微波治療慢性肥厚性鼻炎的效果觀察

吳春松

(連州市人民醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 513400)

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微波治療慢性肥厚性鼻炎的效果觀察

吳春松

(連州市人民醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 513400)

目的 探討慢性肥厚性鼻炎采用微波治療的臨床效果。方法 選取2012年1月至2014年12月在連州市人民醫(yī)院治療的慢性肥厚性鼻炎患者240例作為研究對(duì)象，所有患者均采用微波治療，分析治療效果。結(jié)果 240例患者中痊愈217例，顯效17例，有效5例，無效1例，治療總有效率為97.50%。所有患者在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 肥厚型鼻炎患者采用微波治療的臨床效果較好，副作用小，操作簡(jiǎn)單便捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

微波治療；慢性肥厚性鼻炎；療效

慢性肥厚性鼻炎在耳鼻咽喉科較為多見，臨床多表現(xiàn)為下鼻甲、中鼻甲黏膜以及黏膜下層的增厚，部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)增殖肥厚。患者主要表現(xiàn)為持續(xù)的鼻塞、頭痛和頭暈癥狀，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)繼發(fā)的鼻竇炎以及卡他性中耳炎，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來很大的負(fù)面影響[1]。慢性肥厚性鼻炎多采用手術(shù)治療，治療過程中疼痛較劇烈，患者需要住院治療，因此費(fèi)用普遍偏高。近年來，微波治療在臨床受到廣泛關(guān)注和普遍應(yīng)用，原理是應(yīng)用微波的熱效應(yīng)讓組織內(nèi)部溫度升高，從而起到止血和凝固結(jié)痂的作用[2]。本研究將探討連州市人民醫(yī)院2012年1月至2014年12月采用微波治療的240例慢性肥厚性鼻炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月在連州市人民醫(yī)院治療的慢性肥厚性鼻炎患者240例作為研究對(duì)象，其中男130例，女110例，年齡13～68歲，平均(38.5±12.3)歲，病程1～29 a，平均(10.3±3.5)a?；颊咧饕Y狀為持續(xù)的鼻塞和鼻甲肥厚，臨床根據(jù)其肥厚程度分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)為下鼻甲和鼻中隔間有縫隙，可見中鼻甲；Ⅱ級(jí)為下鼻甲和鼻中隔間有縫隙，但中鼻甲和中鼻道少見；Ⅲ級(jí)為鼻甲緊貼在鼻中隔以及鼻底[3]。本研究中，Ⅰ級(jí)74例，Ⅱ級(jí)88例，Ⅲ級(jí)78例。

1.2 治療方法 所有患者均采用微波治療，采用丁卡因棉片貼敷進(jìn)行表面局部麻醉，對(duì)疼痛較為敏感的患者可采用低濃度的利多卡因結(jié)合鹽酸腎上腺素進(jìn)行局麻部位的浸潤(rùn)麻醉。讓患者處于坐位進(jìn)行包頭鋪巾消毒，麻醉成功后應(yīng)用TJSM-92儀器(天際賽盟醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))進(jìn)行微波治療，儀器的功率設(shè)置為40～50 W，治療持續(xù)時(shí)間設(shè)置在每次5 s左右[4]，同時(shí)進(jìn)行腳踏開關(guān)的控制。設(shè)置探頭、變化治療點(diǎn)從而對(duì)周圍組織進(jìn)行治療，盡可能縮小病變組織，患者在微波治療時(shí)會(huì)伴隨有流涕以及鼻塞癥狀。手術(shù)治療過程中應(yīng)避免患者出現(xiàn)緊張情緒，因此治療前要介紹微波治療注意事項(xiàng)，消除患者的不良情緒。

手術(shù)后1周采用呋麻滴鼻液進(jìn)行點(diǎn)滴，每天點(diǎn)滴3次，盡可能保持鼻腔通氣，避免患者術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連[5]。

1.3 注意事項(xiàng) ①手術(shù)中偶見出血，主要原因是天線上的絕緣層剝脫和粘連，因此在術(shù)中應(yīng)把天線邊退出邊發(fā)射微波，避免發(fā)生上述情況。術(shù)中出血較多時(shí)，采用凝固止血法對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行控制，之后再置入呋麻棉片。②術(shù)中天線應(yīng)緊貼下鼻甲內(nèi)側(cè)，避免損傷鼻中隔而導(dǎo)致下甲回中甲-鼻中隔粘連。③手術(shù)完成后，結(jié)痂自行脫落時(shí)間一般在2周左右，應(yīng)囑患者在這段時(shí)間內(nèi)按時(shí)用藥，保證睡眠，同時(shí)要避免用力擤鼻或自行祛除痂皮，以免發(fā)生出血或感染等不良后果。④對(duì)于并發(fā)上頜竇炎或鼻腔分泌物較多的患者，一般應(yīng)先進(jìn)行鼻置換療法或上頜竇穿刺，在獲取合適的手術(shù)條件和手術(shù)野的情況下進(jìn)行手術(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)其鼻塞癥狀改善情況以及下鼻甲的縮小情況分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為患者的鼻塞癥狀全部消失，下鼻甲也明顯減少；顯效為患者的癥狀有顯著改善，同時(shí)下鼻甲有部分減少；有效為患者的臨床癥狀有所改善，下鼻甲輕微減少；無效為患者的臨床癥狀均無任何變化。臨床治療總有效率為痊愈和顯效的比例之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

240例患者中痊愈217例，顯效17例，有效5例，無效1例，治療總有效率為97.50%。所有患者在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎的臨床治療中微波治療應(yīng)用較廣泛，能夠結(jié)合高頻電磁波讓組織內(nèi)生熱從而讓局部出現(xiàn)凝固，誘導(dǎo)組織變性和血管閉塞，有利于患者鼻甲體積的縮小和鼻腔正常通氣[6]。治療中結(jié)合電凝、冷凍以及激光治療，有凝固黏膜表面的作用，另外探頭的插入能夠保持黏膜表面完整性，保護(hù)鼻黏膜的生理功能。治療過程中患部會(huì)出現(xiàn)白斑，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)熱燙和蚊咬感，但是沒有出血和疼痛癥狀，且無特殊氣味和煙霧出現(xiàn)，同時(shí)治療后也不會(huì)出現(xiàn)組織的黏附[7-8]。結(jié)合患者病情調(diào)整微波治療的時(shí)長(zhǎng)、輸出功率以及微波治療的劑量和探頭深度、廣度，給予慢性肥厚性鼻炎患者針對(duì)性治療[9]。將探頭放置在下鼻甲的病變部位，但次數(shù)不宜過多，否則很容易導(dǎo)致患者下鼻甲縮小，另外鼻甲部位骨質(zhì)增生患者不宜進(jìn)行微波治療。微波治療要熟練掌握操作準(zhǔn)則，并結(jié)合內(nèi)窺鏡，更好地保證手術(shù)治療準(zhǔn)確性[10]。

本研究中，240例患者中痊愈217例，顯效17例，有效5例，無效1例，治療總有效率為97.50%。所有患者在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。因此，肥厚型鼻炎患者采用微波治療的臨床效果較好，且副作用很小，操作簡(jiǎn)單便捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 闕鎮(zhèn)如,何建平,冉騫,等.下鼻甲骨折外移術(shù)加低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(11):49-51.

[2] 呂凌燕,王玉芝,王興杰,等.慢性肥厚性鼻炎鼻內(nèi)鏡下不同術(shù)式臨床療效觀察及術(shù)后相關(guān)因素分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(9):947-951.

[3] 范子翔.低溫等離子射頻消融與微波凝固治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(13):1038-1039.

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[5] 邱永亮,鐘莊龍,李莉.低溫等離子射頻消融與微波凝固治療慢性肥厚性鼻炎療效對(duì)比分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,26(8):3542-3543.

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[10]馬慶華,郭守明.微波治療慢性肥厚性鼻炎136例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,(11):96.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.031

2015-10-25)