小柴胡湯聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎54例

覃艷

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·臨床報道·

小柴胡湯聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎54例

覃艷

目的 觀察小柴胡湯聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎的臨床療效。方法選取湖北長陽縣人民醫(yī)院收治的108例病毒性心肌炎患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組54例和觀察組54例，兩組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小柴胡湯治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液2.5 mg/kg加5%葡萄糖溶液150 mL靜脈滴注。兩組患兒均連續(xù)治療3周。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前胸悶、胸痛、心悸、乏力、心律失常及ST-T改變發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者心肌酶譜指標(biāo)均明顯下降，治療組效果下降明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后心電圖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療病毒性心肌炎的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小柴胡湯與黃芪注射液療效更佳，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

小柴胡湯； 黃芪注射液； 兒童病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是臨床兒童常見病，多由病毒侵入心臟損傷心肌或自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致。中醫(yī)將病毒性心肌炎分為邪毒侵心、邪傷心陰、氣陰兩虛、陰陽兩虛4種證型，認(rèn)為其病因?yàn)槭軠囟局?，?nèi)舍于心而損傷心肌、心膜［1］。臨床對該病的治療尚無特效療法，多以中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療為主［2］。研究表明，小柴胡湯、黃芪能夠治療病毒性心肌炎，已在臨床得到應(yīng)用［3-4］。本課題以湖北長陽縣人民醫(yī)院收治的病毒性心肌炎患兒為研究對象，觀察小柴胡湯聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取湖北長陽縣人民醫(yī)院2010年10月至2014年10月期間收治的108例病毒性心肌炎患兒為研究對象，所有患兒均符合兒童病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：發(fā)病前有腸道感染或呼吸道感染病史；存在胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈等臨床表現(xiàn)；心電圖ST-T段發(fā)生改變；影像學(xué)檢查顯示心臟存在明顯的擴(kuò)大；檢查有心肌肌鈣蛋白陽性或CK-MB升高。將全部患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組54例和對照組54例。治療組：男32例，女22例；平均年齡（6.7±5.2）歲；病程3～8天，平均病程（5.1±2.4）天；邪毒侵心型14例、邪傷心陰型12例、氣陰兩虛型12例、陰陽兩虛型16例；心電圖檢查ST-T改變者24例。對照組：男34例，女20例；平均年齡（6.1±5.7）歲；病程2～8天，平均病程（4.7±3.3）天；邪毒侵心型12例、邪傷心陰型12例、氣陰兩虛型16例、陰陽兩虛型14例；心電圖檢查ST-T改變者42例。兩組患兒性別、年齡、病程、證型、心電圖檢查、心肌酶學(xué)等治療前比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患兒年齡12歲以下；家長知情同意并簽訂知情同意書，自愿參加研究。排除患有其他疾病、證候者；接受其他相關(guān)治療者；有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能損害者。研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（湖北長陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審批文件2010年第6號）。

1.3 治療方法

全部患兒在入院后均實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療：絕對的臥床休息；進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素C的食物；給予利巴韋林實(shí)施抗病毒治療；營養(yǎng)保護(hù)心肌（維生素C、ATP、肌苷）；合理使用抗生素、激素對癥治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小柴胡湯治療。方劑組成為：柴胡12 g、黃芩9 g、人參6 g、半夏9 g、甘草5 g、生姜9 g、大棗4枚。邪毒侵心型患兒加金銀花、連翹、山豆根以疏散風(fēng)熱、解毒利咽；邪傷心陰型患兒加麥冬、生地黃、人參以養(yǎng)陰生津、增強(qiáng)益氣；氣陰兩虛型患兒加麥冬、五味子以益氣養(yǎng)陰；陰陽兩虛型患兒加麥冬、沙參、桂枝、茯苓以滋陰補(bǔ)陽。每劑加水 1 L煎至200 mL，每天1劑，分2次服用。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予2.5 mg/kg黃芪注射液+150 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注治療。3周為1個療程，所有患兒均治療1個療程并觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定

觀察兩組患兒胸悶、胸痛、心悸、乏力等臨床癥狀體征改善情況，治療前后進(jìn)行血清心肌酶譜、心電圖檢查，觀察兩組不同證型患兒臨床療效并記錄患兒治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。療效評定參照以下標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：臨床癥狀體征消失，心肌酶譜、心電圖等檢查顯示正常；有效：臨床癥狀體征得到明顯改善，心肌酶譜、心電圖檢查顯示病情好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征及各種檢查顯示均無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者的療效、治療前后癥狀體征為等級資料，采用秩和檢驗(yàn)分析；兩組心肌酶譜指標(biāo)為計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病毒性心肌炎患兒療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀體征改善情況比較

兩組患者治療前胸悶、胸痛、心悸、乏力、心律失常及ST-T改變發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組心肌酶譜指標(biāo)變化比較

治療后兩組患者心肌酶譜指標(biāo)均明顯下降，治療組效果下降明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組心電圖療效比較

兩組患者治療后心電圖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組病毒性心肌炎患兒心電圖療效比較

2.5 不良反應(yīng)

兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

病毒性心肌炎是由柯薩奇病毒、腺病毒、ECHO病毒等病毒感染引起的心肌的局灶性或彌漫性炎性病變，是兒童后天性心臟常見病，初期病情較輕，病前多有上呼吸道或消化道感染史，易被誤診為感冒未愈而延誤病情，后可能發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，危及生命［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性心肌炎的主要發(fā)病機(jī)制是病毒對機(jī)體的直接作用和機(jī)體的免疫反應(yīng)。中醫(yī)則認(rèn)為，病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇，病因?yàn)榉A賦不足、后天失養(yǎng)、外感邪毒、氣血虧虛、心脈瘀阻［8］。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)手冊》可將病毒性心肌炎分為邪毒侵心、邪傷心陰、氣陰兩虛、陰陽兩虛4種證型，其治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、和解表里、疏肝解郁的原則加減治療［9］。

表3 兩組病毒性心肌炎患兒治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較（x±s）

西醫(yī)療法以給予抗病毒、營養(yǎng)心肌、調(diào)節(jié)免疫等治療為主，能夠改善能量供給及心肌代謝，是基礎(chǔ)性治療藥物，中醫(yī)則從人體正邪交爭角度探討病因及治療［10］。小柴胡湯為和解劑，具有和解少陽之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，小柴胡湯具有抗炎作用，能夠調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子α和T淋巴細(xì)胞亞群，有效清除病毒［11］，對病毒性心肌炎有顯著療效［12］。黃芪為中國傳統(tǒng)補(bǔ)氣中藥，具有補(bǔ)氣升陽、益氣行血的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)黃芪能夠遏制并有效清除病毒、改善機(jī)體免疫力、微循環(huán)，不但能夠保護(hù)心肌細(xì)胞免受損害，還可改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌功能［13］。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上以小柴胡湯聯(lián)合黃芪注射液治療不同證型兒童病毒性心肌炎取得了顯著療效。治療組對邪傷心陰型患兒療效明顯優(yōu)于對照組，推測黃芪具有益氣升陽之功效，能更好地滋養(yǎng)心陰，從而使療效更為顯著。治療組臨床效果顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組都能夠有效改善患兒臨床癥狀體征，治療組效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明黃芪注射液能夠有效拮抗心律失常，改善心功能。與治療前比較，兩組心肌酶譜指標(biāo)經(jīng)治療后有明顯改善，治療組療效優(yōu)于對照組；心電圖檢查治療組療效優(yōu)于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合使用更能有效保護(hù)心肌細(xì)胞，修復(fù)損傷的心肌細(xì)胞。兩組患兒治療過程中均未有不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療病毒性心肌炎的基礎(chǔ)上，小柴胡湯與黃芪注射液結(jié)合使用能發(fā)揮良好的協(xié)同作用，療效更佳且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：蒲曉田）

R272

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.037

443500 宜昌，湖北長陽縣人民醫(yī)院兒科

覃艷（1976-），女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：兒童感染性疾病。E-mail：1932703717@qq.com

（2015-08-11）