中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)改革初探

王國(guó)佐　楊　梅　成紹武　廖　君　劉　林　龔盛強(qiáng)　葛金文△

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中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)改革初探

王國(guó)佐1楊梅1成紹武1廖君2劉林1龔盛強(qiáng)1葛金文1△

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院(長(zhǎng)沙 410208);2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院 長(zhǎng)沙 410208)

摘要：社會(huì)需求的是實(shí)踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才,而應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)重點(diǎn)是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)；如何培養(yǎng)社會(huì)所需要的應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合人才，是各大醫(yī)學(xué)院校目前的重要課題，也一直在努力探索比較系統(tǒng)完整的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的模式?，F(xiàn)從臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性、存在的問(wèn)題以及如何改善所采取的措施等三個(gè)方面進(jìn)行分析,試圖為中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合臨床；應(yīng)用型；實(shí)踐教學(xué)；改革

社會(huì)需求的是實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才，具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合背景的中西醫(yī)結(jié)合人才更是社會(huì)需求的熱點(diǎn)。我們應(yīng)在人才培養(yǎng)上轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，改革課程體系、教學(xué)內(nèi)容、方法和評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)滿足地方社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要應(yīng)用型人才。筆者從事中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)與管理多年，對(duì)如何培養(yǎng)社會(huì)所需要的應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合人才略有思考，現(xiàn)闡述如下。

1　中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性

中西醫(yī)結(jié)合臨床本科專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是著眼于“以培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的本科應(yīng)用型人才”，課程設(shè)置著眼于三基一創(chuàng)(基本素質(zhì)、基本知識(shí)、基本能力，有創(chuàng)新思維)。培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，掌握中西醫(yī)學(xué)臨床的基本診療方法與實(shí)踐技能，具有中西醫(yī)結(jié)合理念，能夠?qū)εR床多發(fā)病、常見(jiàn)病進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合診療，并具有對(duì)急、難、重癥進(jìn)行常規(guī)診療的能力，能夠從事中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才。

應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)重點(diǎn)是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1]，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方式，繼承中醫(yī)宏觀、整體的思維優(yōu)勢(shì)，能夠運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論、方法和技術(shù)開展中西醫(yī)結(jié)合臨床相關(guān)工作，解決臨床醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)診療問(wèn)題。培養(yǎng)過(guò)程中必須強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的理論素養(yǎng)與實(shí)踐能力并重，因此重視臨床實(shí)踐教學(xué)成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)過(guò)程中不容忽視的重要一環(huán)[2]。

2　中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀

中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)經(jīng)過(guò)20年的探索與實(shí)踐，我校已摸索出了一套比較系統(tǒng)完整的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的模式，構(gòu)建了“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”的中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式和課程體系。經(jīng)過(guò)我校多年的這種培養(yǎng)模式經(jīng)多年的實(shí)踐，被證明是目前比較適合五年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的模式?，F(xiàn)在該培養(yǎng)模式已在全國(guó)十多所醫(yī)藥院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)中得到了應(yīng)用，受到了全國(guó)從事中西醫(yī)結(jié)合教育工作者的肯定。

無(wú)可置疑，“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式是目前比較適合于五年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的模式。但經(jīng)多年的教學(xué)實(shí)踐，我們也發(fā)現(xiàn)，目前中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)中還存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

2.1目前中西醫(yī)結(jié)合臨床本科專業(yè)學(xué)制較短，只有五年。短學(xué)制導(dǎo)致教師在教學(xué)中不能系統(tǒng)地傳授中西醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)生也無(wú)法全面地掌握中西醫(yī)學(xué)的知識(shí)。結(jié)果就導(dǎo)致了學(xué)生“中醫(yī)沒(méi)學(xué)好，西醫(yī)也沒(méi)有學(xué)好”的局面。在有限的時(shí)間內(nèi)，培養(yǎng)出既有較高的理論水平，又能滿足日益發(fā)展的臨床醫(yī)療工作的專業(yè)人才成為各醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的難點(diǎn)[3]。

2.2部分醫(yī)學(xué)院校由于沒(méi)有固定的實(shí)踐教學(xué)附屬醫(yī)院，一線任課教師長(zhǎng)期脫離臨床，臨床課的授課教師尤其是年輕教師臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，教學(xué)質(zhì)量低下。

2.3在實(shí)踐教學(xué)方面，目前在全國(guó)真正的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還不多，而在中醫(yī)醫(yī)院，雖然絕大部分是采用中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療方法，但對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)還比較模糊，不能很好地為學(xué)生傳授中西醫(yī)結(jié)合的思想。同時(shí)，在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中，由于絕大部分是在中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)，不能充分地接受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合的訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)和技能的掌握不夠牢固，動(dòng)手能力不強(qiáng)。

2.4求職和備考研究生對(duì)臨床實(shí)踐產(chǎn)生影響。當(dāng)前，我國(guó)大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，許多本科畢業(yè)生在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段將大部分精力、時(shí)間花費(fèi)在求職或備考研究生上。實(shí)習(xí)期間，學(xué)生忙于參加各種各樣的招聘會(huì)、研究生考前輔導(dǎo)班，不能安心在臨床實(shí)習(xí)，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)踐的效果[4]。

3　中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的思考

鑒于以上情況，我們認(rèn)為，在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步重視學(xué)生臨床實(shí)踐能力的訓(xùn)練，真正做到為社會(huì)培養(yǎng)能中會(huì)西、具有中西醫(yī)結(jié)合理念的應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)專門人才。

3.1增加臨床課程的比重在課程體系中，增強(qiáng)中西醫(yī)學(xué)臨床課程的教學(xué)力度，特別是增大中醫(yī)臨床課程的比重。加強(qiáng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合理念的培養(yǎng)，讓學(xué)生比較系統(tǒng)地掌握中西醫(yī)學(xué)的臨床基本技能。

3.2增強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)師資的培養(yǎng)建議將各臨床教研室教師醫(yī)師資格證注冊(cè)在實(shí)踐教學(xué)附屬醫(yī)院。以兩年為一階段，根據(jù)教學(xué)培養(yǎng)的實(shí)際需要，各教研室青年教師進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行輪科或?qū)？婆嘤?xùn)，實(shí)踐教學(xué)附屬醫(yī)院科教科監(jiān)督并協(xié)助青年教師完成培訓(xùn)。培訓(xùn)期間，醫(yī)院按照同等職稱的臨床醫(yī)師薪酬待遇，教師待遇，青年教師達(dá)到衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱考核要求的，可以進(jìn)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定并聘任。實(shí)踐教學(xué)老師熟悉醫(yī)院、醫(yī)生、病人情況，有利于實(shí)踐教學(xué)工作的開展，有利于提高教學(xué)實(shí)踐的質(zhì)量。

3.3增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)授課法與其他教學(xué)法結(jié)合[5]，深入開展中西醫(yī)臨床案例教學(xué)、PBL教學(xué)、床邊教學(xué)工作[6]。加大臨床實(shí)習(xí)基地的開拓力度，擴(kuò)大床邊臨床教學(xué)的科目及規(guī)模。

3.4對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整建議實(shí)習(xí)安排如下。中醫(yī)院和西醫(yī)院各實(shí)習(xí)半年。西醫(yī)院實(shí)習(xí)六個(gè)月，其中西醫(yī)內(nèi)科(在兩個(gè)不同的三級(jí)學(xué)科)實(shí)習(xí)2個(gè)月(每個(gè)三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)1個(gè)月)，西醫(yī)急診科實(shí)習(xí)1個(gè)月，西醫(yī)外科(在兩個(gè)不同的三級(jí)學(xué)科)實(shí)習(xí)2個(gè)月(每個(gè)三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)1個(gè)月)，功能科實(shí)習(xí)1個(gè)月(B超、心電圖、放射科)。中醫(yī)院實(shí)習(xí)6個(gè)月，其中中醫(yī)內(nèi)科(在兩個(gè)不同的三級(jí)學(xué)科)實(shí)習(xí)2個(gè)月(每個(gè)三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)1個(gè)月)，外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科各實(shí)習(xí)1個(gè)月，另外1個(gè)月由學(xué)生根據(jù)自己的興趣從眼、耳鼻喉、骨傷科中自行選擇實(shí)習(xí)1個(gè)月。

總之，在中西醫(yī)結(jié)合臨床本科專業(yè)人才的培養(yǎng)中，我們要注重后期臨床實(shí)踐教學(xué)，采取各種措施有目的地去培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決臨床問(wèn)題的能力，促使其能成為一名合格的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用型人才。

參考文獻(xiàn)

[1]萬(wàn)生芳,李應(yīng)東.中西醫(yī)臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的實(shí)踐與探索[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(3):41-43.

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[3]田鋒.臨床實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)的重要性[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(5):145.

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[6]杜惠蘭,趙劍峰,方朝義. 中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(1):120-122.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.069

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1192-02

收稿日期：(本文校對(duì)：成紹武2015-07-07)

Discussion on the Teaching Reform of Clinical Practice in Integrated Medicine Clinical Specialty

WANG Guozuo1YANG Mei1CHENG Zhaowu1LIAO Jun2LIU Lin1GONG Shengqiang1GE Jinwen1△

(1.School of Integrative Medicine, Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410208, China；2.Medical School, Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410208, China)

Abstract：The requirements of the social is applied medical talents with strong practical ability, and applied medical talent training focus on the cultivation of clinical practice ability. How to cultivate social need of applied talents of integrated medicine is an important topic of the major medical schools at present, has been trying to explore comparison system full of Chinese and western medicine clinical medicine professional talent training mode. This article carried on the analysis from the importance of clinical practice teaching, the existence question as well as how to improve the measures, and tried to provide reference for personnel training of integrated medicine.

Key words：Integrated medicine clinical; Applied; Practical teaching; Reform