兩種手術(shù)方式矯治高度近視后視覺質(zhì)量及效果對比分析

張雨霞，趙　岐，李乃洋

?

·臨床論著·

兩種手術(shù)方式矯治高度近視后視覺質(zhì)量及效果對比分析

張雨霞，趙岐，李乃洋

Citation:Zhang YX, Zhao Q, Li NY.Correcting effect and visual quality after LASIK and ICL implantation in high myopia patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1039-1042

摘要

目的：比較飛秒激光矯正術(shù)(LASIK)與后房型人工晶狀體植入術(shù)(posterior chamber intraocular lens implantation，ICL)矯治高度近視后的效果。

方法：選擇2012-02/2015-02在我院接受手術(shù)矯正的高度近視患者55例106眼，根據(jù)患者實(shí)施不同的手術(shù)矯正法將其分為觀察組和對照組，觀察組的患者使用ICL植入術(shù)進(jìn)行矯正治療(27例53眼)，對照組則使用LASIK治療(28例53眼)。術(shù)后隨訪1a，分析兩組患者的視覺質(zhì)量、高階像差與并發(fā)癥癥，并對其進(jìn)行比較。

結(jié)果：術(shù)后1a，觀察組的裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)分別為1.04±0.86(LogMAR)、0.97±0.19(LogMAR)、104.69±18.56、108.79±17.68，明顯高于對照組的0.78±0.11(LogMAR)、1.04±0.09(LogMAR)、93.78±15.65、100.71±11.68，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組在明暗兩種環(huán)境下的各個(gè)空間頻率段的對比敏感度均高于對照組，其中在明環(huán)境下1.5、3、6、12c/d與暗環(huán)境下1.5、3、6、18c/d，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1a觀察組的球差和彗差均低于對照組，兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；三葉草像差兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

結(jié)論：LASIK和ICL植入術(shù)都能夠有效地改善患者的視覺質(zhì)量，但對于高度近視患者而言，ICL植入術(shù)的效果更顯著，ICL植入術(shù)的安全性指數(shù)、有效性指數(shù)以及視覺質(zhì)量均優(yōu)于LASIK。

關(guān)鍵詞：飛秒激光矯正術(shù)；ICL植入術(shù)；高度近視；視覺質(zhì)量

引用：張雨霞，趙岐，李乃洋.兩種手術(shù)方式矯治高度近視后視覺質(zhì)量及效果對比分析.國際眼科雜志2016;16(6):1039-1042

0引言

近視是眼科中的一種高發(fā)病癥，其中600度以上則視為高度近視[1]。多數(shù)人在近視后，首選的矯正方法是配戴框架眼鏡或者是隱形眼鏡。但是，對于處于高度近視的患者而言，厚重的鏡面往往讓其難以忍受，再加上高度數(shù)的凹透鏡會(huì)減低視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量，從而進(jìn)一步影響患者的視覺質(zhì)量。隱形眼鏡的配戴不方便而且容易出現(xiàn)一些眼部的并發(fā)癥，因此對于高度近視的患者大多會(huì)選擇使用屈光手術(shù)進(jìn)行矯正。屈光手術(shù)根據(jù)其手術(shù)的部位不同分為角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)[2]。為了進(jìn)一步了解兩種屈光手術(shù)對高度近視的視覺質(zhì)量以及對比其效果，本研究共選擇了符合手術(shù)條件的高度近視患者55例106眼作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

表1兩組患者基本資料比較

1對象和方法

1.1對象選擇2012-02/2015-02在我院接受手術(shù)矯正的高度近視患者55例106眼，根據(jù)患者實(shí)施不同的手術(shù)矯正法將其分為觀察組和對照組，觀察組的患者使用ICL植入術(shù)進(jìn)行矯正治療(27例53眼)，對照組則使用LASIK治療(28例53眼)。觀察組中，男12例24眼，女15例29眼，年齡21～40歲；納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)2a以內(nèi)的屈光度穩(wěn)定；(2)角膜厚度相對較??；(3)患者有手術(shù)的意愿且對手術(shù)結(jié)果具有合理的期待；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的不含角膜厚度的前房深度在2.8mm以下；(2)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2100個(gè)/mm2；(3)患者的任1眼有其他的眼部疾??；(4)患者的另1眼為弱視或者盲眼；(5)患者具有其他的免疫性疾病或者慢性疾病。對照組中男13例23眼，女15例30眼，年齡18～33歲；納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)帶隱形眼鏡的患者應(yīng)根據(jù)情況停帶1wk或者2wk以上；(2)患者的屈光狀態(tài)在1a內(nèi)保持穩(wěn)定；(3)患者的周邊視網(wǎng)膜正常；(4)角膜厚度正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者處于妊娠期或者哺乳期；(2)患者的角膜為圓錐角膜。整個(gè)研究均在患者知情并簽署了知情書的情況下進(jìn)行。兩組患者的年齡、性別、裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、等效球鏡以及近視力等基本資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的眼部檢查。觀察組患者使用有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)(ICL植入術(shù))。具體步驟為：在手術(shù)前1wk，患者周邊虹膜11∶00和1∶00的位置進(jìn)行激光打孔，其直徑為0.5mm。在術(shù)前對患者行表面麻醉，在角膜緣11∶00的位置作寬度大約為3mm的透明角膜切口，并在2∶00和7∶00的位置作寬度為0.6mm的輔助切口。將注射器頭伸入切口內(nèi)部并將ICL晶狀體緩慢推進(jìn)至前房虹膜前，調(diào)整晶狀體位置，確認(rèn)晶狀體光學(xué)中心居中，水密切口。對照組使用飛秒激光矯正術(shù)，具體步驟為：手術(shù)前將患者的眼部數(shù)據(jù)輸入電腦，由計(jì)算機(jī)確定其參數(shù)；手術(shù)是根據(jù)激光機(jī)的界面提示導(dǎo)入并下載患眼的數(shù)據(jù)，并準(zhǔn)備好手術(shù)眼；患者行表面麻醉，使用一次性的負(fù)壓環(huán)吸引，飛秒激光制作角膜瓣，發(fā)射激光在瓣下進(jìn)行角膜基質(zhì)床的切削，切削結(jié)束后其進(jìn)行沖洗，最后復(fù)位角膜瓣。

1.2.2術(shù)后處理觀察組在手術(shù)后口服醋甲唑胺50mg，防止眼壓升高，在術(shù)后的第1d滴用左氧氟沙星滴眼液，每天4次，每次5g/L，共使用2wk;聯(lián)合使用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，每次1g/L，逐周遞減1次，4wk后停止使用。對照組在術(shù)后第1d滴用左氧氟沙星滴眼液，每天3次，每次5g/L，3d后停用，使用氟米龍滴眼液，每天4次，每次1g/L，逐周遞減1次，共使用4wk，并使用人工淚液(不含防腐劑)，一天4次，根據(jù)患者的自身情況使用1～2mo。

1.2.3觀察指標(biāo)在術(shù)后隨訪1a，觀察記錄兩組患者的UCVA、BCVA、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)、對比敏感度以及高階像差。有效性評價(jià)以術(shù)后的UCVA為主要指標(biāo)，有效性指數(shù)=術(shù)后UCVA/術(shù)前UCVA×100%。安全性評價(jià)則以術(shù)后的BCVA為主要指標(biāo)，安全性指數(shù)=術(shù)后BCVA/術(shù)前BCVA×100%[5]。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后1a時(shí)UCVA和BCVA變化術(shù)后1a，觀察組UCVA和BCVA較術(shù)前提高2行及以上者比例為26%和42%，均明顯高于對照組(8%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.2兩組患者術(shù)后1a的UCVA、BCVA、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)的比較術(shù)后1a，觀察組的UCVA、BCVA、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

2.3兩組患者手術(shù)前后高階像差的變化在術(shù)前，兩組患者的高階像差差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1a，觀察組的高階像差與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組球差和彗差與術(shù)前相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三葉草像差與術(shù)前相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。且術(shù)后1a觀察組的球差和彗差均低于對照組，兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；三葉草像差兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表4)。

表3兩組患者術(shù)后1a的UCVA、BCVA、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)的比較

表4兩組患者手術(shù)前后高階像差的變化

表5手術(shù)前后對照組在明環(huán)境無眩光條件下的對比敏感度比較

表6手術(shù)前后觀察組在明環(huán)境無眩光條件下的對比敏感度比較

表7術(shù)后兩組患者在暗環(huán)境無眩光條件下的對比敏感度比較

2.4兩組患者的對比敏感度分析手術(shù)后，對照組患者的對比敏感度在明環(huán)境下，空間頻率段1.5c/d和3c/d，與術(shù)前比較有顯著降低(P<0.05)，但在空間頻率段6、12、18c/d無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組的對比敏感度在空間頻率段6、12c/d與術(shù)前有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他空間頻率段則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。且術(shù)后觀察組在各個(gè)空間頻率段的對比敏感度均高于對照組，其中在明環(huán)境下1.5c/d(t=5.4445，P<0.05)、3c/d(t=4.4850，P<0.05)、6c/d(t=9.4228，P<0.05)、12c/d(t=6.0103，P<0.05)與暗環(huán)境下1.5、3、6、18c/d，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表5～7)。

2.5兩組患者并發(fā)癥的比較兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3討論

目前，飛秒激光矯正術(shù)(LASIK)和后房型人工晶狀體植入術(shù)(ICL)是矯正高度近視的主要屈光手術(shù)[6]。飛秒激光矯正術(shù)是一種安全性和有效性都較高的常用手術(shù)，它是利用激光將患者的角膜組織予以切削，改變了角膜的曲率，將外界物體的成像落在視網(wǎng)膜上，最終達(dá)到了矯正視力的效果[7]?；颊叩某C正度數(shù)與需要切削的角膜組織是呈正比的，因此對于高度近視患者和角膜偏薄的患者而言，使用飛秒激光矯正術(shù)的效果則不太理想[8]。最近幾年，ICL植入術(shù)出現(xiàn)在眼科醫(yī)師的視線中。ICL植入式是一種嶄新且安全的屈光矯正手術(shù)，其矯正范圍較大，而且不會(huì)對患者的角膜組織進(jìn)行切削，同時(shí)也不需要術(shù)后的縫合包扎，又能夠有效地提高患者的視覺質(zhì)量，特別是針對高度近視患者[9]。因此，越來越多的高度近視患者會(huì)首選ICL植入術(shù)[10]。

對于屈光不正矯正術(shù)的效果最為直觀的指標(biāo)就是患者的裸眼視力是否提高。從本研究的結(jié)果可以看出，兩組患者在使用屈光矯正手術(shù)后，其裸眼視力都有了明顯的提高，說明其治療效果理想。同時(shí)也有不少研究報(bào)告都顯示，這兩種手術(shù)對于矯正高度近視都能夠達(dá)到較顯著的效果[11-13]。但從中可以看出，使用ICL植入術(shù)患者的裸眼視力明顯地高于使用飛秒激光矯正患者，且有效性指數(shù)也高于飛秒激光矯正術(shù)。此說明，對于高度近視患者而言，ICL植入術(shù)的效果更佳。

人們常說，眼睛是人類的心靈窗戶。對于選擇用屈光手術(shù)來達(dá)到矯正的患者而言，最擔(dān)心的莫過于手術(shù)的安全性。飛秒激光矯正術(shù)是通過切削角膜組織來達(dá)到矯正的目的，而患者的矯正度數(shù)越高，所需要切削的角膜組織則越多，過多的切削角膜組織會(huì)明顯地改變患者的角膜表面形態(tài)，從而導(dǎo)致患者在術(shù)后的高階像差具有顯著的增加。有研究報(bào)告顯示，相對于ICL植入術(shù)，飛秒激光術(shù)后的高階像差有顯著的提高[14]。本研究也顯示，飛秒激光術(shù)后球差、彗差在術(shù)后均得到了顯著提高。ICL植入術(shù)則不會(huì)因?yàn)榍邢鹘悄そM織而使患者的角膜形態(tài)明顯改變，本研究也顯示，患者術(shù)后的高階像差沒有明顯的升高。并且行ICL植入術(shù)的患者在術(shù)后其最佳矯正視力與安全性指數(shù)均高于行飛秒激光術(shù)的患者，有學(xué)者則認(rèn)為其原因可能是患者術(shù)后的高階像差明顯升高造成的[15]。如今眼科醫(yī)生越來越重視患者術(shù)后的視覺質(zhì)量，本研究對患者術(shù)后1a的對比敏感度做了調(diào)查分析，結(jié)果顯示行飛秒激光術(shù)的患者在明暗兩種不同環(huán)境下，對比敏感度與術(shù)前相比都有了下降，這是由于球差的改變越明顯，導(dǎo)致其對比敏感度下降也越明顯。

綜上所述，飛秒激光矯正術(shù)和ICL植入術(shù)都能夠有效地改善患者的視覺質(zhì)量，但對于高度近視患者而言，ICL植入術(shù)的效果更顯著，且安全性和有效性更佳。

參考文獻(xiàn)

1林芳宇，楊亞波.激光手術(shù)矯正老視的應(yīng)用和研究進(jìn)展.國際眼科縱覽 2013；37(1):25-30

2肖建和，李世洋，蔣華.軍人角膜屈光手術(shù). 眼科新進(jìn)展 2014；34(3):294-296

3劉靜，李海燕，王萍，等.有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)矯治高度近視的療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志 2014；43(10):1354-1356

4屠永芳，杜獻(xiàn)芳，張紅霞，等.飛秒激光小切口透鏡切除術(shù)與飛秒LASIK術(shù)后角膜后表面高度變化. 眼科新進(jìn)展 2015；35(7):679-680

5葉宏權(quán)，韓宇，楊君，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療超高度近視合并白內(nèi)障的研究.中國實(shí)用眼科雜志 2012；30(9):1075-1078

6李仲佶，李雪.飛秒激光在角膜屈光手術(shù)應(yīng)用中的并發(fā)癥.眼科新進(jìn)展 2015；35(2):197-200

7 Jeong TM, Weber S, Le Garrec B,etal. Spatio-temporal modification of femtosecond focal spot under tight focusing condition.OptExpress2015；23(9):34-67

8段有政，劉海紅，宋麗華，等.小切口整核取出法白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)636例療效觀察.山東醫(yī)藥 2011；51(6):102-103

9牟章兵，杜之渝.有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)研究進(jìn)展.眼科新進(jìn)展 2005；25(1):90-92

10 Emara KE, Al Abdulsalam O, Al Habash A.Implantation of spherical and toric copolymer phackic intraocular lens to manage amblyopia due to anisometropic hyperopia and myopia in pediatric patients.JCataractRefractSurg2015；41(11):2458-2465

11梁明.玻璃體切除聯(lián)合腔內(nèi)注藥治療晶狀體植入術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床研究.醫(yī)學(xué)綜述 2014；20(12):2284-2286

12朱蓉嶸，管懷進(jìn)，龔啟榮，等.有晶狀體眼人工晶狀體植入治療高度近視和遠(yuǎn)視的研究進(jìn)展.眼科新進(jìn)展 2001；21(5):380-382

13王運(yùn)武.研究無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除并晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2015；15(65):42

14 Ali M, Kamiya K, Shimizu K,etal. Clinical evaluation of corneal biomechanical parameters after posterior chamber phakic intraocular lens implantation.Cornea2014；33(5):470-474

15葉詩洋，徐燕，徐潔，等.有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)早期并發(fā)癥的臨床研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 2015；37(10):1035-1039

Correcting effect and visual quality after LASIK and ICL implantation in high myopia patients

Yu-Xia Zhang, Qi Zhao, Nai-Yang Li

Foundation item:the National Natural Science Foundation of China (No.81300731)

Department of Ophthalmology, Zhongshan People’s Hospital, Zhongshan 528400, Guangdong Province, China

Correspondence to:Yu-Xia Zhang. Department of Ophthalmology, Zhongshan People’s Hospital, Zhongshan 528400,Guangdong Province, China. zhangyuxia2421@163.com

Received：2016-01-27Accepted：2016-05-17

Abstract

?AIM: To study correcting effect and visual quality after laser-assistedinsitukeratomileusis (LASIK) with femtosecond and posterior chamber intraocular lens (ICL) implantation in high myopia patients.

?METHODS: Fifty-five patients (106 eyes) with high myopia from February 2012 to February 2015 in our hospital were analyzed. According to the different operation, patients were divided into the observation group(using ICL implantation, 27 cases with 53 eyes) and the control group (using LASIK, 28 cases with 53 eyes). Postoperative follow-up was 1a, to observe and analyze the visual quality, higher order aberration and complications of two groups.

?RESULTS: Uncorrected visual acuity(UCVA), the best corrected visual acuity(BCVA), effectiveness index and security index at 1a postoperatively of observation group, were 1.04±0.86(LogMAR), 0.97±0.19(LogMAR), 104.69±18.56, 108.79±17.68, significantly higher than those of control group 0.78±0.11(LogMAR), 1.04±0.09(LogMAR), 93.78±15.65, 100.71±11.68 (P<0.05). And observation group in the two kinds of light and shade environment at various spatial frequency contrast sensitivity were higher than the control group. Those under the light environment at 1.5, 3, 6, 12 c/d and under dark environment at 1.5, 3, 6, 18 c/d compared were different between the two groups (P<0.05). Spherical aberration and comatic aberration of observation group at 1a after operation were lower than those of control group(P<0.05). The difference of trefoil between the two groups was not significant (P>0.05). No severe complications were observed in both groups.

?CONCLUSION: LASIK with femtosecond and ICL lens implantation can effectively improve the patient’s visual quality, but for patients with high myopia, ICL lens implantation effect is more significant, the safety index of ICL implantation, as well as the effectiveness index and the visual quality are better than those of LASIK.

KEYWORDS:?laser-assistedinsitukeratomileusis with femtosecond; posterior chamber intraocular lens implantation; high myopia; visual quality

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(No.81300731)
作者單位：(528400)中國廣東省中山市人民醫(yī)院眼科中心

作者簡介：張雨霞，副主任醫(yī)師，研究方向：眼視光及屈光手術(shù)。

通訊作者：張雨霞.zhangyuxia2421@163.com

收稿日期：2016-01-27 修回日期： 2016-05-17

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.09