宋代官辦藥局的設(shè)立及功能評(píng)價(jià)

劉清明

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宋代官辦藥局的設(shè)立及功能評(píng)價(jià)

劉清明

宋代政府開創(chuàng)性設(shè)立了熟藥所、惠民局、和劑局等官辦藥局，建立起較為完善的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理制度，很好地起到了“利國(guó)、利民、利業(yè)”的效果。一方面，大大增加了財(cái)政收入，為政府帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)效益；另一方面，承擔(dān)為政府賑災(zāi)免費(fèi)提供藥品的職責(zé)，體現(xiàn)了政府“拯民瘼、施實(shí)惠”的惠民作用，鞏固了當(dāng)朝封建統(tǒng)治；同時(shí)，通過建立起規(guī)范的藥品采購、生產(chǎn)、流通制度，確保了藥品質(zhì)量，規(guī)范了成藥標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用，對(duì)于促進(jìn)各民族間的醫(yī)藥交流與貿(mào)易，也具有重要意義。

宋代； 官辦藥局； 設(shè)立； 功能

《四庫全書總目·卷一〇三》指出：“有宋一代，于醫(yī)最為留意。”［1］李經(jīng)緯在《北宋皇帝與醫(yī)學(xué)》一文中指出：“縱觀中國(guó)醫(yī)學(xué)史，在歷代皇帝中，重視發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生并主要發(fā)揮積極影響者，當(dāng)以宋代為最?！保?］宋代政府為了宣揚(yáng)“仁政”，籠絡(luò)民心，建立起一套相對(duì)較為完備的醫(yī)療管理制度，出臺(tái)了一系列的政策措施，在鞏固其統(tǒng)治地位、穩(wěn)定社會(huì)秩序的同時(shí)，也有力促進(jìn)了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。其中，在藥事管理方面，宋代政府開創(chuàng)性地設(shè)立了熟藥所、惠民局、和劑局等官辦藥局，建立起較為完善的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理制度，很好地起到了“利國(guó)、利民、利業(yè)”的效果，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響。

1 官辦藥品經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)——惠民局的設(shè)立與管理

1.1 建置與沿革

惠民局是宋代政府建立的藥品經(jīng)營(yíng)專門機(jī)構(gòu)?；菝窬值那吧硎呛腺u藥所，其設(shè)立與王安石變法中“市易法”的實(shí)施密切相關(guān)。宋初至熙寧九年（1076年）宋政府就已經(jīng)設(shè)立熟藥庫、合藥所和賣藥所等機(jī)構(gòu)。但當(dāng)時(shí)藥材和藥品的生產(chǎn)和銷售尚未實(shí)行國(guó)家經(jīng)營(yíng)，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)運(yùn)行比較混亂，藥品買賣被大商人所壟斷，大多藥品質(zhì)量較差，一味牟利的現(xiàn)象嚴(yán)重［3］。在當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、藥材質(zhì)量參差不齊、醫(yī)療水平區(qū)域差異較大的社會(huì)背景下，宋政府決定采取王安石的建議，于熙寧五年（1072年）頒布“市易法”，對(duì)藥材和藥品實(shí)行國(guó)家專賣，由新設(shè)機(jī)構(gòu)“市易務(wù)賣藥所”經(jīng)營(yíng)，嚴(yán)禁商人或私人制造、販賣，以穩(wěn)定藥品的流通與價(jià)格。熙寧九年五月十四日，宋神宗詔：“罷熟藥庫合藥所，其應(yīng)御前諸處取索俵散藥等，及所減人吏，并隸合賣藥所。本所仍改入太醫(yī)局。”［4］正式撤銷合并舊有的熟藥庫、合藥所和賣藥所，在太醫(yī)局下成立制造和出售藥材、成藥的專門機(jī)構(gòu)——合賣藥所，又稱太醫(yī)局熟藥所，成為中國(guó)歷史上最早的官辦藥廠和官辦藥店。

至崇寧二年（1103年），宋徽宗詔：“賣藥所增至五所，修和藥所兩所”［4］，將制藥和售藥分開經(jīng)營(yíng)。其中賣藥所增至五所，專營(yíng)藥品買賣。修合所增至二所，專門負(fù)責(zé)藥材的加工和中成藥的生產(chǎn)。

醫(yī)藥惠民局正式成立于政和四年（1114年），其年四月十一日，尚書省奏：“兩修合藥所，五出賣藥所，蓋本《周官》醫(yī)官，救萬民之疾苦。今只以都城東壁、西壁、南壁、北壁并商稅院東出賣熟藥所名之，甚非元?jiǎng)?chuàng)局惠民之意。矧今局事不隸太醫(yī)所，欲乞更兩修合藥所曰醫(yī)藥和劑局，五出賣藥所曰醫(yī)藥惠民局?！彼位兆凇皬闹保?］，改賣藥所為醫(yī)藥惠民局，修合所為醫(yī)藥和劑局。

南宋時(shí)期仿照北宋時(shí)期的制度，先是于紹興六年（1136年）在杭州建立太醫(yī)局熟藥所，隨著發(fā)展，后來更名為太平惠民局。紹興六年（1136年）正月四日，應(yīng)戶部侍郎王俁之請(qǐng)，宋高宗詔令“置藥局，以惠行在太醫(yī)局熟藥東西南北四所為名，內(nèi)降藥局一所以和劑局為名”［5］，建立4所太醫(yī)局熟藥所、1所和劑局。紹興十八年（1148年）閏八月二十三日，宋高宗朝旨：“熟藥所依在京改作太平惠民局?！保?］這一時(shí)期的京城太平惠民局隨著發(fā)展已經(jīng)增加至了五部局。據(jù)文獻(xiàn)記載：“南局在三省前，西局眾安橋北，北局市西坊南，南外局浙江亭、北外二局以北郭稅務(wù)兼領(lǐng)，惠民藥局收贖。”［6］在紹興二十一年（1151年）年二月乙卯，宋高宗“詔諸州置惠民局，官給醫(yī)書”［7］。同年閏四月二日，宋高宗詔：“諸路常平司行下會(huì)府州軍，將熟藥所并改作太平惠民局”［4］，下令將地方諸路、州、府、軍、縣的熟藥所全部更名為太平惠民局。此后至宋亡，太平惠民局未再改名［8］。

1.2 管理制度

宋政府為保障官辦藥局的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，制定了一系列管理制度。

一是加強(qiáng)人員監(jiān)管?；菝窬衷O(shè)監(jiān)官文武各一員，差小使臣和選人。專知官亦于校副尉內(nèi)選差，其他辦事人員分別為書手一名、賣藥庫子三人。南宋五惠民局之南、西、北三局，由監(jiān)官執(zhí)掌；南外、北外二局，由所處稅官兼領(lǐng)［9］。其中監(jiān)行在太平惠民和劑局為南宋京師局務(wù)官，總領(lǐng)太平惠民局、和劑局之事。

二是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。對(duì)惠民局實(shí)行收支兩條線的管理，規(guī)定惠民局“賣到藥錢，每五日一次送納藥材所，僅就支用藥材價(jià)錢外，將見在錢納雜賣務(wù)”［4］。這些收入將作為政府各種開支費(fèi)用。對(duì)于人員俸祿，規(guī)定“除請(qǐng)受外，月支錢一十二貫。遇入局日，支食錢二百五十文”［4］。通過這些制度，對(duì)人員的俸祿也有了嚴(yán)格的規(guī)定。

三是實(shí)行公吏輪流值夜制度。南宋時(shí)，熟藥所采取公吏輪流值夜的辦法，這樣能保證夜間售藥以應(yīng)急癥之需，也方便了群眾購藥。尤其是當(dāng)百姓出現(xiàn)急癥的時(shí)候，通過這一制度能夠及時(shí)解除他們的病痛。

四是實(shí)行分輪“雙之日啟閉”的制度。將工作時(shí)間分為啟日和閉日，啟日工作就是對(duì)外正常銷售藥材，而到了閉日就進(jìn)行前一日的盤點(diǎn)，對(duì)藥物及收入進(jìn)行盤點(diǎn)。這一制度須嚴(yán)格執(zhí)行，如不是閉日而謊稱為閉日不營(yíng)業(yè)者，則會(huì)受到相應(yīng)的懲罰。

2 官辦藥品生產(chǎn)機(jī)構(gòu)——和劑局的設(shè)立與管理

2.1 建制與沿革

和劑局是宋政府建立的專門負(fù)責(zé)藥材加工和成藥生產(chǎn)的機(jī)構(gòu)。其前身同惠民局一樣，是王安石變法時(shí)設(shè)立的合賣藥所。在宋徽宗時(shí)期，建立修合藥所兩所，這是獨(dú)立置局的開始。政和四年（1114年），宋徽宗采納了尚書省的建議，將兩修合所改為醫(yī)藥和劑局。在宋高宗期間設(shè)置行在和劑局，直到宋孝宗年間，又改為惠民和劑局。

2.2 主要職責(zé)

和劑局的主要職責(zé)是配方制藥，供惠民局出賣或供朝廷宣賜。據(jù)史料記載紹興十六年（1146年）六月二十一日，宋高宗發(fā)布了詔令：“方此盛暑，切慮庶民闕藥服餌，令翰林院差醫(yī)官四員，遍詣臨安府城內(nèi)外看診，合用藥仰戶部行下和劑局應(yīng)副，置歷支破，依例支給食錢。仍于本部轄下差撥擔(dān)藥兵士二名，候秋涼日住罷。每歲以此?！保?］乾道元年（1165年）二月十九日，宋孝宗發(fā)布《診視醫(yī)治臨安府饑民詔》：“臨安府見行賑濟(jì)饑民，訪聞其間多有疾病之人，竊慮闕藥服餌，令醫(yī)官局于見賑濟(jì)去處，每處各差醫(yī)官二員，將病患之人診視醫(yī)治。其合用藥于和劑局取撥，仍日具醫(yī)治過人并用過藥數(shù)申尚書?！保?］淳熙十四年（1187年）正月二十七日，宋孝宗發(fā)布《俵散湯藥詔》：“軍民多有疾病之人，可令和劑局取撥合用湯藥，分下三衙并臨安府，各就本處醫(yī)人巡門俵散?！保?］政府所賜臣僚夏藥、瘴藥和防治各類疾病的藥物均由和劑局制造。

2.3 監(jiān)督與管理

由于藥品的生產(chǎn)事關(guān)重大，宋政府對(duì)此工作高度重視，不斷加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理，制定并實(shí)施了一系列規(guī)章制度，保障了藥品生產(chǎn)的順利進(jìn)行和藥品質(zhì)量。

強(qiáng)化監(jiān)督管理，派遣京朝官或大使臣擔(dān)任監(jiān)官。紹興六年（1136年）正月四日，宋高宗詔：“和劑局置監(jiān)官文武各一員，差京朝官或大使臣，依雜賣場(chǎng)請(qǐng)給?！保?］官額由京朝官或大使臣充任，顯示了政府對(duì)和劑局的重視。

強(qiáng)化安保力量，派遣士兵充當(dāng)搬運(yùn)和巡防。由于和劑局所炮制的成藥，須運(yùn)至各熟藥所以備出賣，為避免運(yùn)送途中出事故，宋高宗于紹興六年（1136年）二月二十三日規(guī)定：“和劑局搬擔(dān)藥至熟藥所，并輪差巡防兵。”［4］同年七月十六日，規(guī)定熟藥局并和劑局，令臨安府差撥兵級(jí)巡防。

強(qiáng)化采購管理，實(shí)行專門人員或部門負(fù)責(zé)。宋政府盡管每年能從各地征集數(shù)額不少的藥材，但是仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足官府制藥的需要，特別是北宋中后期以后，隨著藥品生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大，對(duì)藥材的需求量劇增，為此宋政府又專設(shè)機(jī)構(gòu)，派專人到各地采購藥材。紹興六年（1136年）二月四日，宋高宗詔：“和劑局藥材令雜賣務(wù)收買……雜賣務(wù)監(jiān)門機(jī)察錢物出入。”［4］當(dāng)朝規(guī)定只允許雜賣務(wù)購買和劑局所用的藥材，其他機(jī)構(gòu)不得收買，可見當(dāng)時(shí)對(duì)供制成藥的原料藥材己出國(guó)家有計(jì)劃收購。雜買務(wù)下設(shè)專門的“收買藥材所”，具體負(fù)責(zé)采購藥材的事務(wù)。針對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)上一些不法藥商唯利是圖，往往售賣偽劣藥材的情況，政府為了保證藥材的質(zhì)量，又在“收買藥材所”中設(shè)置了一名辨驗(yàn)藥材官，負(fù)責(zé)辨識(shí)藥材真?zhèn)?。紹興六年（1136年）十月二十五日，宋高宗發(fā)布詔令：“藥局修合并辨驗(yàn)藥材官，令本部于醫(yī)官局并有官人及在外有名目醫(yī)流內(nèi)踏逐申差。其請(qǐng)給和劑局監(jiān)官例添破茶湯錢八貫文。如系有官人，亦與理為資任。”［4］讓戶部從翰林醫(yī)官局選取辨驗(yàn)藥材官道和劑局差使，監(jiān)管藥材質(zhì)量。

強(qiáng)化生產(chǎn)管理，嚴(yán)禁藥品生產(chǎn)中使用毒藥。宋政府為了保障藥品的安全性，對(duì)一些毒藥進(jìn)行了嚴(yán)格的限制。大觀三年（1109年）九月二十五日，宋徽宗發(fā)布《嚴(yán)禁砒霜等合藥詔》：“經(jīng)大制煉砒霜、硫黃、朱砂等藥，已令不得入皇城門。即今醫(yī)藥和劑局見修合湯藥，如有合使上件藥物之類，宜行止絕。”［4］嚴(yán)禁在藥品生產(chǎn)中使用烈性毒藥，避免對(duì)人身造成傷害，這很大程度上保障了用藥的安全性。

實(shí)行商標(biāo)制度，防止生產(chǎn)假藥和假冒官府藥品。為了防止藥商生產(chǎn)假藥和假冒官府的藥品，當(dāng)朝在管理上推行商標(biāo)制度。紹興六年（1136年）十月八日，宋高宗發(fā)布《和劑局諸事詔》：“藥局印記‘和劑局記'，四字為文，熟藥東西南北四所各以‘之記'六字為文，撰合假藥、偽造貼子印記，作官藥貨賣，并依偽造條法。”［4］通過這一制度的推行，很大程度上遏制了假藥、劣質(zhì)藥的生產(chǎn)與銷售。

定期檢驗(yàn)藥品，保障藥品質(zhì)量和藥局信譽(yù)。和劑局在其創(chuàng)辦初期，規(guī)定每隔一段時(shí)間對(duì)藥品做一次檢驗(yàn)。這項(xiàng)對(duì)藥品質(zhì)量檢驗(yàn)的工作有專門的戶部委官負(fù)責(zé)，首先得由和劑局進(jìn)行質(zhì)檢的申請(qǐng)，然后進(jìn)行。經(jīng)過質(zhì)檢，一些不合格的藥物會(huì)進(jìn)行銷毀處理。通過這種新的管理方法，既保障了藥品的質(zhì)量，也提高了藥局的信譽(yù)［10］。

嚴(yán)禁買賣假藥，對(duì)不法分子予以嚴(yán)懲。為了維護(hù)和劑局的聲譽(yù)，宋政府對(duì)市場(chǎng)上借和劑局之名盜賣假藥的不法行為予以嚴(yán)懲。紹興六年（1136年）二月二十三日，宋高宗詔令：“太府寺置牙人四名，收買和劑局藥材……責(zé)牙人辨驗(yàn)無偽濫堪充修合狀，監(jiān)官再行審驗(yàn)，定價(jià)收買。如受情中賣偽濫，并例外收買錢物，許人告，每名支賞錢五十貫，并依偽濫律斷罪。及官知情，各與同罪。不覺察，減二等?！保?］把“偽濫律”作為懲治牙人的法律依據(jù)，如牙人辨驗(yàn)有誤，即以此律斷罪。

3 對(duì)官辦藥局的功能評(píng)價(jià)

惠民局、和劑局等官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的建立，既為政府帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)效益，又很好地體現(xiàn)了政府“拯民瘼、施實(shí)惠”的惠民作用，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展也起到了積極的推動(dòng)作用。然而，由于封建專制主義中央集權(quán)的弊端，南宋時(shí)期惠民局、和劑局出現(xiàn)了管理階層的腐化行為，導(dǎo)致了內(nèi)部管理的混亂，嚴(yán)重影響了其惠民作用的發(fā)揮。

3.1 經(jīng)濟(jì)效益

由于實(shí)行政府專營(yíng)，官辦藥局從制藥、流通、銷售等環(huán)節(jié)幾乎壟斷了整個(gè)的藥物市場(chǎng)，由此大大增加了政府的財(cái)政收入。據(jù)記載元豐元年（1078年）四月二十四日，三司奏：“醫(yī)局熟藥所熙寧九年六月開局，至十年六月收息錢二萬五千余緡，計(jì)倍息?！保?］在文獻(xiàn)中，官方公布的一年息錢即收入二萬五千余貫，這是一筆很大的財(cái)政收入來源，因此政府對(duì)官辦藥局的設(shè)立及發(fā)展高度重視，除予政策上的支持，還將這種醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在全國(guó)范圍內(nèi)迅速推廣。崇寧二年（1103年）五月九日，吏部尚書省何執(zhí)中奏：“太醫(yī)熟藥所，其惠甚大，當(dāng)之天下凡有市易務(wù)置處，外局以監(jiān)官兼領(lǐng)?！彼位兆凇皬闹保?］，允許各地建立熟藥所。至此，宋朝政府在全國(guó)大部分的州縣都建立了熟藥所，進(jìn)行售賣藥材和成藥。這一時(shí)期，政府每年通過官辦藥局從制藥、賣藥業(yè)中獲利可達(dá)40余萬緡。

3.2 惠民作用

惠民局、和劑局創(chuàng)辦之初，政府對(duì)藥品的質(zhì)量非常重視，從藥材的收購、檢驗(yàn)、管理到監(jiān)督藥物的炮制、中成藥的制作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，因此由官辦藥局生產(chǎn)的藥品質(zhì)量有了較高的保障。因?yàn)橛挟?dāng)朝政府的補(bǔ)貼，官辦藥局對(duì)百姓出售的藥品價(jià)格相對(duì)比較便宜，這也從一定程度上緩解了百姓買藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如周密在《癸辛雜識(shí)別集》中記載：“和劑惠民藥局，當(dāng)時(shí)制藥有官，監(jiān)造有官，監(jiān)門也有官……出售則又各有監(jiān)官。其藥價(jià)比之時(shí)直損三之一，每歲糜戶部緡錢數(shù)十萬，朝廷舉以償之，祖宗初制，可謂仁矣?！保?1］由此文獻(xiàn)中也說明無論是藥品的制備過程還是流通環(huán)節(jié)都有相對(duì)完善的管理制度。

宋政府將官辦藥局推廣至全國(guó)，特別是在一些邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)寨也設(shè)立合賣藥局，進(jìn)一步增強(qiáng)了政府醫(yī)療服務(wù)的公平可及性。如政和二年（1112年）七月十五日，陜西運(yùn)判陳建奏：“竊見利州路文、龍二州系緣邊州郡，相去州縣三、二百里，各有民居寨戶及商旅往還。并他州縣有外鎮(zhèn)，相去州縣地遠(yuǎn)。設(shè)遇有疾病之人，本處無醫(yī)藥，往往損失者眾。乞應(yīng)州縣外鎮(zhèn)寨有置官處，并許于本州島縣取買熟藥出賣。”［4］由此當(dāng)朝政府準(zhǔn)許在邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)寨地區(qū)建立賣藥所，大大提高了邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平。

官辦藥局還承擔(dān)診療疾病、免費(fèi)散藥的職責(zé)。惠民局既是售藥機(jī)構(gòu)，又是百姓療疾的場(chǎng)所。另外官府會(huì)向各惠民局頒發(fā)監(jiān)本醫(yī)書，百姓可以通過這種資料指導(dǎo)購藥，對(duì)百姓而言非常方便。由于其性質(zhì)是官辦機(jī)構(gòu)，因此也承擔(dān)了社會(huì)預(yù)防、賑災(zāi)、急救等重要職責(zé)。如當(dāng)疾疫流行時(shí)，惠民局也會(huì)派醫(yī)施散醫(yī)藥。在文獻(xiàn)《宋會(huì)要輯稿》職官二七之一五中也有記載，“紹圣元年閏四月十二日，三省言京師疾疫，詔太醫(yī)局熟藥所即其家診視，給散湯藥”［4］。另外，和劑局更是承擔(dān)了大量的為政府賑災(zāi)、免費(fèi)提供藥品的職責(zé)。

3.3 對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的促進(jìn)作用

官辦藥局的設(shè)立促成了《太平惠民和劑局方》（以下簡(jiǎn)稱《局方》）的修訂成書。這部由當(dāng)朝政府組織編寫并頒布的醫(yī)籍具有非常重要的意義，是中國(guó)第一部成藥制劑手冊(cè)?！毒址健纷畛鯙樘t(yī)局內(nèi)藥物部門熟藥所配方時(shí)使用的指南手冊(cè)。據(jù)文獻(xiàn)記載在元豐年間（1078-1085年），太醫(yī)局將該手冊(cè)進(jìn)行了刊印出版，稱之為《太醫(yī)局方》。到了大觀年間（1107-1110年），由陳承、陳師文、裴宗元等人奉敕對(duì)《局方》加以校正和增刊，修訂以后的書命名為《和劑局方》。此后，政和年間還校訂刪補(bǔ)一次。南宋紹興二十一年（1151年），改名為《太平惠民和劑局方》?！毒址健烦醪浇y(tǒng)一了中成藥的制藥規(guī)范，對(duì)醫(yī)藥發(fā)展有很大影響。

中藥炮制方法和中成藥劑型的規(guī)范，大大促進(jìn)了中成藥的發(fā)展?；菝窬衷谥扑庍^程中在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上使炮制和制劑方法趨于定型，在記載的中藥炮炙方法比《雷公炮炙論》還要豐富。從《局方》起，將中藥飲片的炮炙方法列為法定制藥規(guī)范，使過去為了減少毒性而進(jìn)行的“炮炙”，變成為制成藥品的“炮制”，實(shí)現(xiàn)了中藥炮制目的轉(zhuǎn)變、炮制范圍的擴(kuò)大和炮制技術(shù)的迅速進(jìn)步?！毒址健穼?duì)187種中藥的炮制方法進(jìn)行了收錄記載，并且通過總結(jié)制定出了相應(yīng)的炮制通則，其功能與地位相當(dāng)于現(xiàn)代的藥典。如在制丸藥的煉合藥方面就有水、醋、酒、蜜、甘草膏、阿魏膏、阿膠、豬膽、豬胰等；掛衣劑方面就有金箔、銀箔、青黛、朱砂衣等［12］。官辦藥局對(duì)中藥炮制方法、劑型及用法等的規(guī)范，也為后代中醫(yī)臨床藥歷的建立提供了依據(jù)［13］。

促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的推廣及醫(yī)藥知識(shí)的普及?！毒址健分袑⑺幬锓譃橹T風(fēng)、傷風(fēng)、諸氣、痰飲、諸虛、瘤冷、積熱、瀉痢、眼目疾、咽喉口齒、雜病、瘡腫傷折、婦人諸疾、小兒諸疾等十四大類，每類中又各有數(shù)十種成藥，共計(jì)788首成藥處方，這也大大推動(dòng)了方劑學(xué)的發(fā)展。通過編書對(duì)中醫(yī)藥理論進(jìn)行系統(tǒng)的整理，有利于后世學(xué)者的學(xué)習(xí)，有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，為社會(huì)提供更充裕的醫(yī)療資源。同時(shí)，由于成藥易于存儲(chǔ)攜帶，適應(yīng)面較廣，醫(yī)生根據(jù)病人病情選用相應(yīng)的成藥，易于掌握學(xué)習(xí)，加之為官方頒布具有很強(qiáng)的權(quán)威性，因此當(dāng)時(shí)受到醫(yī)生和患者的普遍歡迎，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識(shí)的推廣和普及，提高了地方百姓的醫(yī)療水平。

3.4 鞏固了當(dāng)朝的封建統(tǒng)治

據(jù)鄧云特在《中國(guó)救荒史》中統(tǒng)計(jì)：“兩宋災(zāi)害頻度之密，蓋與唐代相若，而其強(qiáng)度與廣度則更過之”［14］，兩宋在中國(guó)歷史上是一個(gè)災(zāi)害頻發(fā)的時(shí)期，當(dāng)百姓受到災(zāi)害的傷害時(shí)都會(huì)對(duì)醫(yī)療資源有極大的需求，一旦發(fā)生災(zāi)害，百姓得不到救治就會(huì)對(duì)當(dāng)朝統(tǒng)治階級(jí)的不滿，從而威脅當(dāng)朝的統(tǒng)治。當(dāng)社會(huì)爆發(fā)瘟疫等傳染病時(shí)，一旦百姓得不到救治也會(huì)引起社會(huì)的動(dòng)蕩不安，對(duì)統(tǒng)治者而言是一個(gè)巨大的威脅。而官辦藥局的設(shè)立，對(duì)這種特殊時(shí)期提供了醫(yī)療保障，使百姓在特殊時(shí)期能夠得到及時(shí)的救治，避免了社會(huì)的動(dòng)蕩不安，從而也鞏固了當(dāng)朝的封建統(tǒng)治。另外，官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的設(shè)立對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥市場(chǎng)進(jìn)行了規(guī)范，一定程度上遏制了社會(huì)上的庸醫(yī)、假藥，從而使百姓得到更好的醫(yī)療服務(wù)，緩和了當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥的社會(huì)矛盾，籠絡(luò)了民心，同時(shí)也是統(tǒng)治階層標(biāo)榜施以“仁政”。當(dāng)時(shí)百姓對(duì)此舉也皆有稱贊：“貨藥濟(jì)四方，甚盛舉也”［15］，從而鞏固了當(dāng)朝的封建統(tǒng)治。

3.5 促進(jìn)了當(dāng)朝內(nèi)外各民族間的醫(yī)藥交流與貿(mào)易

隨著官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)及發(fā)展，國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥市場(chǎng)也出現(xiàn)了一片繁榮，而受到地域、環(huán)境等因素的限制，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的藥物不足以滿足日益增長(zhǎng)的需求。這就產(chǎn)生了當(dāng)朝與周邊地區(qū)及海外國(guó)家的醫(yī)藥貿(mào)易，這種貿(mào)易主要通過在邊境地區(qū)設(shè)立榷場(chǎng)來實(shí)現(xiàn)。比如西北邊境地區(qū)西夏的麝香、蜜蠟、羚羊角、肉蓯蓉等；龜茲的琥珀、乳香、香藥等民族地區(qū)藥材都通過邊境貿(mào)易進(jìn)入官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。另外少數(shù)民族統(tǒng)治者通過朝貢也向當(dāng)朝進(jìn)貢藥材，如宋太祖年間，“甘州回鶻可汗、于闐國(guó)王等遣使來朝……琥珀五百斤”［16］。這極大地促進(jìn)了各民族間的交流與貿(mào)易。除內(nèi)陸邊境地區(qū)的貿(mào)易交流外，當(dāng)朝與海外國(guó)家的藥材貿(mào)易也大幅增加，并且為了方便貿(mào)易，官方還在沿海等地設(shè)立港口，比如宋太祖年間，占城國(guó)派使進(jìn)貢象牙、龍腦、犀角等［16］。除此之外，宋境與當(dāng)時(shí)的高麗、注輦國(guó)、渤泥國(guó)等都有大量的藥材貿(mào)易，這一方面滿足了當(dāng)朝的藥物需求，另一方面也促進(jìn)了內(nèi)外的交流。

然而，隨著朝廷的日益腐敗，官辦藥局中的弊病也不斷暴露出來，惠民局、和劑局逐漸變成權(quán)貴盈利的機(jī)構(gòu)，普通民眾越來越無法從中得到實(shí)惠。淳祐十年（1250年），俞文豹在《吹劍錄外集》中深刻批判了這種弊端：“朝廷置惠民局、太醫(yī)局，所以達(dá)濟(jì)利之心，贊仁壽之治也。今惠民局以藥材貴而藥價(jià)廉，名雖存而實(shí)則泯。職其事者太府丞也，非惟藥材不能通曉，而驟遷倏易亦不暇究心職業(yè)。所謂四局官，止于受成坐肆而已，惟吏輩寢處其間，出入變化，皆在其手。藥材既苦惡，藥料又減虧稍貴，細(xì)藥則留應(yīng)權(quán)貴之需，四局所賣者惟泛常粗藥，缺著多而贖者亦罕。一局輸費(fèi)，為數(shù)不貲，民受其名，吏享其實(shí)?！保?7］因此當(dāng)朝百姓對(duì)此都有怨言，諷刺惠民局為惠官局，和劑局為和吏局。首先，官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理缺乏有效監(jiān)督。隨著朝廷的日益腐敗，貪污受賄在管理階層日漸成風(fēng)，受利益的驅(qū)使，管理階層一味的追求利益的最大化，而違背了官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為民謀利的初衷，在沒有有效的監(jiān)督下導(dǎo)致了內(nèi)部管理日漸腐化，出現(xiàn)了管理的混亂。其次，藥物質(zhì)量控制不嚴(yán)。官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)立之初，對(duì)藥材的收購、炮制、儲(chǔ)存、銷售等每一個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格把關(guān)，從各個(gè)方面對(duì)藥材的質(zhì)量都有較高的保障，而隨著利益的誘使，機(jī)構(gòu)內(nèi)部一些官吏對(duì)藥物“偷梁換柱”，以樟腦易片腦的事情常有發(fā)生，導(dǎo)致藥品的質(zhì)量難以保障。另外，掌管惠民局的太府寺丞，由于職位變動(dòng)頻繁，根本無暇顧及藥材事務(wù)，致使藥局在貪官污吏和藥生的操控下，細(xì)藥留歸權(quán)貴，粗藥賣給百姓，加之藥料偷減，藥價(jià)虛高。這都逐漸引起了百姓的不滿，逐漸對(duì)官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)失去信任，也使得官辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)社會(huì)公信力的下降。最后，二局逐漸成為各級(jí)官吏盈利的工具，越來越遠(yuǎn)離統(tǒng)治階級(jí)當(dāng)初制定的惠民政策初衷。

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（本文編輯：韓虹娟）

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A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.022

250014 濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所

劉清明（1982-），博士，講師。研究方向：中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究。E-mail：wstlqm@126.com

（2016-01-22）