武漢市青光眼患者局部藥物治療依從性調(diào)查

孫　重，趙　敏

作者單位：(430064)中國湖北省武漢市，武漢愛爾眼科醫(yī)院

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·調(diào)查報告·

武漢市青光眼患者局部藥物治療依從性調(diào)查

孫重，趙敏

作者單位：(430064)中國湖北省武漢市，武漢愛爾眼科醫(yī)院

Citation:Sun Z, Zhao M.Survey of compliance in patients with topical glaucoma therapy in Wuhan.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1144-1146

摘要

目的：調(diào)查武漢市青光眼患者局部使用降眼壓藥物的依從性及影響因素。

方法：一對一應用調(diào)查表對2014-07/2015-06在我院已確診并接受局部青光眼藥物治療6mo以上的武漢市區(qū)及周邊城區(qū)的366例青光眼患者，進行用藥依從性調(diào)查，并對影響因素進行分析。

結(jié)果：青光眼患者局部用藥依從性為44.3%(162/366)?；颊咻^好眼的病情程度、發(fā)病時癥狀輕重、持續(xù)用藥時間及是否每天固定時間用藥與用藥依從性相關(guān)(OR=5.700，0.554，0.336，0.558，P<0.05)，患者年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟狀況、居住地、青光眼知識的了解程度、需要治療的全身疾病情況、青光眼類型、用藥種類、用藥次數(shù)等因素與局部用藥依從性無相關(guān)。

結(jié)論：武漢市青光眼患者局部用藥治療依從性較差，定期進行相關(guān)健康教育和干預措施尤為重要。

關(guān)鍵詞：青光眼；依從性；影響因素

引用：孫重，趙敏.武漢市青光眼患者局部藥物治療依從性調(diào)查.國際眼科雜志2016;16(6):1144-1146

0引言

青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征的疾病，病理性眼壓增高是青光眼發(fā)展主要危險因素之一。降眼壓治療是目前唯一證實能有效控制青光眼的治療。局部藥物降眼壓是主要的治療方案之一，所以藥物治療的依從性一直是青光眼治療中的重要問題。有研究報告青光眼患者的不依從率約5%～80%[1]，為進一步探索武漢市青光眼患者的藥物依從性，我們對我院武漢市區(qū)及周邊城區(qū)青光眼患者局部用藥現(xiàn)狀進行了調(diào)查及臨床分析。

1對象和方法

1.1對象將我院2014-07/2015-06已確診為青光眼并接受局部青光眼藥物治療6mo以上的武漢市及周邊城區(qū)患者作為調(diào)查對象。調(diào)查前向患者說明調(diào)查目的，簽署知情同意書，共詢問了389例患者，最終366例(94.1%)完成了問卷。同時使用其它類眼藥等均不包括在調(diào)查范圍內(nèi)。

1.2方法

1.2.1問卷內(nèi)容及調(diào)查方法由固定的2名眼科主治醫(yī)師用問卷應答方式向被調(diào)查者詢問并記錄。調(diào)查表內(nèi)容包括：(1)基本信息：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、長期居住地；(2)疾病情況：青光眼的類型、較好眼的病情程度及發(fā)病時的癥狀；(3)治療情況：用藥種類、用藥次數(shù)、每天用藥時間、持續(xù)用藥時間。(4)青光眼知識和健康狀態(tài)：青光眼知識的了解程度、需要治療的全身疾病情況。并詢問復查眼壓及調(diào)整用藥頻率、漏點眼藥情況和不能定期復查常見的原因，詢問患者是否接受過醫(yī)務人員的用藥指導。病情程度的判定以視野的情況為標準，根據(jù)患者近期(3mo內(nèi))視野較好眼平均視野缺損(MD)分類：輕度小于6dB，中度6～12dB，重度大于12dB。發(fā)病時癥狀的輕重以患者自我感覺眼部疼痛的輕重為標準。

1.2.2不依從性核定標準沒有100%按照醫(yī)囑要求用藥，包括用藥的種類、次數(shù)及具體的用藥時間。

統(tǒng)計學分析：使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件。兩樣本或多樣本率的比較采用χ2檢驗，應用Logistic回歸分析計算比數(shù)比(OR值)和95%置信區(qū)間(95%CI)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般情況患者366例完成了問卷，其中男174例，女192例，平均年齡51±12歲。<60歲者245例，≥60歲者121例。已婚者291例，未婚者75例。文化程度小學及以下者179例，中學及以上者187例。經(jīng)濟狀況好98例，一般145例，差123例。武漢市患者199例，周邊城區(qū)167例。原發(fā)性青光眼261例、繼發(fā)性青光眼86例及先天性青光眼19例。較好眼病情輕158例，中161例，重47例。發(fā)病時癥狀輕197例，重169例。74例患者使用1種藥物，292例患者使用藥物≥2種。每天用藥≤2次者65例(17.8%)，≥3次者301例(82.2%)。平均用藥時間45±10mo。用藥時間≤5a者203例，平均用藥時間23±8mo；>5a 163例，平均用藥時間87±11mo。固定時間點藥者199例，未固定時間點藥者167例?；颊咂毡閷η喙庋壅J知較好，知道青光眼為不可逆致盲眼病者323例(88.3%)。伴有需要長期治療的全身疾病患者127例(34.7%)。

2.2影響青光眼患者依從性的因素局部用藥依從比例為44.3%(162/366)。依從性與患者年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟狀況、居住地、青光眼知識的了解程度、需要治療的全身疾病情況、青光眼類型、用藥種類、用藥次數(shù)等因素無相關(guān)(P≥0.05)。依從性與患者較好眼的病情程度、發(fā)病時的癥狀輕重、持續(xù)用藥時間及是否每天固定時間用藥相關(guān)(P<0.05，表1)，對于P<0.05的變量進一步行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示以上因素均影響依從性(P<0.05，表2)。

3討論

青光眼是全球第二位致盲性眼病，是第一位不可逆性致盲眼病，有數(shù)據(jù)顯示2010/2020年全球青光眼患者達到6050萬～7960萬[2]。目前青光眼的治療主要是控制眼壓，因為并不能從根本上治愈，所以這決定了它的治療需要終身定期隨訪，治療中及時根據(jù)病情調(diào)整用藥，所以青光眼患者用藥的依從性是至關(guān)重要的。

依從性是指患者的行為(用藥、飲食或執(zhí)行其他生活方式)與臨床醫(yī)囑相一致的情況。不依從性各研究的定義各不一樣[3-6]，最嚴格的定義是沒有100%按照醫(yī)囑要求用藥，這就包括用藥的種類、次數(shù)及具體的用藥時間。本研究就是按照此定義不依從性。

表1影響青光眼患者用藥依從性的單因素分析

本調(diào)查顯示，患者較好眼的青光眼程度、發(fā)病時的癥狀、持續(xù)用藥時間及每天固定時間用藥與局部用藥依從性相關(guān)。原發(fā)性青光眼發(fā)病均為雙眼，雙眼程度不一。因正常雙眼視野有交叉重疊，青光眼患者早期單眼視野部分丟失并不影響生活，所以往往未引起重視。隨著較好眼的青光眼程度加重，視野的缺損給患者一種視功能丟失的直觀印象，增加了對疾病嚴重性的認識，提高了用藥及隨診。發(fā)病時癥狀輕重程度與依從性有關(guān)，可能也有類似的原因。癥狀越重依從性越好，在無明顯脹疼、視力無明顯下降的疾病早期往往是隨意點藥。正是由于這種青光眼早期治療不受重視，而導致很多患者再次復查時疾病已進入中晚期，治療難度加大，而影響患者的最終治療效果及生活質(zhì)量，所以青光眼患者的早期健康教育很重要。國外也已有研究證實加強健康教育確實能提高患者的依從性[7]?；颊叱掷m(xù)用藥時間的長短與依從性相關(guān)，這與國外的報道相一致[8]。用藥時間>5a的患者依從性增加，這可能與患者疾病程度加重、對青光眼認識的增加或者已養(yǎng)成習慣有關(guān)。本研究表明每天能在固定時間按時用藥者依從性更好，這提示固定時點用藥容易形成規(guī)律，不易被遺忘，有助于保持良好的依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、居住地與局部用藥依從性不相關(guān)，這可能與我們的社會環(huán)境及醫(yī)療環(huán)境相關(guān)。本研究還顯示患者每天用藥次數(shù)也與依從性無相關(guān)，這與國外很多研究不一致[9-10]，可能是因為此次被調(diào)查的大多數(shù)患者是聯(lián)合用藥，用藥次數(shù)較多，每天用藥2次以上者占82.2%，兩組人數(shù)差別較大可能影響最終的結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)不依從的主要常見原因有忙、忘記了、不方便用藥、來開藥不方便、擔心藥物副作用、根據(jù)自己感覺自行決定是否點藥。

以上的研究對象僅是針對我院就診的武漢市患者，所以結(jié)果可能具有局限性，還需要進一步擴大研究范圍。對于我院武漢市青光眼患者較低的治療依從性，我們醫(yī)生在對青光眼患者實施藥物治療時應充分考慮其影響因素，設(shè)計簡單、合理的治療方案并加強與患者的溝通，提高患者對青光眼的認識，尤其是對那些無癥狀或癥狀較輕的、需要長期用藥者更應加強青光眼教育，告知青光眼的危害及藥物治療的目的。對需要長期用藥者除了要加強健康教育外，囑定期隨訪，并適當增加隨訪頻率可能有助于提高依從性。有研究表明患者在復診前后10d內(nèi)的依從性會明顯提高，被稱為“白大衣依從性”(white-coat adherence)[11]。醫(yī)生在開處方時，應與患者一起根據(jù)藥物的半衰期和患者的起居時間確定每天固定的用藥時點(最好精確到分鐘)，點藥時間盡可能與患者日常生活規(guī)律保持一致，如起床后、睡覺前、三餐前后等，避免在外出時間用藥，這些細節(jié)都將有助于提高依從性。

表2青光眼患者用藥依從性影響因素Logistic回歸分析

參考文獻

1 Olthoff CM, Schouten JS, Borne BW,etal. Noncompliance with ocular hypotensive treatment in patients with glaucoma or ocular hypertension: an evidence-based review.Ophthalmology2005；112(3): 953-961

2 Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020．BrJOphthalmol2006；90(3)：262-267

3 Konstas AG, Maskaleris G, Gratsonidis S,etal.Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece.Eye2000；14(5)：752-756

4 Zolnierek K, Dimatteo MR. Physician communication and patient adherence to treatment: a meta-analysis.MedicalCare2009；47(4): 826-834

5 Kholdebarin R, Campbell RJ, Jin YP,etal．Multicenter study of compliance and drop administration in glaucoma.CanJOpbthalmol2008；43(4)：454-461

6 Kowal M, Choragiewicz T, Mietlicka K,etal.Obstacles to medication compliance for patients with glaucoma．KlinOczna2008；110(10-12)：347-351

7 Waterman H, Evans JR, Gray TA,etal. Interventions for improving adherence to ocular hypotensive therapy.CochraneDatabaseSystRev2013；4:CD006132

8 Leske MC, Heijl A, Hussein M,etal.Factors for glaucoma progression and the effect of treatment：the early manifest glaucoma trial.ArchOphthalmol2003；121(1)：48-56

9 Sleath B, Blalock S, Covert D，etal.The relationship between glaucoma medication adherence, eye drop technique and visual field defect severity.Ophthalmology2011；118(10): 2398-2402

10 Bron A, Baudouin C, Denis P,etal.Satisfaction and compliance of ocular hypertensive and glaucoma patients topically treated with a combination therapy.JFrOphtalmol2008；31(7)：659-665

11 Feinstein AR.On white-coat effects and the electronic monitoring of compliance.ArchInternMed1990；150(9):1377-1378

Survey of compliance in patients with topical glaucoma therapy in Wuhan

Zhong Sun, Min Zhao

Wuhan Aier Eye Hospital, Wuhan 430064, Hubei Province, China

Correspondence to:Min Zhao.Wuhan Aier Eye Hospital, Wuhan 430064, Hubei Province, China. zhaomin800212@163.com

Received：2016-03-04Accepted：2016-05-12

Abstract

?AIM: To investigate the compliance in patients with topical glaucoma therapy, and identify the most frequent barriers to adherence.

?METHODS: One-on-one interview and questionnaire were taken to investigate the compliance with hypotensive eye drops in 366 patients who had been diagnosed as glaucoma and received the therapy for at least 6mo in Wuhan and suburban district from July 2014 to June 2015 in Wuhan Aier Eye Hospital．

?RESULTS: The proportion of compliance was 44.3%(162/366). Factors significantly influencing compliance included severity of the better eye, the severity of symptom when attacked, duration of medication and whether to administrate on the same time daily (OR=5.700,0.554,0.336,0.558,P<0.05)．Age, gender, marital status, education level, economic status, domicile, knowledge of the disease, suffering from other diseases with medication, type of glaucoma, type of eye drop, frequency were not associated with a higher rate of non-compliance．

?CONCLUSION: Compliance in patients with topical glaucoma therapy in Wuhan is poor．Regularly carrying out relevant health education and interventions is very important.

KEYWORDS:?glaucoma；compliance；influence factor

作者簡介：孫重，女，畢業(yè)于武漢大學醫(yī)學院，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：青光眼、白內(nèi)障。

通訊作者：趙敏，女，畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)學院，主治醫(yī)師，研究方向：青光眼、白內(nèi)障、眼整形.zhaomin800212@163.com

收稿日期：2016-03-04 修回日期： 2016-05-12

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.37