，王輝，劉增亮

（涿州市醫(yī)院外科，河北 涿州 072750）

目的 探討Roux-en-Y胃旁路術(shù)(RYGB)治療不同體質(zhì)指數(shù)2型糖尿病的療效及其對(duì)患者糖脂代謝的影響。方法選取2014年1月至2015年12月在涿州市醫(yī)院外科接受Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療的2型糖尿病患者96例，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)不同分為高BMI組44例(BMI≥30.0 kg/m2)和低BMI組52例(BMI＜30.0 kg/m2)。分別在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月檢測兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FC-P)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平、體質(zhì)量、腰圍、BMI和用藥情況，比較手術(shù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)。隨訪患者術(shù)后12個(gè)月的療效及相關(guān)影響因素。結(jié)果高BMI組和低BMI組患者手術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的體質(zhì)量、BMI、腰圍的變化趨勢(shì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；脂代謝分析顯示，高BMI組和低BMI組患者手術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月TC、TG、LDL-C、HDL-C的變化趨勢(shì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；糖代謝分析顯示，高BMI組和低BMI組患者手術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月HbA1c、FC-P的變化趨勢(shì)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；高BMI組患者FPG水平術(shù)后3個(gè)月[(5.7±1.4)vs(7.0±1.8)]、6個(gè)月[(5.5±1.6)vs(6.7±2.1)]及12個(gè)月[(5.4±1.2)vs(6.7±1.6)]明顯低于低BMI組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高BMI組患者2 hPG水平術(shù)后1個(gè)月[(9.3±1.5)vs(10.8±1.7)]、3個(gè)月[(9.0±1.8)vs(10.2±1.4)]及6個(gè)月[(7.9±1.3)vs(8.7±1.1)]明顯低于低BMI組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高BMI組患者術(shù)后療效為93.2%，與低BMI組的88.5%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后1年緩解的相關(guān)影響因素為FPG、糖尿病病程及術(shù)前用藥情況(P＜0.05)。結(jié)論Roux-en-Y胃旁路術(shù)對(duì)BMI≥30.0 kg/m2或BMI＜30.0 kg/m2的2型糖尿病患者均具有良好的療效和安全性。術(shù)前空腹血糖水平低、病程短的2型糖尿病患者術(shù)后1年手術(shù)緩解率較好。

Roux-en-Y；胃旁路手術(shù)；2型糖尿??；體質(zhì)指數(shù)；糖脂代謝

糖尿病是慢性進(jìn)展性疾病，也是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率及患病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中2型糖尿病占90%左右。近年來，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明胃旁路術(shù)(Gastric bypass，GBP)不僅能改善自發(fā)性遺傳性糖尿病大鼠的糖脂代謝[1-2]，而且能長期改善或治愈肥胖合并2型糖尿病患者及非肥胖2型糖尿病患者的高糖狀態(tài)[3-4]。目前國內(nèi)關(guān)于胃旁路手術(shù)對(duì)不同體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)2型糖尿病療效的臨床隨訪研究鮮有報(bào)道，且缺乏嚴(yán)格的入組標(biāo)準(zhǔn)。本研究隨訪我院96例2型糖尿病患者的臨床資料，探討Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療不同體質(zhì)指數(shù)2型糖尿病患者的療效及對(duì)糖脂代謝的影響，以期為臨床治療及制定合理的手術(shù)擇入標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月河北省涿州市醫(yī)院接受Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療的2型糖尿病患者96例，其中男性58例，女性38例，年齡21～65歲，平均(42.85±10.16)歲。參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中體質(zhì)量指數(shù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將96例2型糖尿病患者分為高BMI組44例(BMI≥30.0 kg/m2)和低BMI組52例(BMI＜30.0 kg/m2)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM美國糖尿病協(xié)會(huì)2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)且病程1年以上；年齡16～65歲；糖尿病史＜15年；心、肺、腎、胃腸等器官功能無明確手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為1型糖尿?。缓喜?yán)重糖尿病并發(fā)癥；娠糖尿病或其他特殊糖尿病；智力障礙，行為不可控制；患者資料不全。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所有患者術(shù)前均行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能發(fā)生的情況，并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)上腹部長約10 cm切口進(jìn)腹腔，距Tretiz韌帶70～110 cm切斷空腸，于胃近端約1/3閉合胃；遠(yuǎn)端空腸與近端胃后壁吻合，距胃空腸吻合口60～90 cm行近端空腸-遠(yuǎn)端空腸端側(cè)吻合，完成Rou-en-Y胃腸重建。根據(jù)患者BMI、胰島素抵抗指數(shù)決定腸腸吻合及胃腸吻合空腸襻的長度。圍手術(shù)期控制空腹血糖在8～10 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月清晨空腹抽取靜脈血，檢測空腹血糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖(Postprandial 2 h plasma glucose，2 hPG)、糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)、空腹C肽(Fasting C-peptide， FC-P)、總膽固醇(Total choiesterol，TC)、三酰甘油(Triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholestorol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholestorol，HDL-C)水平。

1.4 術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià) 參照《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南(2014)》的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：術(shù)后患者可長期保持FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG＜11.1 mmol/L，HbA1c＜6.5%，正常飲食且無需服用降糖藥物；部分緩解：術(shù)后FPG、2 hPG、HbA1c下降，但未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)，需要飲食調(diào)整；明顯改善：術(shù)后糖化血紅蛋白＜7.5%，用藥量小于術(shù)前。無效：血糖、糖化血紅蛋白與術(shù)前比較無明顯改善，降糖藥物種類和劑量與術(shù)前比較無明顯減少?？傆行?完全緩解率+部分緩解率+明顯改善率。通過住院、門診和電話方式，于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月隨訪患者體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、血糖控制情況、用藥情況、飲食情況及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后體質(zhì)量情況比較 高BMI組和低BMI組患者手術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月體質(zhì)量、BMI、腰圍比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后體質(zhì)量情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后體質(zhì)量情況比較(±s)

項(xiàng)目 時(shí)間 高BMI組(n=44)低BMI組(n=52)t值P值體質(zhì)量(kg) BMI (kg/m2)腰圍(cm)術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月94.5±14.6 81.7±9.2 73.4±8.6 66.3±7.8 64.2±7.5 36.2±4.3 31.2±3.1 29.1±2.8 26.2±2.9 25.6±2.7 108.6±15.1 94.8±11.9 89.6±9.1 83.2±6.8 80.9±6.6 72.4±9.1 65.6±8.5 63.3±8.6 62.8±8.0 62.5±8.2 27.6±2.5 24.2±2.2 23.3±2.1 22.3±2.1 22.0±2.1 89.8±9.3 82.3±7.6 79.1±6.8 77.3±6.1 77.9±6.3 1.758 1.306 1.44 0.872 0.693 2.116 1.637 1.412 1.126 1.039 2.315 1.861 1.534 1.327 0.813＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后脂代謝指標(biāo)比較 高BMI組和低BMI組患者手術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后脂代謝指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后脂代謝指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 時(shí)間 高BMI組(n=44)低BMI組(n=52)t值P值TC (mmol/L) TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L)術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月6.3±2 5.1±1.7 4.7±1.3 5.0±2.2 5.4±1.4 3.4±1.9 3.2±2.4 2.6±1.8 2.4±1.3 1.9±1.0 3.2±1.1 3.0±0.9 2.6±0.6 2.8±1.0 2.7±0.8 1.1±0.4 1.6±0.7 1.7±0.5 1.6±0.4 1.5±0.3 5.1±1.6 4.3±1.1 4.0±1.3 3.8±0.8 3.7±1.0 3.7±2.5 2.8±1.4 2.4±1.2 2.0±1.7 1.8±1.3 2.8±0.8 2.7±1.0 2.5±0.6 2.4±0.7 2.2±0.5 1.3±0.6 1.5±0.4 1.5±0.6 1.4±0.4 1.3±0.7 1.125 1.263 0.868 1.335 1.128 0.624 0.873 0.317 0.584 0.217 0.629 0.237 0.165 0.727 0.634 0.381 0.184 0.162 0.295 0.27＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后糖代謝指標(biāo)比較 高BMI組和低BMI組患者手術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月糖化血紅蛋白、空腹C肽比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高BMI組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月空腹血糖水平明顯低于低BMI組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高BMI組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月2 hPG明顯低于低BMI組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后糖代謝指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后糖代謝指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 時(shí)間 高BMI組(n=44)低BMI組(n=52)t值P值空腹血糖(mmol/L) 2 hPG (mmol/L) HbA1c (%) FC-P (mmol/L)術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月9.3±2.4 7.5±1.9 5.7±1.4 5.5±1.6 5.4±1.2 14.6±2.8 9.3±1.5 9.0±1.8 7.9±1.3 7.3±0.9 7.2±1.6 7.0±1.3 6.8±0.9 6.5±0.7 6.2±1.0 2.5±1.2 2.4±1.0 2.1±1.1 1.8±0.6 1.9±1.0 8.8±2.5 8.0±2.1 7.0±1.8 6.7±2.1 6.7±1.6 13.9±2.6 10.8±1.7 10.2±1.4 8.7±1.1 7.8±1.2 6.8±1.4 6.7±1.1 6.4±0.7 6.4±0.8 6.0±1.1 2.2±0.8 2.0±0.7 1.7±0.8 1.6±0.9 1.7±0.6 1.263 1.314 5.018 4.863 5.237 1.162 5.186 5.112 4.824 1.53 1.116 0.964 1.637 0.835 1.072 1.283 1.424 1.46 1.217 1.276＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組患者術(shù)后療效比較 96例患者均順利完成Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療，圍術(shù)期無明顯并發(fā)癥發(fā)生。4例患者術(shù)后1年出現(xiàn)生活習(xí)慣不適應(yīng)，頻繁惡心、嘔吐等梗阻表現(xiàn)；1例患者發(fā)生吻合口潰瘍。高BMI組胃旁路術(shù)后1年完全緩解28例，部分緩解8例，明顯改善5例，無效3例，總有效率為93.2%；低BMI組胃旁路術(shù)后1年完全緩解30例，部分緩解8例，明顯改善8例，無效6例，總有效率為88.5%；兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.625，P=0.429)。

2.5 影響患者術(shù)后1年療效的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，影響患者術(shù)后1年療效的因素為FPG、糖尿病病程及術(shù)前用藥情況(P＜0.05)；而性別、年齡、2 hPG、FC-P、HbA1c、BMI和腰圍與術(shù)后1年緩解無關(guān)(P＞0.05)，見表4。

表4 影響患者術(shù)后1年療效的單因素分析

3 討 論

Roux-en-Y胃旁路術(shù)是外科治療2型糖尿病的最常用手術(shù)方式之一，其對(duì)糖尿病的治療作用是歐美國家在肥胖癥合并糖尿病患者的手術(shù)減重治療中發(fā)現(xiàn)的，并且發(fā)現(xiàn)糖尿病的控制作用并不受體質(zhì)量的影響[5]。國內(nèi)外臨床研究表明，Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療肥胖癥型2型糖尿病具有較好的效果，2型糖尿病總體緩解率為80%～90%[6-7]。我國指南中建議對(duì)BMI＞27.5 kg/m2的患者進(jìn)行手術(shù)，對(duì)BMI＜27.5 kg/m2的患者仍需謹(jǐn)慎考慮其安全性和療效[8]。但越來越多的研究結(jié)果顯示，Roux-en-Y胃旁路術(shù)對(duì)BMI＜30 kg/m2的2型糖尿病患者也有良好的療效[9-10]。因此，Roux-en-Y胃旁路術(shù)對(duì)不同體質(zhì)量指數(shù)的2型糖尿病患者的手術(shù)治療效果以及合理的手術(shù)適應(yīng)證仍值得探討。

本研究結(jié)果顯示，BMI≥30.0 kg/m2和BMI＜30.0 kg/m2的2型糖尿病患者手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月體質(zhì)量、BMI、腰圍、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c及FC-P的變化趨勢(shì)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BMI≥30.0 kg/m2的2型糖尿病患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月FPG水平明顯低于BMI＜30.0 kg/m2的2型糖尿病患者，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。BMI≥30.0 kg/m2的2型糖尿病患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月2 hPG明顯低于BMI＜30.0 kg/m2的2型糖尿病患者，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明Roux-en-Y胃旁路術(shù)能有效降低2型糖尿病患者血糖水平，且BMI≥30.0 kg/m2的2型糖尿病患者FPG及2 hPG控制效果較好。Camastra等[11]的研究顯示，RYGB既能有效降低血糖，又能明顯改善胰島細(xì)胞功能，是相對(duì)比較理想的術(shù)式。Mggard-Gibbons等[12]的研究表明，術(shù)前不同的BMI范圍產(chǎn)生的降糖效果不同，BMI≥30.0 kg/m2的2型糖尿病患者手術(shù)后降糖效果較BMI＜30.0 kg/m2患者明顯。

目前關(guān)于Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療2型糖尿病的機(jī)制尚未闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RYGB術(shù)后胃腸道內(nèi)分泌激素對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)作用是治療糖尿病的關(guān)鍵。臨床研究結(jié)果顯示，Roux-en-Y胃旁路術(shù)對(duì)控制血糖、調(diào)節(jié)糖代謝、脂代謝的效果明顯，治療2型糖尿病總緩解率為80%～90%[7]。本研究結(jié)果顯示，Roux-en-Y胃旁路術(shù)后高BMI組與低BMI組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Rao等[13]的研究結(jié)果基本一致。Panunzi等[14]研究納入了94篇文獻(xiàn)，收集了1980-2013年共4 944例2型糖尿病手術(shù)患者，根據(jù)BMI＞35 kg/m2和BMI＜35 kg/m2分為兩組，兩組患者緩解率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單因素分析顯示，F(xiàn)PG、糖尿病病程及術(shù)前用藥情況是影響療效的相關(guān)因素，與陳亞峰等[15]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，Roux-en-Y胃旁路術(shù)對(duì)2型糖尿病的治療是有效、可行的，在降低BMI的同時(shí)，也可使2型糖尿病患者的FPG、2 hPG、HbA1c、FC-P、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平呈不同程度的下降，但術(shù)前BMI≥30.0 kg/m2的患者較BMI＜30.0 kg/m2患者降糖效果更好。另外，F(xiàn)PG、糖尿病病程及術(shù)前用藥情況是術(shù)后1年緩解的相關(guān)影響。因此，Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療同時(shí)綜合分析其相關(guān)影響因素，有利于提高患者的療效。

[1]李詩言,宋祥,福王巖,等.胃旁路術(shù)對(duì)2型糖尿病大鼠血糖和脂聯(lián)素的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(9):2187-2189.

[2]Bell LN,Temm CJ,Saxena R,et al.Bariatric surgery-induced weight loss reduces hepatic lipid peroxidation levels and affects hepatic cytochrome P-450 protein content[J].Annals of Surgery,2010,251(6): 1041-1048.

[3]李楨,張紅亞,李國華,等.Roux-en-Y胃旁路術(shù)改善非肥胖性2型糖尿病患者的糖脂代謝[J].中華普通外科雜志,2011,26(6): 474-477.

[4]黃致錕.腹腔鏡下Roux-en-Y胃旁路術(shù)在非病態(tài)肥胖患者2型糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(3): 272-276.

[5] Sucandy I,Szomstein S,Rosenthal RJ.Palmar staining following methylene blue leak test during laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass[J].Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques:PartA,2010,20(6):563-564.

[6]Sala PC,Torrinhas RS,Heymsfield SB,et a1.Type 2 diabetes mellitus：a possible surgically reversible intestinal dysfunction[J].Obes Surg,2012,22(1):167-176.

[7] Schauer PR,Bhatt DL,Kirwan JP,et a1.Bariatfic surgery versus intensive medical therapy for diabetes-3-year outcomes[J].N Engl J Med,2014,370(21):2002-2013.

[8]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì).中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南(2014)[J].中國實(shí)用外科雜志, 2014,34(11):1005-1010.

[9]Scharf K,Morton J.Metabolic surgery for type 2 diabetes in BMI＜35:a surgeon's view[J].Obes Surg,2014,24(1):144-145.

[10]梁輝,管蔚,劉歡,等.腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)聯(lián)合十二指腸空腸吻合術(shù)與腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療非肥胖型2型糖尿病的療效比較[J].中華消化外科雜志,2013,12(12):909-913.

[11]Camastra S,Gastaldelli A,Marl A,et a1.Early and longer term effects of gastric bypass surgery on tissue-specific insulin sensitivity and beta cell function in morbidly obese patients with and without type 2 diabetes[J].Diabetologia,2011,54(8):2093-2102.

[12]Mggard-Gibbons M,Maglione M,Livhits M.Bariatric surgery for weight loss and glycemie control in nonmorbidly obese adults with diabetes:a systematic review[J].JAMA,2013,309(21):2250-2261.

[13]Rao WS,Shan CX,Zhang W,et a1.A meta-analysis of short-term outcomes of patients with type 2 diabetes mellitus and BMI≤35 kg/m2undergoing Roux-en-Y gastric bypass[J].World J Surg,2015,39(1): 223-230.

[14]Panunzi S,De Gaetano A,Carnicelli A,et a1.Predictors of remission of diabetes mellitus in severely obese individuals undergoing bariatric surgery:do BMI or procedure choice matter？A meta-analysis [J].Ann Surg,2015,261(3):459-467.

[15]陳亞峰,楊帆,楊雁靈,等.改良Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療非肥胖型2型糖尿病的1年臨床隨訪研究[J].中華外科雜志,2012,50(10): 879-882.

Efficacy of Roux-en-Y gastric bypass in the treatment of type 2 diabetes mellitus with different body mass index and its effect on glucose and lipid metabolism.

TONG Yan-lan,ZHEN Jing-hui,ZHANG Miao,ZHOU Jin-qiang,LI Yang,WANG Hui,LIU Zeng-liang.Department of Surgery,Hospital of Zhuozhou City,Zhuozhou 072750,Hebei,CHINA

Objective To investigate the efficacy of Roux-en-Y gastric bypass(RYGB)in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus with different body mass index and its effect on glucose and lipid metabolism.MethodsNinety-six patients with type 2 diabetes mellitus who underwent RYGB in Department of Surgery in Hospital of Zhuozhou City were selected from January 2014 to December 2015.According to body mass index(BMI),the patients were divided into high BMI group of 44 cases(BMI≥30.0 kg/m2)and low BMI group of 52 cases(BMI＜30.0 kg/m2).The 2 h postprandial blood glucose(2 hPG),hemoglobin A1c(HbA1c),fasting C peptide(FC-P),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)levels,body mass,waist circumference,BMI,drug use situation were detected and compared in two groups at preoperative and postoperative 1 month,3 months,6 months,12 months,respectively.The patients were followed up for 12 months after operation for efficacy and related influencing factors.ResultsThe high BMI group and low BMI group had no significant differences in the change trend of body mass,waist circumference,BMI before surgery,and at postoperative 1 month,3 months,6 months and 12 months(P＞0.05).Lipid metabolism analysis showed that high BMI group and low BMI group had no significant difference in the change trend of TC,TG,LDL-C,HDL-C before surgery,and at postoperative 1 month, 3 months,6 months and 12 months(P＞0.05).Glucose metabolism analysis showed that high BMI group and low BMI group had no significant differences in the change trend of HbA1c,FC-P before surgery,and at postoperative 1 month,3 months,6 months and 12 months(P＞0.05).The FPG levels of patients in high BMI group were significantly lower than those in low BMI group at postoperative 3 months,6 months and 12 months[(5.7±1.4)vs(7.0±1.8),(5.5±1.6)vs(6.7±2.1), (5.4±1.2)vs(6.7±1.6),P＜0.05].The 2 hPG levels of patients in high BMI group for postoperative month,3 months and 6 months were significantly lower than those in low BMI group[(9.3±1.5)vs(10.8±1.7),(9.0±1.8)vs(10.2±1.4),(7.9±1.3)vs (8.7±1.1),P＜0.05].The postoperative efficacy of high BMI group and low BMI group were 93.2%and 88.5%respectively,and there were no significant differences between the two groups(P＞0.05).Single factor analysis showed that the re-lated factors of remission 1 year after surgery were fasting blood glucose levels,diabetes duration and preoperative medication(P＜0.05).ConclusionRoux-en-Y gastric bypass has good efficacy and safety for patients of type 2 diabetes mellitus with BMI≥30.0 kg/m2or BMI＜30.0 kg/m2,and the 1-year remission rate of patients with lower FPG before surgery and shorter diseases course is better.

Roux-en-Y;Gastric bypass;Type 2 Diabetes mellitus;Body mass index(BMI);Glucose and lipid metabolism

R587.1

A

1003—6350（2016）12—1956—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.020

2016-03-31)

河北省保定市科學(xué)計(jì)劃與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：14ZF089）

童艷蘭。E-mail：84501227@qq.com