基于仲景方劑的五味配伍方法初探

吳美玉　尹立智　徐　強

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基于仲景方劑的五味配伍方法初探

吳美玉尹立智徐強

四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(成都 610000)

摘要：目的探究仲景方劑中幾種常見的方劑配伍方法以及所治療的病癥，加以分析以便更好地指導(dǎo)臨床。方法對經(jīng)典的仲景方劑加以歸納分析、加以總結(jié)。結(jié)果通過分析歸納得出常見的五種配伍方法(辛苦甘除痞法、咸辛苦泄下法、甘咸苦除燥法、酸甘苦除煩法、酸苦甘除攣法)及治療病癥。結(jié)論從五種配伍方法中得到了啟示，藥物的五味配伍十分重要，需要醫(yī)者探索更好的配伍方法。

關(guān)鍵詞：仲景方劑；五味；配伍方法

“五味”最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其序錄云：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣。”藥物的藥味是醫(yī)家在長期的實踐過程中依據(jù)藥物的味道真實反映以及藥物的作用歸納而來。“五味”理論與五行學(xué)說有著密切的關(guān)系，是在中醫(yī)的發(fā)展過程中前人逐漸總結(jié)出的一條以五味配伍為指導(dǎo)思想借以指導(dǎo)臨床的理論體系，有較強的實用性，如徐靈胎所言：“凡藥之用，或取其性，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)，或取其性情，或取其所生之時，或取其所成之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑?！?/p>

被譽為“方書之祖”的《傷寒雜病論》是一部理論體系極強且具有臨床指導(dǎo)意義的方書，仲景方劑處處體現(xiàn)著五味配伍的方法，今通過仲景方劑探討五種五味配伍的方法以及所對應(yīng)治療的病癥，借以更好的指導(dǎo)臨床。

1　辛苦甘除痞法

此法后世發(fā)展最廣，即“辛開苦降法”，辛具有走竄之性，可發(fā)散解表、行氣活血；苦味能泄、能燥、能堅，兩者配合，一散一泄，除中焦無形之滯，共同治療“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯癥具，而以它藥下之，心下但滿而不痛”之痞癥。典型代表方如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等。兩方中：半夏、生姜辛溫，向外發(fā)散郁結(jié)之氣；黃芩、黃連苦寒，向下向內(nèi)泄郁結(jié)之氣；大棗、人參、甘草味甘，補足中焦之津液，諸藥辛苦甘并用，共起治療“心下痞硬，但滿而不痛”之痞癥。

2　咸辛苦泄下法

此法為眾所熟知的“下法”，辛可發(fā)散、行氣，咸能下、能軟，苦味能泄能燥能堅。咸能將有形之滯軟化，苦能瀉有形之積滯所郁積的郁熱兼具泄下功能，配合“辛味”之發(fā)散行氣之性，將有形之滯排出體外。典型代表方：大承氣湯、桃核承氣湯。兩方所主之證前者為“陽明病，胃家實，大便硬或微硬，手足汗出，日哺所發(fā)潮熱，或獨語如見鬼狀”之陽明腑實癥，后者為“太陽病，外癥已解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，少腹急結(jié)者”之瘀血瘀積癥，均屬有形之滯。大承氣湯中，芒硝咸苦，大黃苦寒，厚樸辛溫，枳實辛苦寒。芒硝咸苦可軟化有形之滯，配合厚樸、枳實之辛(辛以行氣)、大黃之苦寒(苦能泄下)，一軟一通一泄，共同起到泄下作用，治療手足汗出、大便硬之陽明腑實證。桃核承氣湯：桃仁、大黃味苦，共起瀉氣分之熱，通血分之瘀；芒硝咸苦軟有形之滯兼以泄下；桂枝辛溫起溫化行氣之功；甘草味甘調(diào)和諸藥。五藥辛咸苦皆具，共行活血化瘀、行下通滯之功，治療少腹急結(jié)之下焦蓄血癥。

3　甘咸苦除燥

臨床五液干涸及干血、癥瘕等燥癥，常用此法治療。咸味可下可軟，將有形之結(jié)軟化以生津，苦味即可除因有形之結(jié)形成的郁熱，又可攻下，配以甘味養(yǎng)陰，三者相合以除燥癥。典型方：大黃蟄蟲丸、桂枝加龍骨牡蠣湯。前者主治“失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，亡血，男子失精，女子夢交”之虛勞癥；后者主治“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑”之虛勞瘀血癥。大黃蟄蟲丸：大黃、黃芩、杏仁味苦清瀉氣分之熱兼以泄下；桃仁味苦入血分通血活血、化瘀泄下；水蛭、蟄蟲味咸，軟化有形瘀積之瘀血兼以活血化瘀；地黃、甘草味甘，滋補津液，以治療津液虧虛之癥。咸甘苦三味并用，共治五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑等干血虛勞燥癥。

4　酸甘苦除煩

煩者，心火過旺，心火過則熱盛傷津，熱擾神明則煩，故治療煩癥宜清心火兼以養(yǎng)陰。此法用苦味瀉過旺之心火，酸味收斂過旺之心火，配以甘味酸甘化陰，補陰以制陽火以除煩。典型方如治療“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”之黃連阿膠湯。黃連阿膠湯中，黃連、黃芩苦寒，清瀉過旺之心火；阿膠、雞子黃味甘，補足熱傷之陰；白芍味酸，收斂過旺之心火；酸甘苦并用治療“心中煩，不得臥”之心腎不交癥。正如黃元御所說：“心之液，水之根，液耗水涸，精不藏神，故心煩不得臥寐。黃連阿膠湯，芩、連、芍清君火以除煩熱，阿膠、雞子黃補肝精而滋燥土?！?/p>

5　酸苦甘除攣法

此法主治因血脈不通所致腰、腿、腳等拘急不舒癥。關(guān)于酸苦配合，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰?！彼嵛冻呤諗恐酝夂涂辔杜浜线€具涌泄之能，運用具有酸苦之性且入血分的藥，涌泄因血脈不通引起之瘀滯，即除拘急之癥。此法的的典型代表為芍藥甘草湯。芍藥甘草湯治療腳攣急而足溫者，方中有白芍和甘草等量組成。芍藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”《名醫(yī)別錄》曰：“胃酸微寒，主通順血脈，緩中?！鄙炙幖婢呖嗨嶂?，具涌泄之能，又入血分，破堅積，佐以甘草之甘，補足中焦土之津，防止破陰后傷陰之癥出現(xiàn)。

上述五種藥味配對皆專門針對某一類病癥，幾種藥味作用協(xié)同，藥味發(fā)揮的作用相互融合、相互協(xié)調(diào)，最后趨于治療某一類病癥，此種配伍方法正是中醫(yī)的精華所在，具有較強的臨床實用性。除此五種配伍方法外還有其它靈活的配伍方法，這就要求我們熟知五味特性，廣泛閱讀古籍，多臨床，探索出更多的配伍，更好的服務(wù)于臨床。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.065

文章編號：1003-8914(2016)-02-0282-02

收稿日期：(本文校對：呂智勇2015-03-12)