預(yù)防性腹腔雙套管沖洗在胃腸外科的廣泛應(yīng)用及護理干預(yù)

邵春蘭

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 泰興 225400)

預(yù)防性腹腔雙套管沖洗在胃腸外科的廣泛應(yīng)用及護理干預(yù)

邵春蘭

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 泰興 225400)

目的 探討胃腸外科手術(shù)中預(yù)防性置入腹腔雙套沖洗引流管，術(shù)后雙套管持續(xù)沖洗，負(fù)壓引流的臨床意義及護理方法。方法 對40例胃腸外科手術(shù)患者進行預(yù)防性腹腔雙套管沖洗、低負(fù)壓吸引治療及精心護理，并觀察效果。結(jié)果 40例患者無1例發(fā)生術(shù)后腹腔感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，術(shù)后完全康復(fù)，順利出院。結(jié)論 胃腸外科術(shù)后預(yù)防性使用腹腔雙套管沖洗引流，是簡單有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法，具有創(chuàng)傷小、提高疾病治愈率、減少住院費用等優(yōu)點。

腹腔雙套管； 套管沖洗； 護理干預(yù)

Peritoneal double casing; Flushing; Nursing interventions

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，腹腔雙套管已廣泛應(yīng)用于普外科各種手術(shù)區(qū)域的沖洗和引流，有效的沖洗和引流對充分引流手術(shù)區(qū)滲液，減少術(shù)后膈下積液、降低腹腔感染率、促進吻合口愈合發(fā)揮了極為獨特的作用[1]。所以，目前對腹腔雙套管的研究不僅局限于吻合口瘺和感染的治療，更著重于前期干預(yù)和預(yù)防。置管對機體具有創(chuàng)傷性，會增加機體不適，同時可引發(fā)各類并發(fā)癥，所以正確有效的護理干預(yù)是至關(guān)重要的。2014-2015年，我科針對40例胃腸外科手術(shù)患者采取預(yù)防性腹腔雙套管沖洗，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年7月-2015年7月我科術(shù)后置腹腔雙套沖洗引流管40例，男31例，女9例。年齡19～81歲，平均年齡43.8歲。其中，低位直腸癌根治術(shù)后置管10例，小腸切除術(shù)后置管4例，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后置管2例，闌尾穿孔術(shù)后置管12例，殘胃癌術(shù)后置管4例，胃十二指腸穿孔術(shù)后置管8例。

1.2 使用方法 目前我科采用一件式腹腔雙套沖洗引流管，該管由外管和插置在外管內(nèi)的內(nèi)管組成雙套型，外管尾端安裝兩根小連接管，一根連接至沖洗液瓶，另一根打開塞子與空氣相通，內(nèi)管外端端部連接一內(nèi)管接頭，該內(nèi)管接頭通過一軟管與負(fù)壓瓶連接。術(shù)中放置在稍離吻合口的位置，妥善固定于腹壁，術(shù)后正確連接雙套管和負(fù)壓吸引器，沖洗速度及吸引器負(fù)壓根據(jù)引流液的顏色、量和黏稠度適當(dāng)調(diào)整。每例患者放置腹腔雙套管一根，沖洗引流時間5～15 d，停止雙套管沖洗后，采用一件式腹腔雙套沖洗引流管接普通引流袋，繼續(xù)引流2～4 d，待無引流液時拔除引流管。

1.3 結(jié)果 40例患者均經(jīng)過沖洗引流、抗感染治療、支持治療及認(rèn)真細致地護理干預(yù)后，無一例發(fā)生導(dǎo)管滑脫、局部切口、腹腔出血和感染以及吻合口瘺的發(fā)生。

2 護理

2.1 心理護理 置管對機體具有創(chuàng)傷性，置管時間長，往往會增加患者的不適。所以，首先要做好正確有效的心理干預(yù)。術(shù)前向患者介紹各種管道放置的目的和重要性，取得患者的理解和信任。術(shù)后鼓勵患者說出自身感受，引導(dǎo)其配合治療，鼓勵家屬參與患者的護理，將心理護理貫穿于整個疾病治療全過程。

2.2 一般護理 (1)為患者提供安靜舒適整潔的住院環(huán)境，每日開窗通風(fēng)，或使用空氣消毒機進行消毒。(2)患者病情穩(wěn)定的情況下取半坐臥位，每2 h更換一次體位，有利于引流，并可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，預(yù)防肺部感染[4]。(3)病情許可協(xié)助患者下床活動。(4)術(shù)后早期給予胃腸外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、各種維生素等，腸蠕動恢復(fù)后，可經(jīng)口進食或經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

2.3 管道護理

2.3.1 妥善固定，標(biāo)識清楚 由于我科使用的雙套管較普通引流管粗且硬，所以應(yīng)固定牢固，防止滑脫，減輕患者不適感。(1)將雙套管出口20 cm處用長膠布固定于腹壁。(2)外接引流管長度適當(dāng)，用粘合扣固定于床墊，并留有一定的活動度，防止患者翻身，活動時管道壓迫、扭曲并移動管道[2]。(3)為患者翻身、擦浴、更換床單元時，要適當(dāng)提拉引流管，防止過度牽拉管道，引起患者不適。(4)各種管道要有明顯標(biāo)識，沖洗液必須有“非靜脈用”標(biāo)識，防止混淆。

2.3.2 無菌操作，防止感染 (1)一次性負(fù)壓引流瓶及一次性連接管做到每日更換，無菌操作。(2)保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，及時換藥，必要時涂氧化鋅保護或予管口周圍噴3M保護膜。(3)接觸患者前后，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，按六步洗手法洗手或用免洗手消毒液搓揉雙手進行快速手消毒[3]。(4)根據(jù)醫(yī)囑按時、合理使用抗生素。

2.3.3 保持通暢，排除故障 (1)注意保持各種引流管通暢，防止扭曲、折疊、堵塞。(2)設(shè)置有效的負(fù)壓，正常為-0.02～-0.04 mPa，壓力過大易損傷內(nèi)臟組織或內(nèi)臟組織堵塞吸引管口；壓力過小致引流不暢，不能及時有效吸引滲血滲液，使?jié)B液從管口流出，污染創(chuàng)面及床單元。(3)根據(jù)引流液的顏色、量、質(zhì)地及黏稠度，調(diào)節(jié)沖洗液的速度。(4)正常吸引時可看到引流管內(nèi)壁的水流，及聽到“呼呼”的吸引聲，如聽不到“呼呼”聲，可能是管道堵塞，吸引裝置漏氣，或吸力不足等，應(yīng)及時排除故障。

2.3.4 密切觀察，及時拔管 及時觀察引流液的情況，準(zhǔn)確記錄，每日總結(jié)。如引流液顏色轉(zhuǎn)清，24 h吸出液量與沖洗液量之差小于20 mL，腹部無明顯的陽性體征，無發(fā)熱，吻合口已度過發(fā)生瘺的危險期，B超顯示無腹腔積液，可考慮停止吸引，腹腔雙套沖洗引流管接引流袋，觀察2 d后可拔管。

3 小結(jié)

腹部手術(shù)后膈下積液、腹腔感染、吻合口瘺是臨床常見的手術(shù)并發(fā)癥，傳統(tǒng)的單管引流易出現(xiàn)引流不暢，導(dǎo)致腹腔內(nèi)積液積聚、擴散[5]，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。本組40例患者通過術(shù)后置腹腔雙套沖洗引流管，無一例發(fā)生類似并發(fā)癥。所以，預(yù)防性使用腹腔雙套引流管沖洗引流是一種簡單有效的、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法，具有創(chuàng)傷小，提高疾病治愈率，降低住院費用等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

[1] 薛燕萍，張中軍，吳興婷.腹腔雙套管沖洗及引流的維護和管理[J].護士進修雜志，2008,23(14)：1327.

[2] 蘇來玉.腹腔雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流用于腸外瘺的護理[J].護士進修雜志,2011，26(1):60-61.

[3] 江方正，童智慧，孫加奎.腹腔雙套管用于急性胰腺炎感染壞死組織引流的護理[J].護理學(xué)雜志，2011，26(22)：19-20.

[4] 周娟娟，史建瓊，王莉梅，等.持續(xù)腹腔雙套管沖洗引流治療腹部手術(shù)并發(fā)腸外瘺18例護理體會[J].齊魯護理雜志，2008，14(18)：20-21.

[5] 肖玲，鹿玲玲，馬成云.自制腹腔雙套管引流治療腹腔感染病灶及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，24(20)：3916-3917.

邵春蘭(1980-)，女，江蘇泰興，本科，主管護師，研究方向：胃腸外科護理

R472.9+1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.022

2015-08-27)