針灸治療面肌痙攣臨床研究進(jìn)展

吳 霞 王 寅

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針灸治療面肌痙攣臨床研究進(jìn)展

吳 霞1王 寅2

面肌痙攣是指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主痙攣性抽搐或無痛性強(qiáng)直。本病不僅影響美觀，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社交活動(dòng)。近年來關(guān)于面肌痙攣針刺治療的文獻(xiàn)報(bào)道有很多，方法多變，從單純的針刺治療發(fā)展到針灸綜合治療，療效也是參差不齊，但總體療效滿意，且較西醫(yī)口服藥、手術(shù)對本病治療有不良作用小、無創(chuàng)傷性的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)就近年來的臨床研究作一綜述。

面肌痙攣；針灸療法；綜述

面肌痙攣(hemifacial spasm，HFS)又稱面肌抽搐，一般指特發(fā)性或原發(fā)性者，一側(cè)的面神經(jīng)所支配的肌群不自主的、陣發(fā)性的、無痛性抽搐為特征的慢性疾病。多從眼輪匝肌開始，逐漸向下擴(kuò)大至面部表情肌及口輪匝肌，精神緊張、情緒波動(dòng)、過度疲勞及講話等原因容易誘發(fā)。無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，同時(shí)腦電圖正常，肌電圖上顯示肌纖維震顫和肌束震顫波[1]。屬于中醫(yī)學(xué)的“筋惕肉瞤”“目瞤”“面風(fēng)”等范疇。面肌痙攣是臨床常見的一種良性功能性疾病，雖然進(jìn)展緩慢，而且最終也不會對人的生命構(gòu)成威脅，但是面部肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)會引起患者心理和社交活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危害很大[2]。本病多發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)者少見，以往認(rèn)為女性多于男性，近幾年統(tǒng)計(jì)表明，發(fā)病與性別無關(guān)，且多在中年發(fā)病[3]，國內(nèi)發(fā)病率為11/100萬[4]。

1 單純針刺治療

1.1 繆刺 《素問·繆刺論》曰：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干而布于四末，其氣無常駐處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。”繆刺法即左病刺右，右病刺左的針刺方法。林紅[5]采用此法，治療組的治愈率和總有效率均高于對照組(P<0.05)，表明繆刺法治療面肌痙攣療效優(yōu)于局部針刺。

1.2 叢刺配合繆刺 李文麗等[6]應(yīng)用叢刺配合繆刺的方法，完全體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，充分發(fā)揮了絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑這一系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用。將57例面肌痙攣患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，采用叢刺阿是穴配合繆刺法治療，對照組27例，采用常規(guī)針刺法治療。治療組的總有效率93.3%，對照組的總有效率85.2%。

1.3 遠(yuǎn)端取穴 劉紅[7]觀察120例面肌痙攣患者，遠(yuǎn)端選取百會、風(fēng)池、中脘、關(guān)元、足三里、合谷穴，實(shí)施輕柔手法。結(jié)果治愈46例，顯效35例，好轉(zhuǎn)27例，無效12例。

1.4 毛刺 《靈樞·官針》：“毛刺者，刺浮痹皮膚也。”毛刺是用浮淺的刺法來治療疾病的方法。陳靜[8]利用毛刺法治療本病，研究結(jié)果顯示治療組有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.5 排針 陳恒娟[9]的排針療法配合按摩治療面肌痙攣，總有效率為92.3%，且無明顯不良作用。

1.6 浮針 李之霞[10]采用浮針淺刺法將針快速淺刺后使針柄懸吊，針尖將穴位處皮膚挑起，使疼痛刺激溫和而持久，可有效抑制面神經(jīng)的異位興奮。針柄的自然下垂，造成牽引之勢，也有利于抑制抽搐的發(fā)生，加速面肌痙攣的康復(fù)。

1.7 眼針 唐智斌等[11]將眼針、體針聯(lián)合治療面肌痙攣50例，痊愈36例，顯效7例，有效5例，無效2例，總有效率96.0%。

1.8 腕踝針 張新成等[12]按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與腕踝進(jìn)針點(diǎn)分區(qū)理論相結(jié)合的方法，在腕踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)各選擇3點(diǎn)皮下針刺。結(jié)果24例患者痊愈5例，顯效4例，有效7例，無效8例，總有效率為67.0%。

1.9 腹針 朱文罡等[13]觀察39例本病患者，腹針組療效明顯高于體針組，兩組療效對比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意義(P<0.05)。

1.10 撮針 撮刺法是用5枚1寸毫針，右手拇食指捏在一起等齊刺入同一穴位來治療疾病的方法。閆支花等[14]首次應(yīng)用撮刺法治療37例面肌痙攣，療效滿意，治愈34例，占91.9%；好轉(zhuǎn)3例，占8.1%；總有效率100%。

1.11 指針 指針是以手指代替針刺按壓或爪切某些穴位，以治療疾病的一種方法。指針的基本手法可分為揉、捫、切、捏、點(diǎn)5種。陳澤林[15]采用中醫(yī)點(diǎn)穴結(jié)合神經(jīng)干直接按壓刺激的方法，共治療原發(fā)性面肌痙攣13例，取得了較好的療效。

1.12 頭皮針 徐利飛等[16]將50例面肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組和對照組，分別采用頭皮發(fā)際微針療法及傳統(tǒng)循經(jīng)取穴針刺法，在治療前1天和治療后15天，分別取清晨空腹靜脈血3 ml，測定血流變學(xué)參數(shù)。觀察表明頭皮發(fā)際微針療法可明顯改善血液循環(huán)狀態(tài)，從而發(fā)揮治療效應(yīng)，療效優(yōu)于傳統(tǒng)循經(jīng)取穴法。

1.13 平衡針 葛明等[17]采用辨證平衡針治療原則，取雙側(cè)后溪穴，雙側(cè)行間和中平穴，對照組常規(guī)面部針刺。治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理P<0.01，說明平衡針法治療面肌痙攣效果優(yōu)于常規(guī)針刺。

1.14 電針 曹蓮瑛等[18]用不同頻率的電針治療面肌痙攣，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明采用高頻率的電針治療面肌痙攣，臨床療效較顯著。

1.15 火針 火針古時(shí)又稱大針，《靈樞·九針十二原》云:“九曰大針，長四寸……大針者，尖如挺，針鋒微圓”。其是用火將針尖燒紅迅速刺入穴內(nèi)，以治療疾病的方法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用?！鹅`樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也。”李群等[19]總結(jié)其跟師經(jīng)驗(yàn)，肯定了火針治療面肌痙攣的療效。江曉霽[20]采用火針治療面肌痙攣，療效顯著。

1.16 時(shí)間針法 麻福昌[21]運(yùn)用時(shí)間針法，采用子午流注開穴加八卦九宮穴五行穴的子午流注開穴應(yīng)用模式治療面肌痙攣，取得滿意療效。

1.17 埋針 張健君等[22]埋針治療面肌痙攣16例，治療結(jié)果：痊愈8例，顯效4例，有效3例，無效1例。馬小平、葛乃貴[23]采用撳針埋壓耳神門、皮質(zhì)下、心、肝、腎、交感、面頰區(qū)等穴，對照組口服卡馬西平。埋針組治愈率和有效率分別為 47.6%、85.7%，對照組分別為 15.6%、50.0%，表明埋針組對于早期面肌痙攣療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2 針灸綜合治療

2.1 耳穴貼壓 張玉梅等[24]取耳穴面頰區(qū)、皮質(zhì)下、肝、交感、眼、口、枕，配穴取胃、肺、心，進(jìn)行耳穴貼壓，并設(shè)藥物對照組，觀察結(jié)果顯示耳穴貼壓效果較藥物組好。張均安[25]采用體針配合耳穴貼壓治療面肌痙攣31例，治愈14例，占45.2%，顯效12例，占38.7%，有效2例，占6.5%，總有效率為90.3%。

2.2 灸法 曾曉智、彭慶[26]采用熱敏灸為主配以穴位注射、耳穴貼壓綜合治療面肌痙攣，并設(shè)針灸組、穴位注射組對比觀察，結(jié)果顯示熱敏灸綜合治療總有效率為92.5%，針灸組為62.5%，穴注組為70.0%。周立武[27]采用溫和灸配合雀啄灸治療偏側(cè)面肌痙攣65例，顯效率為86.15%。

3 其他療法

3.1 針刀 陳美仁等[28]根據(jù)面神經(jīng)末梢在面部分布的特殊解剖結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，利用針刀有選擇性地切斷部分面神經(jīng)末梢，削弱面神經(jīng)過高的興奮性，從而達(dá)到治療面肌痙攣的目的。20例患者治愈9例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例。吳佰良[29]在局麻下采取針刀切斷部分面神經(jīng)末梢治療面肌痙攣療效滿意，56例患者經(jīng)針刀治療術(shù)后：治愈45例，占80.36%，好轉(zhuǎn)11例，占19.64%，總有效率100%。

3.2 穴位埋線 葉立漢等[30]選擇面肌痙攣患者76例，隨機(jī)分為穴位皮下埋線組25例、電針對照組26例、口服卡馬西平對照組25例。結(jié)果為穴位皮下埋線組能明顯降低面肌痙攣的強(qiáng)度和頻度，與其他兩對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。張麗君[31]采用多向透穴埋線法，治療60例面肌痙攣患者，痊愈32例，好轉(zhuǎn)22例，無效6例，總有效率90%。穴位埋線治療面肌痙攣臨床療效顯著，且治療次數(shù)少，安全無不良作用，大大減低了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，患者易于接受，值得臨床推廣和應(yīng)用。但文獻(xiàn)報(bào)道的觀察例數(shù)少，且缺乏充足的對照治療，穴位埋線治療面肌痙攣的作用機(jī)理也需進(jìn)一步的探索研究。

3.3 穴位注射 張慧、王麗巖[32]透刺頭部穴位，采用疏密波強(qiáng)刺激，以患者能耐受為度，通電30 min。配合穴位注射:選用皮試注射器抽取安定注射液1 ml、維生素B12注射液(500μg)1 ml，分別取面肌痙攣對側(cè)下關(guān)穴垂直針刺1寸，迎香垂直針刺0.5寸，合谷直刺1寸，針刺得氣后緩慢注入混合藥液0.2～0.3 ml/穴；對照組采用單純穴位注射。結(jié)果提示治療組治療方法對面肌痙攣的臨床療效優(yōu)于對照組。

3.4 針罐結(jié)合 楊軍雄等[33]自創(chuàng)三焦針法，結(jié)合藥物罐治療面肌痙攣，效果良好。三焦針法主穴 (膻中、中脘、氣海和雙側(cè)血海、足三里、外關(guān)) 配合雙側(cè)風(fēng)池。上述穴位留針期間行藥物罐療法，自制舒筋活血液 (當(dāng)歸尾 50 g，當(dāng)歸 40 g，桂枝、三七、郁金各 30 g，伸筋草、川烏、草烏、香附、陳皮、木瓜、乳香、沒藥各20 g，川芎25 g，紅花15 g，加40%白酒適量，浸泡15d后備用)，采用閃罐法，留罐10 min，每3 min搖罐1 次，每天 1 次，治療10 次為一個(gè)療程，療程間休息3天，繼續(xù)下個(gè)療程。對照組選取面部穴位進(jìn)行常規(guī)針刺，并在針后予普通拔罐術(shù)。治療 3個(gè)療程后兩組癥狀評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。

4 結(jié)論

由于面肌痙攣病因較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的發(fā)病機(jī)制尚存在爭議，縱觀國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為導(dǎo)致面肌痙攣的原因主要有兩個(gè)假說：血管因素和非血管因素(即繼發(fā)性面肌痙攣)。本病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，無自主緩解，最后發(fā)展為面部表情肌癱瘓，從而抽搐停止。對于本病的治療，目前西醫(yī)尚無特殊有效的治療方法，在發(fā)病初期和癥狀輕微的患者，多是給予藥物治療，包括卡馬西平、抗膽堿能類藥物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇、苯妥英鈉等，但藥物治療療效欠佳，且不良作用大，特別是對老年患者，容易出現(xiàn)眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、無力等不良作用。對于癥狀較重的患者，目前多采用微血管減壓術(shù)、面神經(jīng)梳理術(shù)、A型肉毒桿菌毒素局部注射等，以上方法雖能暫時(shí)緩解癥狀，但存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，手術(shù)的創(chuàng)傷性也不易被患者所接受。而中醫(yī)認(rèn)為，本病的病位主要責(zé)之于肝腎，《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“風(fēng)盛則動(dòng)”?？梢姳静《嘤筛物L(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，總的病機(jī)為肝腎陰虛，水不涵木，陰虛陽亢，浮陽不潛，久之營血暗耗，肝血不足，陰液枯竭，無以濡養(yǎng)筋脈，血不榮絡(luò)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致陽愈浮而陰愈虧，終至陰不制陽而發(fā)病。針灸治療本病可以改善面部血液循環(huán)，刺激面部經(jīng)絡(luò)，從而抑制異常信號的傳入，減輕肌肉痙攣和抽搐。近年來臨床上諸多學(xué)者研究的針刺方法不勝枚舉，且都效果顯著，針灸以其安全、無不良作用，而被廣大臨床患者所青睞，如今已作為一種較常用的治療手段應(yīng)用于臨床當(dāng)中。

筆者認(rèn)為，在針刺取穴時(shí)，若能結(jié)合“反阿是穴肌肉起止點(diǎn)”取穴法，會大大增加治療的效果。反阿是穴沒有固定的部位，顧名思義，是和阿是穴相對的位置，一般來說，如果阿是穴位于肌肉起點(diǎn)的地方，反阿是穴就位于肌肉的止點(diǎn)。在治療面肌痙攣取反阿是穴時(shí)，先仔細(xì)尋找觸摸痙攣明顯的肌肉，當(dāng)指壓時(shí)痙攣減弱或消失的位置即是反阿是穴，也即針刺的部位。此外，在治療時(shí)也應(yīng)根據(jù)痙攣部位的不同隨證加減穴位，如額肌、眶上肌痙攣者，加患側(cè)陽白；眶下肌痙攣者加四白；頰肌及口角肌痙攣者加下關(guān)、夾承漿、地倉。面肌痙攣一定要早期干預(yù)治療，以期最大程度上減輕抽搐，有效避免后遺癥的出現(xiàn)，治療期間囑患者避風(fēng)寒，保持愉悅心情，飲食上忌辛辣。

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1.陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心(安康 725000)；2.陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)一科(安康 725000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.070

1003-8914(2016)-24-3694-03

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2016-06-24)