阿爾茨海默病患者整體護(hù)理研究進(jìn)展

李歡利 胡佩 任慧 張?jiān)鰪?qiáng)

(解放軍總醫(yī)院海南分院保健二科，海南 三亞 572013)

阿爾茨海默病患者整體護(hù)理研究進(jìn)展

李歡利 胡佩 任慧 張?jiān)鰪?qiáng)

(解放軍總醫(yī)院海南分院保健二科，海南 三亞 572013)

阿爾茨海默??； 整體護(hù)理

Alzheimer’s disease; Holistic nursing

阿爾茨海默病(Alzheimer’ s disease，AD)是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。病因迄今未明，年齡是主要危險(xiǎn)因素。我國老年人群體患病率在4%～5%，其病死率居老人病死原因的第四位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年，發(fā)展中國家有AD患者占老年病患者的58%，而在2030年比例將達(dá)到63%[1]。隨著我國老齡化日趨加重，AD將成為我國老齡化社會(huì)必然面臨的公共衛(wèi)生問題[2]。

目前尚無阻止或逆轉(zhuǎn)AD的治療藥物，非藥物治療與護(hù)理是AD治療的重要環(huán)節(jié)。已有研究表明[3-6]，通過護(hù)理干預(yù)，使患者及家屬了解疾病的癥狀特點(diǎn)，培養(yǎng)患者積極樂觀的生活態(tài)度，可以提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情，提高患者治療的信心。筆者結(jié)合國內(nèi)外老年AD患者的護(hù)理研究進(jìn)展與本人在護(hù)理工作中的體會(huì)，從AD早期識(shí)別、生活護(hù)理、認(rèn)知能力的訓(xùn)練、心理護(hù)理、健康教育等方面進(jìn)行綜述，旨在為臨床根據(jù)患者不同癥狀制訂具有針對性的臨床護(hù)理計(jì)劃、延緩患者病程、提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 AD患者的早期識(shí)別

AD病人的早期癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙，忘記要做什么、做過什么，忘記東西放在那里，忘記熟人的名字等，并伴有思維能力下降、情緒異常、人格行為改變等癥狀。由于老年人多會(huì)出現(xiàn)記憶力減退，因此公眾包括部分醫(yī)務(wù)人員對老年人記憶力減退不夠重視，認(rèn)為是衰老的正常表現(xiàn)，早期就診而貽誤病情。

提高AD的早期識(shí)別，一是教育公眾重視老年人的記憶力減退，二是提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對該病的認(rèn)識(shí)。比如，早期AD患者反復(fù)因高血壓就診而病情控制不好，可能與忘記服藥有關(guān)。早期AD患者可能因一次肺炎或心肌梗死而出現(xiàn)明顯的癡呆表現(xiàn)等。因此，神經(jīng)科、精神科、老年科、急診科以及內(nèi)外科醫(yī)生均應(yīng)關(guān)注癡呆的早期表現(xiàn)，減少漏診、誤診[7]，避免因不及時(shí)、不正確的檢查和藥物治療，延誤病情甚至增加患者的病死率。

簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)是簡單易用的癡呆篩查工具，結(jié)合病史和臨床癥狀，可發(fā)現(xiàn)早期癡呆患者[8]。遇到疑似AD患者，如記憶障礙、認(rèn)知能力異常、性格行為改變、情緒異常、語言功能有不同程度喪失等，醫(yī)護(hù)人員可附加提三個(gè)問題：誰帶你來的？你去過哪里？你怎么到醫(yī)院或科室的[9]？如果懷疑為AD患者，則應(yīng)將病人轉(zhuǎn)診到記憶門診或?qū)？圃\治。

2 整體護(hù)理

2.1 生活護(hù)理

2.1.1 生活環(huán)境 隨著癡呆病情的加重，患者對環(huán)境的適應(yīng)能力會(huì)逐漸減退，因此，良好的生活環(huán)境對AD患者生活質(zhì)量的提高、病情的延緩十分重要。建議針對不同類型的患者設(shè)計(jì)不同形式的醫(yī)療和居室環(huán)境[10]，比如室內(nèi)外保持平坦并防滑，有充足陽光和空間，床頭配備報(bào)警裝置，減少或避免環(huán)境過載，房間在護(hù)士站附近的位置等。一些重要的區(qū)域可以進(jìn)行特殊的設(shè)計(jì)，比如洗手間可以由專業(yè)治療醫(yī)師建議、專業(yè)設(shè)計(jì)人員建造，比如配備坐式便器和報(bào)警裝置等。

2.1.2 溝通交流 由于患者存在記憶力和語言障礙，溝通是AD護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？刹捎煤唵?、漸進(jìn)的口令，一步一步指導(dǎo)患者；交流時(shí)要面對患者，保持眼神接觸，語言節(jié)奏適當(dāng)，可以結(jié)合肢體甚至?xí)嬲Z言進(jìn)行交流，根據(jù)語言交流情況可以估計(jì)患者病情嚴(yán)重程度[11]。對于嚴(yán)重語言障礙的患者，要從患者當(dāng)前實(shí)際情況入手，猜測、理解不同患者言語背后的意思；注意患者行為，尊重患者，用合適的語速、柔和的語調(diào)進(jìn)行交流。

2.1.3 精神護(hù)理 AD患者可能記不住任何人的名字與容貌，但他依然有尊嚴(yán)和隱私。在溝通的過程中，要體現(xiàn)護(hù)士的尊重、熱情和耐心，要及時(shí)了解患者的心情與情緒，積極幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒?；颊哂袝r(shí)會(huì)出現(xiàn)憤怒、攻擊行為，要注意觀察是否因溝通問題導(dǎo)致其要求未被滿足，是否身體疼痛不舒服，是否因生活能力下降而導(dǎo)致的挫敗感？要分析患者精神行為表現(xiàn)背后的問題。護(hù)士要用通俗的語言對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。通過對患者進(jìn)行精神護(hù)理，可有效改善患者精神狀況，提高其生活質(zhì)量[3]。

2.1.4 避免不良事件 創(chuàng)造性的護(hù)理策略目標(biāo)完全在于減輕患者壓力和減少患者就診過程中的不良事件。這包括識(shí)別行為并發(fā)癥和生理并發(fā)癥，并首先采用非藥物性干預(yù)措施以及必要時(shí)的藥物性干預(yù)。比如活動(dòng)度、幻覺、妄想、攻擊性等屬行為并發(fā)癥，如果這些癥狀的出現(xiàn)與忽視、要求不滿足、身體不適等有關(guān)，則應(yīng)首先解決這些問題，不需要藥物干預(yù)。比如在醫(yī)療操作時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛凝膠，使用疼痛量表來指導(dǎo)疼痛、護(hù)理方案的評估[10]。生理學(xué)的并發(fā)癥包括脫水、消瘦、失禁等，需要加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善營養(yǎng)，以及定時(shí)如廁，解決衛(wèi)生問題。除非出現(xiàn)傷害行為，否則身體約束只是作為最后的手段[12]。

2.2 認(rèn)知能力的訓(xùn)練 有資料[15]表明：老年AD患者中，體力勞動(dòng)病人多于腦力勞動(dòng)者，文盲病人多于非文盲者，文盲患AD的概率是受過中學(xué)以上教育者的3.7倍。這與Caamano-Isoma等[16]通過薈萃分析認(rèn)為受教育程度低患AD的危險(xiǎn)性增高是一致的。因此，非藥物的認(rèn)知能力訓(xùn)練，成為干預(yù)患者病情進(jìn)展的研究熱點(diǎn)。

2.2.1 語言功能的恢復(fù)訓(xùn)練 對語言障礙患者可用配有圖形的識(shí)字卡來進(jìn)行語言訓(xùn)練。鼓勵(lì)病人看報(bào)、讀書、團(tuán)體交流，防止患者智力進(jìn)一步衰退[17]。通過從簡單到復(fù)雜地對語言功能進(jìn)行訓(xùn)練，可改善患者的理解能力及表達(dá)能力。

2.2.2 記憶力訓(xùn)練 可從三個(gè)方面進(jìn)行：第一，讓患者復(fù)述隨機(jī)性數(shù)字，循序漸進(jìn)增加復(fù)述數(shù)字的位數(shù)和時(shí)間間隔。第二，讓患者觀看并記憶居住的環(huán)境、周圍的人和事物，可即時(shí)回憶，也可讓患者隔一段時(shí)間來回憶或一起討論。第三，事件的回憶?？捎杉胰藚f(xié)助，回憶家庭的美好往事，由簡單到復(fù)雜，護(hù)理人員或家屬可以適當(dāng)?shù)靥嵝裑18]。制訂個(gè)性化的認(rèn)知能力訓(xùn)練與護(hù)理計(jì)劃后，每周需安排負(fù)責(zé)人檢查計(jì)劃執(zhí)行情況，定期進(jìn)行效果評估，不斷改進(jìn)訓(xùn)練與護(hù)理措施，保證計(jì)劃的準(zhǔn)確實(shí)施與取得良好的效果。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 注意溝通，消除疑慮 AD患者初期是心理變化最復(fù)雜、疑慮最多的階段，擔(dān)心記憶力衰退、失眠等身心不適，這個(gè)階段進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)效果最明顯。面對患者，護(hù)理人員要以主動(dòng)、熱情、誠懇的態(tài)度對待病人，耐心聽取病人的訴說，了解病人的需求，排解病人的疑惑與苦悶。交流溝通時(shí)，語速要慢，態(tài)度和藹，盡量使用簡單、直接的語言，幫助患者調(diào)整不良心理狀態(tài)，消除心理不適感，避免患者產(chǎn)生疑慮。

2.3.2 鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心 通過往事的回憶，鼓勵(lì)患者活躍思維，用樂觀的情緒驅(qū)趕哀傷和憂郁；引導(dǎo)患者參加適當(dāng)?shù)膱F(tuán)體和社交活動(dòng)，融入現(xiàn)實(shí)生活，增加患者生活的樂趣；鼓勵(lì)患者與家人、朋友溝通，減少孤獨(dú)感[19]。有計(jì)劃地進(jìn)行智力鍛煉，參加有益于身心健康的活動(dòng)，如下棋、看報(bào)，鍛煉思維能力，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，注意溝通，與患者建立良好的關(guān)系，使其消除不必要的思想顧慮，維持較好的心理狀況，以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與緩解。

2.4 健康教育 AD患者的照料與醫(yī)院、社會(huì)、家庭息息相關(guān)。健康教育應(yīng)該分層次進(jìn)行。對于公眾，應(yīng)該宣傳癡呆的早期癥狀，有助于早期診斷和治療；宣傳如何與癡呆患者相處，讓癡呆老人時(shí)刻得到社會(huì)的關(guān)愛。對于家庭，應(yīng)傳授居家照料的技能，包括溝通技能、患者異常行為的處置、認(rèn)知訓(xùn)練、生活管理、衛(wèi)生護(hù)理以及安全管理教育等知識(shí)培訓(xùn)[14]，同時(shí)還應(yīng)包括照料者自身壓力的疏解以及如何獲得幫助等，以提高患者和家庭的生活質(zhì)量。家庭成員和醫(yī)務(wù)人員還要特別注意對AD患者的態(tài)度[13]，以及突發(fā)情況的處置、倫理學(xué)等[10]。

3 小結(jié)

由于AD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，尚缺乏特異的治療手段，而有效的護(hù)理干預(yù)措施能改善AD患者的癥狀及生活質(zhì)量。對于老年癡呆患者護(hù)理的研究目前也越來越全面和豐富，當(dāng)前主要的護(hù)理模式包括Orem自理模式、3+1整體康復(fù)護(hù)理模式、生活活動(dòng)模式、3R護(hù)理模式和醫(yī)院—社區(qū)—家庭全程護(hù)理模式等[5]。護(hù)理方式從生活護(hù)理、認(rèn)知能力訓(xùn)練、心理護(hù)理到醫(yī)院—社區(qū)—家庭共同護(hù)理，越來越體現(xiàn)出整體護(hù)理理念，從借鑒國外護(hù)理理念到逐漸適合我國國情的護(hù)理模式。但研究很少從AD的早期識(shí)別、護(hù)理人員及家屬的健康教育、患者的心理護(hù)理等方面進(jìn)行。本文從老年癡呆患者護(hù)理中容易忽視及最重要的幾個(gè)方面進(jìn)行綜述，以期對今后的研究提供參考和依據(jù)，有助于制訂更有針對性的個(gè)性化護(hù)理措施，延緩AD患者的病情，提高AD患者的生活質(zhì)量。

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李歡利(1987-)，女，本科，護(hù)師，從事慢性病保健康復(fù)工作

張?jiān)鰪?qiáng)，E-mail：zengqiang.zhang@aliyun.com

R472.74

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.010

2015-07-15)