AS-OCT檢查在角膜潰瘍中的應用

鐘福爐，李學喜，王燦林

作者單位：(362000)中國福建省泉州市，中國解放軍第180醫(yī)院眼科

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·臨床報告·

AS-OCT檢查在角膜潰瘍中的應用

鐘福爐，李學喜，王燦林

作者單位：(362000)中國福建省泉州市，中國解放軍第180醫(yī)院眼科

Citation:Zhong FL, Li XX, Wang CL. Application of anterior segment optic coherence tomography in the diagnosis of corneal ulcer.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1159-1161

摘要

目的：探討眼前段光學相干斷層掃描技術(shù)(anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT)在角膜潰瘍中的應用。

方法：利用AS-OCT對角膜潰瘍患者88例88眼進行病變角膜全角膜的橫形線性掃描，隨訪2mo，對初次檢查的患者進行采集圖文、觀察病變組織、進行各個層面的測量，為治療提供直觀圖像及數(shù)據(jù)。

結(jié)果：AS-OCT提供清晰圖像，呈現(xiàn)出全層角膜結(jié)構(gòu)，為臨床提供直觀的圖像數(shù)據(jù)資料，治療過程中同部位掃描可顯示病變變化。

結(jié)論：利用AS-OCT能及時發(fā)現(xiàn)病情，可以對病程進行動態(tài)的監(jiān)測，為臨床提供直觀圖文資料，為治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：角膜潰瘍；眼前段光學相干斷層掃描技術(shù)；高分辨率

引用：鐘福爐，李學喜，王燦林.AS-OCT檢查在角膜潰瘍中的應用.國際眼科雜志2016;16(6):1159-1161

0引言

角膜潰瘍是由于在角膜炎癥未得到控制，引起角膜炎癥區(qū)大量炎癥細胞的侵入，對角膜組織及微生物的吞噬，形成局限性的污穢壞死混濁病灶。角膜潰瘍是我國三大主要致盲性疾病之一[1]，而嚴重角膜潰瘍患者以41～ 60 歲男性農(nóng)業(yè)人員居多[2]。在傳統(tǒng)的裂隙燈下難以發(fā)現(xiàn)較深層、細微的病變，尤其是角膜混濁嚴重或較多、較濃稠的分泌物時，可能漏診或誤診，延誤最佳治療期。

眼前段光學相干斷層掃描技術(shù)(anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT)檢查可提供高分辨率角膜成像圖，在AS-OCT圖像中可分辨角膜上皮層與前彈力膜的界限以及角膜板層瓣的邊界，因而可以為臨床提供客觀有效的數(shù)據(jù)和圖文報告，為臨床治療提供直觀的圖像依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象收集我院眼科2014-04/12間住院的角膜潰瘍患者88例88眼，其中男54例54眼，女34例34眼，年齡13～75(平均45±5)歲。病毒性角膜潰瘍32例32眼，細菌性角膜潰瘍26例26眼，病毒合并細菌性角膜潰瘍19例19眼，真菌性角膜潰瘍9例9眼，免疫性角膜潰瘍2例2眼。排除標準：角膜白斑及靜止期角膜病、翼狀胬肉、角膜上皮擦傷及角膜上皮脫落、角膜裂傷或穿通傷患者。

1.2方法所有的患者于入院治療前及治療過程中均給予AS-OCT檢查角膜，觀察角膜潰瘍病變侵犯部位、范圍、深淺，觀察內(nèi)皮有無皺褶、水腫、KP。并在治療過程中觀察病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸情況，進行整個病變發(fā)展演變過程的對比觀察，并提供一個定量數(shù)據(jù)及客觀圖像資料。在同一技師的操作下，檢查時受試者取坐位，下頜放置于下頜托上，前額置頂于前額擋板，并注視內(nèi)置光標，眼睛不注視其他地方。選用標準前節(jié)角膜掃捕模式，啟動眼位跟蹤，對全角膜進行線性橫向及縱向掃描獲取圖像并保存，對圖像進行分析。

圖1病例1，王某某，男，36歲，右眼視力下降6mo，伴有輕度異物感，經(jīng)藥物保守治療無效。經(jīng)AS-OCT檢查見病變組織和正常角膜組織面分界清且光滑A:術(shù)前裂隙顯微鏡和AS-OCT 圖像；B:術(shù)后1wk裂隙顯微鏡和AS-OCT圖像。

2結(jié)果

所有患者檢查都獲得了高清晰的圖文資料。1眼可見病變層和前彈力層之間積液，除前表面病變組織層高反光外，其余各層組織均未見明顯異常反光(行手術(shù)清創(chuàng)病變組織層)；6眼為隱性角膜穿孔，虹膜緊貼角膜內(nèi)表面，前房消失(1眼行眼內(nèi)容物剜除術(shù)，3眼行羊膜填塞修補術(shù)，2眼未行手術(shù)，瘢痕愈合)；7眼可見內(nèi)皮粗大不規(guī)則的內(nèi)皮斑，全層角膜水腫。30眼病變組織層呈不規(guī)則高反光帶，全層角膜增厚，內(nèi)皮面細小KP。51眼表面為病變組織層不規(guī)則高反光，各層組織較均勻反光減弱。角膜潰瘍病變侵犯前彈力層或更深層者AS-OCT顯示局部水腫高反光，角膜上皮缺損，局部凹陷，整個角膜形態(tài)連續(xù)性中斷；角膜炎患者表現(xiàn)為病變局部粗糙欠光滑，局部水腫高反光，炎性細胞聚積，病變累及內(nèi)皮者為內(nèi)皮皺褶水腫不光滑，KP(+)者可見局部滴狀隆起。提示病變處于病變活動期或穩(wěn)定靜止期，為臨床提供證據(jù)，指導臨床用藥，真正達到因病施治。

病例1，王某某，男，36歲，右眼視力下降6mo，伴有輕度異物感，經(jīng)藥物保守治療無效。經(jīng)AS-OCT檢查見病變組織和正常角膜組織面分界清且光滑。給予手術(shù)清除病變組織，行羊膜遮蓋，術(shù)后1wk拆除遮蓋羊膜，角膜上皮修復完整光滑透明,見圖1。

病例2，黃某某，男，28歲，左眼疼痛視力下降15d入院，入院時左眼視力光感，結(jié)膜混濁充血、水腫，結(jié)膜囊內(nèi)圖2病例2，患者黃某某，男，28歲，左眼疼痛視力下降15d入院，入院時左眼視力光感，結(jié)膜混濁充血、水腫，結(jié)膜囊內(nèi)少量灰白膿性分泌物，角膜中央類圓形潰瘍，表面大量壞死組織及膿性分泌物，周邊前房淺，下方少量積膿，余看不清A:術(shù)前裂隙顯微鏡和AS-OCT圖像；B:術(shù)后2mo裂隙顯微鏡和AS-OCT圖像。

少量灰白膿性分泌物，角膜中央類圓形潰瘍，表面大量壞死組織及膿性分泌物，周邊前房淺，下方少量積膿，余看不清。行AS-OCT檢查發(fā)現(xiàn)角膜已穿孔，穿孔較小，并有壞死組織、膿性分泌物和虹膜堵塞，經(jīng)過局部及全身綜合治療后，角膜潰瘍已縮小愈合(圖2)，可擇期行角膜移植術(shù)復明。

3討論

角膜病是角膜各層在物理、化學、微生物、自身機體免疫作用下出現(xiàn)的病理性改變，包括角膜炎、角膜潰瘍、角膜營養(yǎng)不良和角膜外傷等，不同致病因素不同而又分為不同的角膜病。在角膜炎早、中期基本是以經(jīng)驗治療為主，大量的廣譜抗菌素和不合理藥物的應用，增加耐藥菌的產(chǎn)生和條件致病菌的變遷[3]，加重疾病治療的難度，使得角膜潰瘍患者增加。潰瘍的深淺及范圍是病情嚴重程度的一種體現(xiàn)，通常我們在裂隙顯微鏡下可以觀察病變的范圍及浸潤深度，并且能夠判斷病情是否處于活動期和嚴重程度。但是，大部分角膜潰瘍炎癥重、分泌物多、透光性差，這時裂隙顯微鏡觀察難以發(fā)現(xiàn)較深層及隱匿或細微病變，延誤病情的判斷和治療，甚至誤診誤治。高分辨率的AS-OCT恰能解決這個難題,能夠有效的定位病灶的深淺[4]。

OCT是一種利用光的干涉原理來成像眼部結(jié)構(gòu)的方法，首先用于眼軸長度的測量[5]，OCT技術(shù)在眼科方面應用更加廣泛，已成為近20a來發(fā)展最快地眼科影像技術(shù)[6]。而AS-OCT的檢查為非接觸式方式，能夠快捷提供眼前節(jié)組織的橫斷面高分辨率圖像，并能夠定量進行分析[7]。

角膜潰瘍在膿性分泌物較多或炎癥較重時，在裂隙顯微鏡下觀察，只能觀察到表面及角膜較透明的部位，而且比較難以確定病變的確切深度部位，特別是在膿性分泌物較厚實或炎癥較重的部位，根本無法觀察深層次的病變，也較難觀察到前房及角膜內(nèi)皮。隱匿的角膜穿孔更是難以及早發(fā)現(xiàn)，將失去最佳的治療期。AS-OCT恰好能夠解決這方面的難題，AS-OCT作為一種無創(chuàng)傷的角膜斷層掃描技術(shù)，其高分辨率、高穿透性的特性在診斷定量分析和病程隨訪中具有重要的價值和優(yōu)勢。如病例1中所示：在裂隙顯微鏡下只能觀察到角膜上的病灶大小，但不能觀察到病變下方情況及病灶和正常角膜組織之間的關(guān)系。此病例經(jīng)行眼AS-OCT檢查后發(fā)現(xiàn)病變和正常角膜組織間有較明顯的分界線，且病灶下方的正常角膜組織面非常光滑平整，用藥治療6mo無效，此時可行手清除病灶，表面遮蓋羊膜，取得滿意療效。病例2在裂隙顯微鏡下能觀察到角膜中央大量分泌物及壞組織，也能觀察到下方角膜潰瘍面有少量房水滲漏，從角膜周邊見前房基本消失，可診斷角膜穿孔，但是，不能判斷穿孔大小及其周邊角膜情況。此病例經(jīng)行眼AS-OCT檢查后發(fā)現(xiàn)角膜已穿孔，穿孔處有少量死組織、膿性分泌物和虹膜組織堵塞，虹膜緊貼角膜內(nèi)皮面，穿孔較小?，F(xiàn)無角膜供體，暫行保守治療，治療2mo后，角膜潰瘍縮小、瘢痕愈合、前房形成仍較淺，此患者可等待角膜移植。在較小的角膜穿孔中可保守治療，部分也可行結(jié)膜瓣或羊膜卷填修復遮蓋術(shù)[8]；如穿孔周邊的組織變性壞死嚴重者則需要及早行清創(chuàng)修補術(shù)，如有供體可行角膜移植。在基層醫(yī)院或少數(shù)大醫(yī)院都緊缺角膜供體，只有先保住眼球，等待角膜移植。我們在臨床檢查患者和臨床研究中：復查的患者盡量選擇與初次檢查相同的參數(shù)，并能同時顯示對比圖，每次檢查都能定位同一角膜位點，具有良好的可重復性[9]，也能更好地對患者進行追蹤觀察、療效評價，讓醫(yī)生更直觀地了解病情進展[10]，也能更好地給患者解釋病情。

AS-OCT作為一種非接觸、無創(chuàng)、定量提供病變特征的檢查方法，具有高分辨率、無輻射的特性[11]，為臨床醫(yī)師提供了高效、直觀的檢查手段，也豐富了眼科檢查方法，為研究角膜病提供了新的方法。

參考文獻

1 Whitcher JP，Srinivasan M，Upadhyay MP. Corneal blindness: a global perspective.BullWordHealthOrgan2001; 79(3):214-221

2夏明芳，王平寶，王華，等.嚴重角膜潰瘍患者133例的流行病學及臨床特點分析.國際眼科雜志2014; 14(9):1663-1666

3張文華,潘志強 ,王智群,等. 化膿性角膜潰瘍常見致病菌的變遷.中華眼科雜志2002；38(1)：8-12

4姚濤,何偉,黃鶴,等.眼前節(jié)OCT輔助PTK治療顆粒狀角膜營養(yǎng)不良.國際眼科雜志2014;14(6)：1130-1132

5 Fercher AF，Mengedoht K，Werner W．Eye-length measurement by interferometrywith partially coherent light.OptLett1988;13：186-188

6韓云飛，郭海科，張洪洋．老年人黃斑部視網(wǎng)膜光學相干斷層掃描分析．實用醫(yī)學雜志2010;26(3)：447-449

7 Broeccker EA，Dunbar MT．Optical coherence tomography：its chinical use for the diagnosis， phathogensis，and management of macular conditions.Optomety2005；76(20)：79-101

8范軍華，李學喜，潘棟平.羊膜卷填塞聯(lián)合雙層羊膜遮蓋治療角膜潰瘍穿孔.中國實用眼科雜志 2012;30(1)：85-88

9李炳震，彭榮梅，任婧，等.前節(jié)OCT與超聲角膜測厚儀在角膜內(nèi)皮移植術(shù)后測量中央角膜厚度的比較.中國實用眼科雜志2011；29(7)：692-694

10林少芬，毛羽翔，胡潔,等，海德堡激光眼科診斷儀與光學相干斷層掃描成像術(shù)在眼底病臨床檢查中的應用對比.實用醫(yī)技雜志2012;19(7)：677-679

11劉新文,王惠南，陶玲．OCT技術(shù)及在醫(yī)療診斷中的應用．中國醫(yī)療器械信息2005;11(1)：38-41

Application of anterior segment optic coherence tomography in the diagnosis of corneal ulcer

Fu-Lu Zhong, Xue-Xi Li, Can-Lin Wang

Department of Ophthalmology,the 180thHospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian Province, China

Correspondence to:Xue-Xi Li. Department of Ophthalmology,the 180thHospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian Province, China. zxl99219@163.com

Received：2015-11-11Accepted：2016-05-10

Abstract

?AIM: To discuss the application of anterior segment optic coherence tomography (AS-OCT) in the diagnosis of corneal ulcer.

?METHODS: The cross linear scan was used in 88 patients (88 eyes) with corneal lesion by AS-OCT to gather the image data, observe the pathological changed tissue by measuring all layers for patients with initial inspection, providing important visual images and data for treatments. All the patients were followed up for 2mo.

?RESULTS: Clear images with structure of all layers were obtained. It can provide the intuitive image data and scan the same position and show the changes during the treatment.

?CONCLUSION: AS-OCT can discover the important condition immediately. It also can monitor course of disease dynamically, provide the intuitive image data for clinical treatment.

KEYWORDS:?corneal ulcer; anterior segment optic coherence tomography; high resolution

作者簡介：鐘福爐，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼表、眼外傷和淚道疾病。

通訊作者：李學喜，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，研究方向：眼外傷、白內(nèi)障、眼底外科. zxl99219@163.com

收稿日期：2015-11-11 修回日期： 2016-05-10

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.42