張春馀主任醫(yī)師六君子湯驗(yàn)案舉隅

楊彩云　熊　燕

?

張春馀主任醫(yī)師六君子湯驗(yàn)案舉隅

楊彩云熊燕

江西省南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)一科(南昌 330000)

摘要：脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，臨床上容易表現(xiàn)為胃腸功能失調(diào);脾亦為生痰之器，脾胃虛弱，容易聚濕成痰;怪病多痰，痰濕往往為各種疾病的共同病因。六君子湯功在健脾益氣，燥濕化痰，在固護(hù)正氣的同時(shí)，消除病因，是為標(biāo)本兩顧之方。根據(jù)異病同治之理，張春馀教授在臨床上靈活使用運(yùn)用六君子湯加味治療各系統(tǒng)疾病均獲顯著療效。

關(guān)鍵詞：六君子湯；慢性肝?。宦晕秆?；胃癌術(shù)后；支氣管哮喘緩解期；乳腺小葉增生；張春馀

張春馀教授自幼學(xué)醫(yī)，博采眾長，其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅于治療中醫(yī)內(nèi)科雜病，主攻心肺、肝膽、脾胃、腎虛、老年病，以及婦科病、風(fēng)濕痛，尤其是腫瘤等部分疑難雜癥。研制的風(fēng)濕寧、腎寶、肝炎清等制劑和獨(dú)創(chuàng)的清肝利膽湯、補(bǔ)腎固體湯等經(jīng)驗(yàn)方療效卓著，深受病家贊譽(yù)。臨證注重固護(hù)正氣，善用經(jīng)方，今就其六君子湯加減治療疾病的部分驗(yàn)案整理如下，以供借鑒。

1　慢性肝病

患者，男，60歲，教師，2014年2月16日初診。該男罹患慢性乙型肝炎20余年，血清學(xué)檢查呈“小三陽”標(biāo)志，肝功能無異常，飲食尚可，但常出現(xiàn)腹脹、胃脘痞滿癥狀，曾用柴胡疏肝散、小柴胡湯、半夏瀉心湯等治療，均未見效。B超檢查提示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷，脾不大。舌體胖大，有齒痕，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛。治宜疏肝健脾。方以六君子湯加柴胡、白芍。處方：柴胡12 g，白芍10 g，黨參10 g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑。藥后諸癥明顯緩解。繼守原方再服7劑而愈。

按：慢性肝病往往遷延日久“久病多虛”，多為“本虛標(biāo)實(shí)”之證候。治肝“當(dāng)先實(shí)脾”是治療慢性肝病之大法，肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，“木郁達(dá)之”，故疏肝不忘健脾，柔肝中注意和胃是治肝的基本法則。故在治療中多運(yùn)用健脾疏肝和胃的治療法則，在健脾和胃的六君子湯中加上疏肝的柴胡，柔肝的白芍治療獲良效，其中偏熱者加用龍膽草，偏濕者加用虎杖，虛證加用枸杞子、五味子，其中偏陰虛者重用枸杞子，偏氣虛者重用五味子，同時(shí)虛實(shí)皆可加入垂盆草、雞骨草，具有降低轉(zhuǎn)氨酶的作用。本方實(shí)脾不僅僅局限于補(bǔ)脾，而是全面調(diào)整脾胃功能，使正氣充實(shí)。動(dòng)物及臨床實(shí)踐結(jié)果表明，該方能養(yǎng)肝調(diào)脾，清化瘀毒，扶正祛邪，使ALT、AST、r-GT 迅速恢復(fù)正常; 組織學(xué)觀察結(jié)果亦表明，對(duì)肝臟組織及細(xì)胞損害亦有明顯改善作用。本方對(duì)肝臟有良好的保護(hù)作用，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)免疫紊亂的作用，可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，有較大的應(yīng)用價(jià)值[1，2]。

2　慢性胃炎

徐某，男，45歲，于2013年5月6日初診?；颊咭陨细共科M不適2月余為主訴。胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，舌質(zhì)淡胖，苔白腐膩，牙齦發(fā)紫，脈象沉細(xì)。中醫(yī)診斷：胃痞病。辨證：脾胃氣虛，濕阻中焦。治宜益氣健脾，化濕消痞。方選六君子湯加味：處方：人參10 g，黃芪15 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，陳皮10 g，生姜6 g，大棗6枚，炒山楂15 g，砂仁(后下)8 g，清半夏10 g，木香8 g，代代花10 g，厚樸花10 g，蓽茇8 g，生甘草10 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。二診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上方再服7劑而愈。

按：胃痞即“心下痞滿”，主要表現(xiàn)為胃脘部痞塞感、滿悶不舒，張春馀教授指出，依據(jù)“久病多虛”的特點(diǎn)，故認(rèn)為脾胃虛弱，升降失和是本病的主要病機(jī)?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和”，若脾胃氣機(jī)升降失序，中焦痞塞不暢而發(fā)為胃痞，故健脾助運(yùn)為基本治法，投以香砂六君子湯加味治之，方中黃芪味甘、性微溫，補(bǔ)中益氣、止汗、利水消腫、除毒生??；甘草性溫，甘溫助脾而補(bǔ)中益氣和胃、緩急止痛；半夏降逆止嘔；人參大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；大棗補(bǔ)脾和胃，益氣生津，調(diào)營衛(wèi)，解藥毒；陳皮歸脾、肺經(jīng)，健脾和胃，行氣寬中，降逆化痰；生姜解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳；茯苓味甘、淡，性平，滲濕利水、健脾和胃；代代花、厚樸花均有升發(fā)之性，善于芳香化濁，醒脾和胃，蓽茇可“溫中散寒，破滯氣，開郁結(jié)”，炒山楂能“化食積，行結(jié)氣，健胃寬膈”。合用有益氣健脾，燥濕化痰功效，寓補(bǔ)于消，增強(qiáng)脾胃功能，順暢氣機(jī)，暢通瘀血[3]。因此，六君子湯加味治療慢性胃炎，療效顯著，值得推廣。

3　胃癌術(shù)后

何某，男，70歲，于2013年8月20日初診。患者已行胃癌切除術(shù)后1年，現(xiàn)因腹脹、納差就診，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)。中醫(yī)癥候：脾胃虛弱。治宜益氣健脾，方選六君子湯加減。處方：黨參10 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，清半夏10 g，陳皮10 g，廣木香6 g炒麥芽20 g，甘草10 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。藥后腹脹明顯緩解，守上方繼服鞏固療效。

按：中醫(yī)認(rèn)為[4]，痰濕結(jié)聚是腫瘤形成的重要病機(jī)。胃癌術(shù)后氣血津液大傷，又經(jīng)化療損傷正氣，脾胃受損首當(dāng)其沖，張春馀教授認(rèn)為調(diào)治中應(yīng)把調(diào)理脾胃固護(hù)正氣放在第一位，在臨床選方用藥中應(yīng)健脾益氣，用藥以“和”為貴，以免損傷正氣。六君子湯具有益氣健脾，祛痰化濕功用，是為標(biāo)本兩顧之方，主治脾胃氣虛兼痰濕證。六君子湯基本方劑由人參、白術(shù)、炙甘草、茯苓、陳皮及半夏組成，人參歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)元作用，白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，有健脾益氣功效，炙甘草具有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，并具有較好抗炎效果。茯苓歸肺、脾、腎經(jīng)，具有健脾及利水滲濕功效，陳皮及半夏可燥濕化痰、理氣健脾，諸藥共用，可對(duì)脾虛痰濕有關(guān)的腫瘤產(chǎn)生較好效果。故在臨床中選用健脾和胃的六君子湯為主方化裁常獲良效。納差痞滿加西砂仁、廣木香、雞內(nèi)金、厚樸、蒼術(shù)芳香開胃醒脾化濕，大便溏加石榴皮、馬齒莧澀腸止瀉，自汗易感冒加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、稻糯根、鳳凰衣益氣固表止汗等等。

4　支氣管哮喘緩解期

劉某，女，25歲，于2014年5月20日復(fù)診?；颊呒韧兄夤芟∈?0余年，2月20日因受涼后發(fā)作，經(jīng)解痙平喘等治療后，喘息癥狀基本消除，現(xiàn)因聞?dòng)蜔熀蟠碳ば钥人?，咳少量白黏痰，怕風(fēng)就診，平素喜食肥甘厚膩，查體：口唇無紫紺，兩肺無明顯哮鳴音。舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)滑。中醫(yī)癥候：肺脾兩虛。治宜補(bǔ)肺健脾，方選六君子湯加玉屏風(fēng)散。處方：黨參10 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，清半夏10 g，陳皮10 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻6 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。藥后怕風(fēng)、咳嗽均有明顯改善，守上方7劑后愈。

按：中醫(yī)認(rèn)為痰為哮喘的主要病理因素，病位主要在肺，遇感而發(fā)?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”。因此，從肺脾論治可以減輕、減少哮喘的發(fā)作[5]。在哮喘緩解期，由于哮喘反復(fù)發(fā)作，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛，表現(xiàn)肺脾等臟氣虧虛之候。肺主氣，肺虛則氣不化津，痰濁內(nèi)蘊(yùn);肺為華蓋，若衛(wèi)外不固，更易受外邪的侵襲。脾虛則化源不足，五臟皆虛，水谷精微不能正常輸布，水濕內(nèi)停為飲，進(jìn)一步釀飲為痰，易受外邪侵襲。此案兩方合用，共奏補(bǔ)肺益氣，健脾化痰之效，起到扶助正氣、抵抗外邪、減少哮喘發(fā)作的作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療支氣管哮喘緩解期的優(yōu)勢(shì)。

5　乳腺小葉增生

劉某，女，35歲，于2014年4月9日初診?；颊邇蓚?cè)乳房腫塊已2月余，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，與月經(jīng)周期和情緒變化有關(guān)，伴痛經(jīng)，兩脅脹痛等癥，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。經(jīng)某醫(yī)院診斷為乳腺小葉增生病，服藥效果不明顯。查體：左側(cè)乳房腺體腫塊約2cm×3cm，右側(cè)3cm×5cm，并有觸痛，質(zhì)地軟，光滑，邊界清楚，腋下淋巴結(jié)不腫大。中診：乳癖，中醫(yī)辨證：肝郁脾弱，痰濕內(nèi)阻。治宜疏肝健脾、祛濕化痰，方以柴芍六君子加夏枯草、青橘葉、橘核、王不留行、益母草等。處方：柴胡12 g，白芍10 g，黨參10 g，茯苓10 g，麩炒白術(shù)15 g，法半夏10 g，夏枯草20 g，青橘葉10 g，橘核20 g，王不留行10 g，益母草20 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。藥后諸癥明顯緩解，守上方14劑而愈。

按：張春馀教授認(rèn)為乳腺小葉增生屬“乳癖” 范疇, 發(fā)病多與情志、飲食、勞倦等因素有關(guān), 與肝、脾、胃三臟及沖、任二脈關(guān)系密切, 乳頭為厥陰肝經(jīng)所主, 乳房為陽明胃經(jīng)所屬, 肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)生、痰瘀互結(jié)、乳房脈絡(luò)不通導(dǎo)致乳房腫塊和疼痛, 胃氣不足、血海空虛肝失濡養(yǎng)致沖任失調(diào)亦可致乳房腫塊和疼痛。本方中以柴芍六君子湯起疏肝健脾之效，消除痰濕產(chǎn)生之根本，加之通絡(luò)散結(jié)之夏枯草、青橘葉、橘核、王不留行，補(bǔ)血活血之益母草，故獲良效。

參考文獻(xiàn)

[1]劉石堅(jiān). 何榮桑老師治療慢性肝病的經(jīng)驗(yàn)[J]. 新中醫(yī)，1997，29(6): 10-11.

[2]何建成. 周信有教授治療肝炎后肝硬化經(jīng)驗(yàn)介紹[J]. 新中醫(yī)，1996，28(12): 2-3.

[3]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:219-220.

[4]李建強(qiáng). 加味枳樸六君子湯合并“三升袋”治療腫瘤惡液質(zhì)42例療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(32): 36-37.

[5]于常樂.補(bǔ)益肺脾法治療支氣管哮喘緩解期淺析[J].光明中醫(yī)，2015,30(3):579-580.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.013

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1379-03

收稿日期：(本文校對(duì)：晁衛(wèi)紅2015-08-17)

Experience of Zhang Chunyu on Applying Liujunzi Decoction

YANG CaiyunXIONG Yan

(Department of Internal Medicine, Nanchang Hongdu Hospital, Jiangxi, Nanchang 330000, China)

Abstract：The spleen is acquired, the source of qi and blood. If spleen and stomach are weakness, easy manifestations of gastrointestinal disorders in clinical practice arise. The spleen also generate sputum, a weak stomach, easy to gather wet as sputum, abnormal sputum, phlegm wet often common cause various diseases. Liujunzi power in the spleen qi, dampness and phlegm, in solid protection righteousness, while the elimination of the cause. According to management of different diseases, Professor Zhang Chunyu flexible used Liujunzi decoction in clinical has significant effect on systemic diseases.

Key words：Liujunzi decoction; Chronic liver disease; Chronic gastritis; Postoperative gastric cancer; Bronchial asthma remission; Mammary glands; Zhang Chunyu