基于社區(qū)健康管理檔案視角下糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素分析

陳　潔，禤中寧，李賓毅，林　融，唐　寅

作者單位：1(530012)中國廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會醫(yī)院眼科 南寧市白內(nèi)障治療中心；2(530000)中國廣西壯族自治區(qū)南寧市青秀區(qū)仙葫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

?

·臨床報告·

基于社區(qū)健康管理檔案視角下糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素分析

陳潔1，禤中寧1，李賓毅1，林融2，唐寅1

作者單位：1(530012)中國廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會醫(yī)院眼科 南寧市白內(nèi)障治療中心；2(530000)中國廣西壯族自治區(qū)南寧市青秀區(qū)仙葫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Citation:Chen J, Xuan ZN, Li BY,etal. Risk factor analysis of diabetic retinopathy based on community health management files.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1180-1182

摘要

目的：調(diào)查本地社區(qū)2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變情況，分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素，為預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變提供參考。

方法：隨機選取2015-01/03社區(qū)健康檔案2型糖尿病患者268例資料，通過遠(yuǎn)程閱片系統(tǒng)進行閱片，回顧性分析糖尿病視網(wǎng)膜病變患者人口學(xué)資料與實驗室指標(biāo)。

結(jié)果：在268例2型糖尿病患者中，檢出糖尿病視網(wǎng)膜病變85例(31.7%)；糖尿病視網(wǎng)膜病變患者與非糖尿病視網(wǎng)膜病變患者性別、病程、收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿肌酐等比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析表明，病程、收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白是糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素(P<0.05)。

結(jié)論：糖尿病患者長病程、高血壓、高血糖是發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要危險因素，應(yīng)加強對糖尿病患者血壓、血糖指標(biāo)的監(jiān)測，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；糖尿病視網(wǎng)膜病變；健康檔案；危險因素

引用：陳潔，禤中寧，李賓毅，等.基于社區(qū)健康管理檔案視角下糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素分析.國際眼科雜志2016;16(6):1180-1182

0引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病常見并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致盲的首要原因。早期診斷、治療對預(yù)后至關(guān)重要，由于2型糖尿病為慢性疾病，且糖尿病視網(wǎng)膜病變早期對視力影響并不明顯，而晚期可導(dǎo)致雙眼不可逆性眼盲，一旦出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變難以逆轉(zhuǎn)[1]。因此，分析糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素有助于早期治療。有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素的文獻報道很多，學(xué)者視角各不相同。本文通過社區(qū)居民健康檔案，聯(lián)合遠(yuǎn)程數(shù)字眼底閱片系統(tǒng)，回顧性分析糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素。

1對象和方法

1.1對象收集2015-01/03從本地社區(qū)居民健康管理檔案隨機選取既往史或現(xiàn)病史中診斷為2型糖尿病患者268例，男145例，女123例；年齡35～80(平均58.75±3.21)歲；病程6mo～18a，平均6.25±0.74a。經(jīng)檢查發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變85例112眼，男36例62眼，女49例50眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2型糖尿病符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)糖尿病視網(wǎng)膜病變符合美國眼科協(xié)會糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床指南分期標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)年齡35～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未進行眼底檢查者；(2)生化指標(biāo)不全者；(3)糖尿病酮癥酸中毒者；(4)甲狀腺功能異常者。

1.2方法登記268例糖尿病患者個人信息、聯(lián)系方式。包括性別、年齡、病程、實驗室指標(biāo)檢查與眼底檢查?？紤]到相關(guān)文獻對身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)、腰臀比等相關(guān)因素報道較多，本文未將其納入影響因素之中。采用日立7600型全自動生化分析儀檢測收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、膽固醇(total cholesterol，TC)、空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c)、尿素氮(ureanitrogen, BUN)、肌酐(creatinine，Cr)等實驗室指標(biāo)。所有實驗室指標(biāo)均從檔案資料獲取。采用佳能CR-2免散瞳眼底數(shù)碼照相機進行眼底照相，以黃斑為中心拍攝45°單視野眼底彩照，大小3456×2304，打包上傳遠(yuǎn)程閱片系統(tǒng)，請三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院眼底病醫(yī)生進行閱片，經(jīng)閱片平臺回輸至本醫(yī)院。

2結(jié)果

2.1單因素Logistic回歸分析DR患者女性明顯高于男性，SBP、FPG、HbA1c明顯高于NDR患者，病程、Cr明顯低于NDR患者(P<0.05)；兩組年齡、DBP、TG、TC、BUN比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2糖尿病視網(wǎng)膜病變多因素Logistic回歸分析以DR為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的性別、病程、SBP、FPG、HbA1c、Cr進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，病程、SBP、FPG、HbA1c進入回歸模型，是發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要危險因素(P<0.05)，見表2。

3討論

隨著生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病率逐年增加，相關(guān)研究表明，華人有較強的2型糖尿病易感性，我國2型糖尿病約占糖尿病患者的95%[3]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是四大致盲性眼病之一，其發(fā)病率因受樣本對象來源與數(shù)量的不同，國內(nèi)外學(xué)者文獻報道各不相同。本文研究中，268例2型糖尿病患者中，檢出糖尿病視網(wǎng)膜病變85例，發(fā)生率31.7%，與郝勝利等[4]文獻報道的30.1%基本相似。

糖尿病視網(wǎng)膜病變影響因素很多。有學(xué)者報道女性患病率高于男性，原因可能與糖尿病患者年齡相對偏大，女性絕經(jīng)后雌激素水平明顯降低，弱化了對血管內(nèi)皮的保護作用[5]。本文研究中，單因素分析表明，女性糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變明顯高于男性，多因素Logistic回歸分析沒有納入回歸模型，提示性別并不是糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素。

表1糖尿病視網(wǎng)膜病變單因素分析

表2糖尿病視網(wǎng)膜病變多因素Logistic回歸分析

病程是糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素已得到國內(nèi)外學(xué)者的一致認(rèn)同。美國一項流行病學(xué)研究表明，糖尿病病程<10a糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為7%，超過15a達到63%，而且糖尿病視網(wǎng)膜病變程度正相關(guān)于糖尿病病程[6]。有學(xué)者研究表明[7]，糖尿病病程10a以上者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率是5a以下患者的3.95倍。本文研究中，85例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，糖尿病病程超過10a 58例(68%)，多因素Logistic回歸分析也表明糖尿病病程是誘發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素。

糖尿病合并高血壓患者多存在血管病變，加速視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展，血壓升高將導(dǎo)致視網(wǎng)膜高灌注，損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞[8]，出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫或出血，進而加重糖尿病視網(wǎng)膜病變。有學(xué)者研究表明，視網(wǎng)膜組織新陳代謝較快，對缺氧缺血非常敏感，高血壓誘發(fā)的視網(wǎng)膜小動脈痙攣，加重了視網(wǎng)膜局部缺氧缺血程度，加速了糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展[9]。本文研究中，單因素與多因素回歸分析均提示，收縮壓是糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素。

長期高血糖可引起微血管硬化、管壁狹窄與閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血；而且長期高血糖會造成糖基化終產(chǎn)物大量堆積，導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞衰亡[10]。相關(guān)研究表明，控制糖尿病患者血糖有助于預(yù)防眼部并發(fā)癥[11]。糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確反應(yīng)測定前4～8wk平均血糖水平，是評估糖尿病血糖控制水平的一個重要指標(biāo)，比空腹血糖更能客觀評估糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。國內(nèi)外學(xué)者研究均證實，糖化血紅蛋白表達水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變程度呈正相關(guān)，是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素[12-13]。

腎臟微血管與視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿』颊咛卣餍圆∽?。尿白蛋白與尿肌酐的比值異常也是微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常的一種表現(xiàn)，相關(guān)研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生與嚴(yán)重程度、與尿白蛋白、尿肌酐密切相關(guān)[14]。本文單因素回歸分析表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變組患者尿肌酐表達水平明顯低于非糖尿病視網(wǎng)膜病變組，但多因素回歸分析又未進入回歸模型，可能與健康檔案相關(guān)信息是否足夠準(zhǔn)確有關(guān)。

本文研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病患者性別、病程、收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿肌酐等因素有關(guān)，病程、收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白是糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素。需要指出的是，因受到樣本對象來源與數(shù)量的限制，且納入分析指標(biāo)較少(如未將身高、體質(zhì)量、BMI指數(shù)、腰臀比等資料納入研究)，可能會對所得結(jié)論造成偏倚，有待于今后擴大樣本展開研究。

參考文獻

1 Kajiawra A,Miyaqawa H,Saruwatari J,etal.Gender differences in the incidence and progression of diabetic retinopathy among Japanese patients with type 2 diabetes mellitus:a clinic-based retrospective longitudinal study.DiabetesResClinPract2014;103(3):e7-10

2 Santos KG,Crispim D,Canani LH,etal.Relationship of endothelial nitric oxide synthase (eNOS) gene polymorphisms with diabetic retinopathy in Caucasians with type 2 diabetes.OphthalmicGenet2012;33(1)：23-27

3佘重陽，楊秀芬，顧虹，等.內(nèi)皮型一氧化氮合酶基因內(nèi)含子的數(shù)目可變串聯(lián)重復(fù)多態(tài)性與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究.中華眼科雜志2015;51(5):338-343

4郝勝利，崔洪臣，郭海龍，等.基于社區(qū)的2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險因素.國際眼科雜志2013;13(10):2045

5 劉麗萍，朱吉偉，熊毅，等.上海市淞南社區(qū)糖尿病居民中糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率及其影響因素的調(diào)查分析.中華眼底病雜志2015;31(2):126-129

6 Samuelsson U,Steineck I,Gubbiornsdottir S.A high mean-HbA1c value 3-15?months after diagnosis of type 1 diabetes in childhood is related to metabolic control, macroalbuminuria, and retinopathy in early adulthood-a pilot study using two nation-wide population based quality registries.PediatrDiabetes2014; 15(3):229-235

7 Perol J,Balkau B,Guillausseau PJ,etal. A study of the 3-year incidence of diabetic retinopathy in a french diabetic populaton seen at Laribosiere Hospital , Paris.DiabetesMetab2012;38(3):225-229

8 Garcia- Ramirez M,Villarriel M,Corraliza L,etal. Measuring permeability in human retinal epithelial cells (ARPE-19):implications for the study of diabetic retinopathy.MethodsMolBiol2011;763:179-194

9 李豐，游志鵬，謝琳.糖尿病視網(wǎng)膜病變危險及基因多態(tài)性研究進展.中國實用眼科雜志2015;33(1):6-8

10孫二丹，劉娜，尹文玲,等.淚液中葡萄糖和高級糖基化終末物與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究.中華眼底醫(yī)學(xué)雜志(電子版)2015;5(2):68-71

11 Gurel Z,Zaro BW,Pratt MR,etal. Identification of O-GlcNAc modification targets in mouse retinal pericytes: implication of p53 in pathogenesis of diabetic retinopath.PloSOne2014;9(5):e95561

12王志慧，于新，陳長香.糖化血紅蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力損害程度的相關(guān)性.職業(yè)與健康2015;31(3):430-432

13 Kawasaki R,Tanaka S,Tanaka S,etal.Incidence and progression of diabetic reinopathy in Japanese adults with type 2 diabetes: 8 year follow-up study of the Japan Diabetes Complications Study (JDCS).Daibetlogia2011;54(9):2288-2294

14 Sacks FM,Hermans MP,Fioretto P,etal.Association between plasma triglycerides and high-density lipoprotein cholesterol and microvascular kidney disease and retinopathy in type 2 diabetes mellitus: a global case-control study in 13 countries.Circulation2014;129(9):999-1008

Risk factor analysis of diabetic retinopathy based on community health management files

Jie Chen1, Zhong-Ning Xuan1, Bin-Yi Li1, Rong Lin2, Yin Tang1

1Department of Ophthalmology, Cataract Treatment Center of Nanning, the Red Cross Hospital of Nanning, Nanning 530012, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China;2Xianhu Community Health Service Center, Qingxiu District, Nanning 530000, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Correspondence to:Jie Chen. Department of Ophthalmology, Cataract Treatment Center of Nanning, the Red Cross Hospital of Nanning, Nanning 530012, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China. 158400647@qq.com

Received：2016-01-15Accepted：2016-05-11

Abstract

?AIM：To investigate and analyze diabetic retinopathy(DR) in patients with type 2 diabetes in local community and risk factors of type 2 diabetic retinopathy, and to provide reference for the prevention and treatment of diabetic.

?METHODS：Randomly 268 cases with type 2 diabetes from community health management files from January to March 2015 were selected. Fundus photography was read through the remote reading system, demographic data and laboratory indexes of DR were analyzed.

?RESULTS：In the 268 cases with type 2 diabetes, 85 cases were diagnosed as DR (31.7%); there were statistical difference on gender, duration, systolic blood pressure, fasting glucose, glycosylated hemoglobin A1c, urine creatinine between patients with DR and without (P<0.05). Multivariable Logistic regression analysis showed, duration, systolic blood pressure, fasting glucose, glycosylated hemoglobin A1c were independent risk factors of DR(P<0.05).

?CONCLUSION：Long duration, high blood pressure, high blood glucose are main risk factors of DR, we should strengthen the monitoring of blood pressure, blood glucose and prevent the happening of the DR.

KEYWORDS:?type 2 diabetes mellitus; diabetic retinopathy; health management files; risk factor

作者簡介：陳潔,畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué) ,學(xué)士, 主治醫(yī)師, 研究方向：白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變。

通訊作者：陳潔.158400647@qq.com

收稿日期：2016-01-15 修回日期： 2016-05-11

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.49