持續(xù)近距離用眼對不同屈光狀態(tài)眼的影響

楊德峰，吳　凡，胡娛新，王瑞卿

作者單位：(130041)中國吉林省長春市，吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科

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·臨床研究·

持續(xù)近距離用眼對不同屈光狀態(tài)眼的影響

楊德峰，吳凡，胡娛新，王瑞卿

作者單位：(130041)中國吉林省長春市，吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科

Citation:Yang DF, Wu F, Hu YX,etal. Effects of continuously using eyes at near on eyes with different refractive status.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1124-1127

摘要

目的：研究持續(xù)近距離用眼后，近距離誘導(dǎo)的暫時性近視(nearwork induced transient myopia, NITM)在不同屈光狀態(tài)人群中的變化情況。

方法：前瞻性研究。選取30名志愿者，年齡18～24(平均20.9±2.1)歲，男12名，女18名，根據(jù)主覺驗(yàn)光結(jié)果將其分為3組：遠(yuǎn)視組H(10例)、正視組E(10例)和近視組M(10例)。所有受試者配戴軟性角膜接觸鏡在33～40cm處觀看平板電腦上播放的視頻圖像。應(yīng)用紅外電腦驗(yàn)光儀分別在觀看前、觀看后30、60min測量受試者右眼遠(yuǎn)距屈光值(每次測量5次，取平均值并按等效球鏡計(jì)算)。然后立即停止近距離工作，每隔5s測量右眼遠(yuǎn)距屈光度數(shù)，記錄每名受試者NITM完全消退所需時間。暫時性近視度數(shù)等于該時間點(diǎn)的屈光度數(shù)減去用眼前的屈光度數(shù)。采用配對t檢驗(yàn)比較同一組內(nèi)屈光度變化差異，單因素方差分析用于比較不同組間屈光度變化及NITM消退時間的差異。

結(jié)果：與用眼前相比，遠(yuǎn)視組在2個時間點(diǎn)的屈光變化量無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.627，P=0.138)；正視組與近視組均出現(xiàn)近視性漂移現(xiàn)象且各時間點(diǎn)的NITM差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(正視：t=2.699，P=0.024；近視：t=4.930，P=0.001)。在第30、60min時，近視組平均NITM值與其他兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但遠(yuǎn)視組和正視組相比屈光變化量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。停止近距離工作后， 三組間NITM消退時間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=787.983，P<0.001)。

結(jié)論：近距離工作相同時間后，與遠(yuǎn)視和正視組相比，近視組更容易誘導(dǎo)出NITM且消退時間明顯延長，NITM可能在近視發(fā)生發(fā)展中起重要作用。

關(guān)鍵詞：暫時性近視；調(diào)節(jié)；近距工作；屈光狀態(tài)

引用：楊德峰，吳凡，胡娛新，等.持續(xù)近距離用眼對不同屈光狀態(tài)眼的影響.國際眼科雜志2016;16(6):1124-1127

0引言

近視被認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的一類疾病[1]，其中視覺環(huán)境的改變在環(huán)境因素中占有重要地位。隨著社會的發(fā)展，人們不可避免地接觸到電子產(chǎn)品，諸如智能手機(jī)、平板電腦、筆記本電腦等，使用者必須在距離眼睛比較近的范圍內(nèi)使用這些電子產(chǎn)品。而長時間的近距離用眼被認(rèn)為是近視產(chǎn)生的關(guān)鍵誘因[2]。近距離工作誘導(dǎo)的暫時性近視(nearwork induced transient myopia, NITM)，指的是近距離用眼一段時間后，人眼的屈光狀態(tài)出現(xiàn)小幅度的、暫時性的近視漂移現(xiàn)象(遠(yuǎn)點(diǎn)向眼前移近)[3]。而隨著這種暫時效應(yīng)的累積所造成的持續(xù)性視網(wǎng)膜離焦，最終導(dǎo)致眼軸延長形成不可逆的屈光改變——近視發(fā)生[2]。以往的研究已證明，近距離用眼一段時間后(10min～4h)能夠引起不同程度的NITM，而且不同屈光狀態(tài)的人群對NITM的敏感性也不同[4-6]。這些試驗(yàn)使用的注視目標(biāo)多為紙質(zhì)文字材料或近距離視力表。與紙質(zhì)材料相比，電子產(chǎn)品往往更具有吸引力，人的專注度更高，更容易誘導(dǎo)出暫時性近視且更接近實(shí)際用眼情況。本文比較了不同屈光狀態(tài)人群在使用平板電腦一段時間內(nèi)出現(xiàn)NITM及其消退時間的變化情況，探討近視發(fā)生的可能原因。

1對象和方法

1.1對象選取30名在校大學(xué)生作為試驗(yàn)觀察對象，年齡18～24(平均20.9±2.1)歲，男12名，女18名。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)單眼遠(yuǎn)距、近距矯正視力≥1.0，雙眼屈光參差≤1.50D[7](按等效球鏡度計(jì)算)，單眼散光負(fù)柱鏡度數(shù)≤-1.00DC且散光量的一半應(yīng)≤球鏡度數(shù)；(2)無顯性斜視，隱性斜視者其水平隱斜角≤6△且無立體視異常；(3)無全身及眼部疾病，無屈光矯正手術(shù)史。在試驗(yàn)開始前，醫(yī)院倫理委員會審核通過且每個受試者都被詳細(xì)告知試驗(yàn)流程并簽訂知情同意書。驗(yàn)光設(shè)備：應(yīng)用紅外電腦驗(yàn)光儀[8](WAM-5500型，日本精工)測量右眼屈光度數(shù)。該儀器具有開放式視窗，屈光測量的精確度為0.12D，測量范圍：球鏡-22.0～+22.0D，柱鏡0～10.0D，軸角度0°～180°，設(shè)置鏡眼距離為12mm。使用綜合驗(yàn)光儀和ACP-8型投影視力表(TOPCON，日本)作為主覺驗(yàn)光的工具。平板電腦：美國蘋果公司生產(chǎn)的iPad Air，屏幕大小9.7英寸，分辨率2048×1536像素，像素密度264 PPI，屏幕亮度300cd/m2，作為受試者的觀看工具。軟性角膜接觸鏡：強(qiáng)生(Johnson& Johnson，美國)月拋型軟性角膜接觸鏡用作矯正屈光不正。

表1近距離用眼前后三組受試者右眼遠(yuǎn)距屈光度數(shù)值

1.2方法應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行規(guī)范的主覺驗(yàn)光，根據(jù)右眼的驗(yàn)光結(jié)果作為分組的依據(jù)。按等效球鏡(spherical equivalent，SE)計(jì)算，將30名受試者分為3組：遠(yuǎn)視組(hyperopia)、正視組(emmetropia)和近視組(myopia)。規(guī)定SE>+0.50D歸為遠(yuǎn)視組(n=10例)，-0.25D≤SE≤+0.5D歸為正視組(n=10例)，SE<-0.25D歸為近視組(n=10例)[9]。根據(jù)主覺驗(yàn)光結(jié)果，對每個受試者進(jìn)行角膜接觸鏡的驗(yàn)配(正視組需配戴平光的接觸鏡片)，試戴30min后再開始下一步試驗(yàn)。試驗(yàn)開始前1d告知所有受試者禁止觀看電子產(chǎn)品，保持正常睡眠。試驗(yàn)開始前，先讓每個受試者在暗室適應(yīng)5min，以消除試驗(yàn)前近距離工作后效應(yīng)的影響[9]。應(yīng)用紅外驗(yàn)光儀測量每個受試者的右眼遠(yuǎn)距屈光作為基準(zhǔn)屈光度(baseline refraction，BR)。受試者自行采取舒適坐位，在屋內(nèi)自然光線下觀看平板電腦上播放的視頻，觀看距離為33～40cm，視頻的內(nèi)容均是受試者感興趣的電影或電視劇。試驗(yàn)監(jiān)督人員會在整個試驗(yàn)過程中提示每個受試者保持注意力集中，并及時糾正受試者的不良姿勢。在觀看開始后的第30、60min分別對每位受試者右眼進(jìn)行遠(yuǎn)距客觀驗(yàn)光，每眼測量5次，取平均值作為其在該時間點(diǎn)的屈光度數(shù)(以SE計(jì)算)。暫時性近視度數(shù)等于該時間點(diǎn)的屈光度數(shù)減去用眼前的屈光度數(shù)。在停止近距離工作后，以5s間隔繼續(xù)測量受試者遠(yuǎn)距屈光狀態(tài)直至NITM基本消失，記錄每名受試者暫時性近視完全消退所需時間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同一屈光組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)比較第30min和第60min的屈光改變量是否存在差異，不同屈光組間的屈光改變量以及NITM消退時間的差異比較采用單因素方差分析并進(jìn)行兩兩比較(LSD-t法)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 近距離用眼前后屈光狀態(tài)的改變近距離用眼前后三組受試者右眼遠(yuǎn)距屈光度數(shù)值(戴鏡驗(yàn)光)見表1。

2.1.1組內(nèi)比較從圖1可以看出，遠(yuǎn)視組在兩個時間點(diǎn)屈光度變化量差別不大(0.025±0.284、-0.100±0.278D)，雖然在第60min出現(xiàn)輕度的近視漂移現(xiàn)象(NITM=-0.10D)，但是兩個時間點(diǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

圖1三組受試者在近距離工作開始前的基準(zhǔn)屈光度以及第30min和第60min后的遠(yuǎn)距屈光度數(shù)變化量(與基準(zhǔn)屈光度之差)。

義(t=1.627，P=0.138)。正視組在兩個時間點(diǎn)上均出現(xiàn)近視漂移現(xiàn)象,第30min(-0.088±0.131D)與第60min(-0.224±0.116D)出現(xiàn)的NITM差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.699，P=0.024)，說明正視組在用眼60min后出現(xiàn)了更大程度的暫時性近視。近視組與正視組的屈光度變化趨勢類似：在第30min NITM為-0.337±0.167D，在第60min(-0.447±0.146D)出現(xiàn)了更大的NITM，兩個時間點(diǎn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.930，P=0.001)。

2.1.2不同屈光組組間比較在第30min時，三組受試者的屈光改變量存在差異(F=7.649，P=0.002)。其中，近視組平均NITM值與遠(yuǎn)視及正視組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001、0.014)，但遠(yuǎn)視組和正視組相比屈光變化量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.243)。在第60min時，三組受試者的屈光改變量同樣存在差異(F=7.682，P=0.002)。其中，近視組的平均NITM值與遠(yuǎn)視及正視組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001、0.019)，但遠(yuǎn)視組和正視組相比屈光變化量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.178)。

2.2 NITM消退時間停止近距離用眼后的各組NITM平均消退時間：遠(yuǎn)視組10.00±4.71s，正視組20.50±3.69s，近視組95.50±6.85s。可見近視組消退時間最長，遠(yuǎn)視組最短。三組間NITM消退時間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=787.983，P<0.01)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，見圖2。

3討論

在注視不同距離的物體時，不同屈光狀態(tài)的人群往往顯示出不同的調(diào)節(jié)反應(yīng)特性[10]，即屈光不正類型決定眼調(diào)節(jié)反應(yīng)變化，因此推測在近視眼中或許存在某種調(diào)節(jié)系統(tǒng)的缺陷導(dǎo)致了近視的發(fā)生與發(fā)展。人眼在調(diào)節(jié)過程中為了保持調(diào)節(jié)的精確性，晶狀體在變凸的過程中存在波動性，而這種波動性隨著近距離用眼時間的延長波動頻率會逐漸下降[11]，進(jìn)而出現(xiàn)了調(diào)節(jié)適應(yīng)現(xiàn)象(accommodative adaptation)[12]。調(diào)節(jié)適應(yīng)產(chǎn)生后往往伴隨著調(diào)節(jié)幅度和遠(yuǎn)視力的下降以及遠(yuǎn)距屈光狀態(tài)向近視漂移等現(xiàn)象。此后若停止近距離用眼，調(diào)節(jié)適應(yīng)現(xiàn)象會逐漸減弱，直至恢復(fù)至用眼前的水平，因此稱這種改變?yōu)闀簳r性近視[6]。不同屈光狀態(tài)的人群產(chǎn)生暫時性近視的程度與敏感性不同，通過比較我們或許可以推斷出近視發(fā)生、發(fā)展的原因。

圖2三組受試者平均NITM消退時間。

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雖然遠(yuǎn)視組在第60min時有輕度的近視漂移改變(圖1)，但由于各測量值變異較大(標(biāo)準(zhǔn)差較大)，近距離用眼過程中并沒有出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的屈光變化，而且停止近距離工作后，屈光度數(shù)很快恢復(fù)至用眼前的水平。說明遠(yuǎn)視眼對近距離視物負(fù)荷并不敏感，推測其原因可能與遠(yuǎn)視眼一直處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)有關(guān)，這種調(diào)節(jié)緊張正好相當(dāng)于因近距離用眼而應(yīng)該產(chǎn)生的調(diào)節(jié)反應(yīng)。這一結(jié)果也與國外研究者一致：Ciuffreda等[4]發(fā)現(xiàn)一些遠(yuǎn)視受試者在經(jīng)歷近距離用眼后，出現(xiàn)了輕度的遠(yuǎn)視漂移而不是近視漂移。但這種輕度的改變并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與遠(yuǎn)視組不同，正視組與近視組均出現(xiàn)了不同程度的NITM。在NITM消退時間方面也存在差異：正視組消退時間為20.50±3.69s，近視組為95.50±6.85s。這說明近視組對近距離作業(yè)更為敏感，相同時間內(nèi)誘導(dǎo)出的NITM幅度更大而且不易恢復(fù)。我們知道，睫狀肌的收縮與舒張是受神經(jīng)支配的，其中交感神經(jīng)主要控制調(diào)節(jié)的放松(睫狀肌舒張)，而副交感神經(jīng)主要是刺激調(diào)節(jié)的產(chǎn)生(睫狀肌收縮)。由于這兩套神經(jīng)系統(tǒng)對外界刺激的反應(yīng)時間和潛伏期存在明顯差別：副交感神經(jīng)反應(yīng)快、潛伏期短，交感神經(jīng)反應(yīng)慢、潛伏期長[13]。在近距離用眼時，近處的視標(biāo)刺激了副交感神經(jīng)產(chǎn)生了一定的調(diào)節(jié)沖動，交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，停止近距用眼后，副交感神經(jīng)興奮度下降而交感神經(jīng)開始處于興奮狀態(tài)，但由于其反應(yīng)特點(diǎn)導(dǎo)致睫狀肌不能馬上充分放松，調(diào)節(jié)無法立刻恢復(fù)至用眼前的水平，導(dǎo)致了暫時性近視的出現(xiàn)。以往研究也證實(shí)了近視眼與正視眼相比，其交感神經(jīng)的活動性受到了更為明顯的抑制[14]，因此即使停止了近距離工作，近視眼的調(diào)節(jié)恢復(fù)至原來狀態(tài)需要更長的時間。在正視組和近視組還能看到另外一種趨勢：即在60min內(nèi)，隨著用眼時間的延長，NITM的幅度也隨之增加。說明了NITM在一定范圍內(nèi)具有累加效應(yīng)[15]，這很可能是由于交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)上的差別導(dǎo)致了睫狀肌持續(xù)收縮的結(jié)果。

本試驗(yàn)的正視組與近視組誘導(dǎo)出的最大NITM均比Ciuffreda的測量結(jié)果高，出現(xiàn)這種差別的原因可能是試驗(yàn)使用的刺激視標(biāo)不同。國內(nèi)的研究者也證實(shí)了近距離用眼一段時間后，近視組比正視組更容易產(chǎn)生調(diào)節(jié)適應(yīng)現(xiàn)象[16]。另外，本試驗(yàn)也存在一定的缺陷：納入試驗(yàn)的受試者例數(shù)偏少(每組10例)；并未將近視組做進(jìn)一步的區(qū)分，如早發(fā)性近視和遲發(fā)性近視。在后續(xù)的研究中將擴(kuò)大樣本量并細(xì)化分組。

由于NITM與近視的發(fā)生、發(fā)展有著密切的聯(lián)系。為預(yù)防近視產(chǎn)生，我們推薦采取以下一些措施：(1)在用眼期間，可以有規(guī)律地讓眼睛休息幾次(例如每30min遠(yuǎn)眺一次)，避免眼睛出現(xiàn)調(diào)節(jié)性適應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)NITM；(2)對于短時間用眼就已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)視力模糊的人，或已經(jīng)出現(xiàn)NITM癥狀的人，建議其每天做調(diào)節(jié)訓(xùn)練(睫狀肌的收縮與舒張訓(xùn)練)來改善癥狀[17]。

綜上所述，近距離工作相同時間后，近視組更容易被誘導(dǎo)出NITM且不易消退。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能和支配睫狀肌的交感神經(jīng)活動性降低有關(guān)，NITM可能在近視發(fā)生發(fā)展中起重要作用。

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Effects of continuously using eyes at near on eyes with different refractive status

De-Feng Yang, Fan Wu, Yu-Xin Hu, Rui-Qing Wang

Department of Ophthalmology, the Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041, Jilin Province, China

Correspondence to:Rui-Qing Wang. Department of Ophthalmology, the Second Hospital of Jilin University，Changchun 130041，Jilin Province, China.ophthalwrq@126.com

Received：2016-02-04Accepted：2016-05-17

Abstract

?AIM: To investigate the changes of nearwork induced transient myopia (NITM) in different refractive status after continuous near tasking.

?METHODS: Prospective study. Thirty subjects (aged 18-24, average 20.9±2.1, 12 males and 18 females) were recruited in this study. They were divided into 3 groups according to the subjective refraction: 10 with hyperopia (H), 10 with emmetrope (E) and 10 with myopia (M). All the subjects with soft contact lens watched videos on a panel computer at near distance (33cm～40cm). Five measurements of distance refraction in the right eye were performed by using an infrared optometer before, after 30min and 60min sustained viewing task, and the mean of 5 refractive values was recorded as spherical equivalent. Then distance refraction of right eyes was done every 5s followed by stopping near tasking until NITM was disappeared completely and the decay time of NITM was recorded for each subject. The value of NITM was the difference of refractive values between before and after near tasking. Paired-ttest was used to compare the changes of refractive values in the same group. ANOVA was used to determine the differences of NITM and its decaying time among three groups.

?RESULTS: Compared with pre-task, no significant refractive changes were found in hyperopic group (t=1.627，P=0.138); While subjects with emmetropia and myopia showed more myopic shifts at the two time points (tE=2.699，PE=0.024；tM=4.930，PM=0.001). With continuous viewing until the 30thmin and 60thmin, significant differences of averaged NITM were found between myopic group and other 2 groups (P<0.05), but no difference was found between hyperopic group and emmetropic group (P>0.05). Significant differences of the decay time of NITM can be seen among the three groups after near tasking (F=787.983，P<0.001).

?CONCLUSION: Subjects with myopia are more susceptible to produce NITM than other 2 groups during sustained nearwork for the same time and the decaying time of NITM is longer in myopia group after near tasking, thus it is suggesting that NITM might be attributed to the development and progression of myopia.

KEYWORDS:?transient myopia; accommodation; near work; refractive status

作者簡介：楊德峰，畢業(yè)于北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼視光學(xué)。

通訊作者：王瑞卿，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：屈光不正、雙眼視覺.ophthalwrq@126.com

收稿日期：2016-02-04 修回日期： 2016-05-17

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.31