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    調(diào)理升降之樞治療疑難雜癥3則

    2016-03-10 09:01:49郭賀龍
    環(huán)球中醫(yī)藥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:益氣湯胸悶口腔潰瘍

    郭賀龍

    ?

    ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

    調(diào)理升降之樞治療疑難雜癥3則

    郭賀龍

    脾胃為后天之本,氣機(jī)升降之樞,臨床上遇到的很多疑難雜病是由氣機(jī)的升降失司所致,調(diào)理升降之樞往往能取得很好的治療效果。補(bǔ)中益氣湯作為調(diào)理脾胃升降的代表方劑,在臨床上廣泛應(yīng)用,本文便是在靈活運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療心悸、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、胸痹三則棘手病證入手,進(jìn)一步闡述臨床治療中對于一些疑難雜癥調(diào)整升降之樞的重要性。

    升降之樞;補(bǔ)中益氣湯;心悸;復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;胸痹

    自然界中的一切事物都是時刻運(yùn)動著的,在中醫(yī)理論中,萬物皆由氣所生,其運(yùn)動形式最主要的是升降出入,《素問·六微旨大論》中論道:“非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏,是以升降出入,無器不有?!盵1]由此可見,調(diào)理陰陽,使升降出入達(dá)到平衡是醫(yī)者治療疾病的最終目的。脾胃乃后天之本,氣血生化之源,脾主升清,胃主降濁,正是氣機(jī)升降之樞紐,故而調(diào)整脾胃氣機(jī)便是調(diào)整升降之樞。補(bǔ)中益氣湯出自金代名醫(yī)李東垣《脾胃論》卷中,具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功效,主治脾虛氣陷證,是調(diào)理升降之樞的代表方劑。筆者在臨床中擅長運(yùn)用此方,異病同治,從主要病機(jī)入手,多獲良效,現(xiàn)舉驗(yàn)案3則,以饗同道。

    1 調(diào)理氣機(jī)升降兼化痰祛瘀治療心悸

    患者,男,50歲。2013年10月12日初診,主訴:心悸反復(fù)發(fā)作3年余。患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸,饑餓狀態(tài)下尤甚,平時飲食不規(guī)律。心電圖:頻發(fā)室性早搏。動態(tài)心電圖:總心率8萬次,室性早搏500次。多次住院輸液及口服西藥、中成藥效果欠佳,病情反復(fù)發(fā)作。既往胃病史10年??滔乱姡盒募滦貝?、心煩易怒、胃脘疼痛,在饑餓時胃痛明顯且心悸加重;口苦納呆,夜寐差、大便干,舌黯紅、舌下有瘀斑,苔黃膩,脈結(jié)代。辨證:脾胃升降失常、兼有痰瘀;治則:調(diào)理脾胃升降、兼化痰祛瘀;處方:補(bǔ)中益氣湯合小陷胸湯加減,生黃芪15 g、人參12 g、升麻6 g、柴胡9 g、橘皮12 g、當(dāng)歸身15 g、白術(shù)15 g、清半夏10 g、黃連8 g、瓜蔞30 g、三七粉沖3 g、炙甘草10 g,每天1劑,文火水煎2次,取汁400 mL,早晚空腹服用。囑忌食生冷、油膩、辛辣食物,避風(fēng)寒,慎起居,保持心情舒暢。

    2013年10月19日復(fù)診,上述癥狀明顯減輕,舌黯紅,苔薄白,脈弦。守方1月諸癥消失,中成藥、西藥已經(jīng)停用。隨訪6月未復(fù)發(fā)。

    按《黃帝內(nèi)經(jīng)·平人氣象論》曰:“胃之大絡(luò),名曰虛里、貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,其動應(yīng)衣也?!毙拿}之宗氣,由脾胃所化生的水谷精微所濡養(yǎng),胃之大絡(luò)出于左乳下,乃通于心之處,脾胃之氣旺則宗氣旺?;颊唠m以心悸為主癥,但其發(fā)作卻是在饑餓狀態(tài)下嚴(yán)重,由此可見此心悸乃心脈失于濡養(yǎng)所致?;颊呒韧覆〔∈肥嗄?,加之平時飲食不規(guī)律,脾胃氣機(jī)受損,運(yùn)化功能減退,則胃脘部疼痛、納呆;水谷精微生成自然受到影響,故而心脈之宗氣所受濡養(yǎng)不足,出現(xiàn)心悸胸悶、脈結(jié)代等癥;脾虛則易聚濕生痰,氣為血之帥,氣機(jī)運(yùn)化失司必然會影響到血液的運(yùn)行,繼而出現(xiàn)血行瘀滯,表現(xiàn)為舌黯紅,舌下有瘀斑;氣機(jī)不暢,痰瘀互結(jié),郁久化熱,上擾心神則會出現(xiàn)心煩易怒,夜寐差,大便干,舌苔黃膩等。故從調(diào)整脾胃氣機(jī)入手,以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理中焦脾胃升降之樞為主,兼以小陷胸湯開胸散結(jié)化痰,三七粉活血化瘀,脾胃氣機(jī)升降之樞恢復(fù),氣血生化之源運(yùn)作正常,心脈之宗氣得以濡養(yǎng),從而達(dá)到了良好的治療效果。

    2 調(diào)理升降之樞紐治療口腔潰瘍

    患者,男,40歲。2012年10月12日初診,主訴:口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作3年,加重5個月?;颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍,每年發(fā)作次數(shù)不定,多在飲食不節(jié)、形體勞累、情志改變等因素刺激下出現(xiàn),每次發(fā)作持續(xù)時間10天左右,發(fā)作時患處會有嚴(yán)重的燒灼痛并伴有流口水,影響進(jìn)食;每次口服清熱祛火類中成藥、外用口腔潰瘍散等,效果不明顯。近5個月反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作1月才能完全愈合,潰瘍面較深,反復(fù)發(fā)作、此起彼伏,疼痛難忍,影響進(jìn)食??滔乱姡侯a部黏膜、舌側(cè)面可見潰瘍面,色淺黃,疼痛難忍,進(jìn)食后加劇,口角流涎,口渴喜熱飲,胃脹納差,眠可,大便時干時稀,舌質(zhì)淡紅、苔白膩,脈緩。中醫(yī)診斷:口瘡,證屬脾胃升降失常;治則:調(diào)理脾胃升降;處方:補(bǔ)中益氣湯加減;生黃芪20 g、柴胡9 g、升麻10 g、橘皮12 g、白術(shù)10 g、人參15 g、清半夏10 g、當(dāng)歸身15 g、桔梗10 g、炙甘草10 g,每天1劑,文火水煎2次,取汁400 mL,早晚空腹服用。囑忌食生冷、油膩、辛辣食物,避風(fēng)寒,慎起居,保持心情舒暢。

    2012年10月19日復(fù)診,潰瘍面基本愈合。繼續(xù)守方1月諸癥消失,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

    按復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的“口瘡”“口瘍”等范疇,容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)理論認(rèn)為“脾開竅于口,其華在唇”[2],李杲認(rèn)為飲食不節(jié)、形體勞役、精神刺激都可以導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷,脾胃內(nèi)傷水谷精微化生不足導(dǎo)致元?dú)鈸p耗,元?dú)獠蛔惆俨∮缮?。脾胃為升降之樞紐,脾胃虛弱,升降失常,清陽下陷,下焦陽氣郁而生熱上炎,灼傷口唇,故多表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[3]。此患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,其中飲食不節(jié)則會加重,且伴有胃脹納差,由此可見該患者脾胃功能虛弱,升清降濁之力不足。清氣不升、濁氣不降,水谷之精微不能上承于口以濡養(yǎng),虛火難降,上炎灼傷口腔黏膜,故潰瘍多發(fā)??诟上矡犸?,大便時干時稀,苔白膩,均為脾虛胃弱,運(yùn)化失司的表現(xiàn)。故選用補(bǔ)中益氣湯以調(diào)整脾胃升降之氣機(jī),使得虛火降、清陽升,口腔潰瘍消失。

    3 調(diào)理氣機(jī)升降兼祛瘀治療胸痹

    患者,男,54歲。2013年11月11日初診,主訴:胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作5年余?;颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶胸痛,心電圖示:V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置,螺旋CTA診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,規(guī)律口服魯南欣康。7天前曾因胸悶胸痛伴有惡心嘔吐到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診,經(jīng)住院輸液及口服西藥、中成藥效果欠佳,遂來本院中醫(yī)門診就診。既往胃潰瘍病史5年,間斷服用奧美拉唑膠囊;高脂血癥病史7年,規(guī)律服用阿托伐他汀鈣片??滔拢盒貝炐赝?,伴有胃脘隱痛,不思飲食,食多則腹脹,大便溏,舌體胖大邊齒痕、舌質(zhì)黯,舌下脈絡(luò)迂曲,苔白膩,脈沉結(jié)代。辨證:脾虛胃弱,痰瘀互結(jié)。治則:補(bǔ)中益氣,化痰祛瘀。處方:補(bǔ)中益氣湯合血府逐瘀湯加減,生黃芪20 g、人參15 g、升麻8 g、柴胡12 g、桔梗10 g、枳殼10 g、牛膝15 g、當(dāng)歸身15 g、白術(shù)15 g、清半夏10 g、桃仁10 g、紅花6 g、干姜10 g、炙甘草10 g,每天1劑,文火水煎2次,取汁400 mL,早晚空腹服用。囑忌食生冷、油膩、辛辣食物,避風(fēng)寒,慎起居,保持心情舒暢。

    2013年11月18日復(fù)診:胸悶、胸痛明顯減輕,舌暗紅,苔薄白,脈弱。守方1月諸癥消失。隨訪6月未復(fù)發(fā)。

    按冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇,基本病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”,臨床多見“氣虛陽虛”為本,“氣滯痰瘀”為標(biāo)。該患者以胸痛同時伴有惡心嘔吐就診,擴(kuò)血管藥物規(guī)律使用但療效欠佳,需要考慮“不榮則痛”的病機(jī)?;颊咝貝?、胸痛伴有胃脘隱痛,不思飲食,食多則腹脹,大便溏,舌體胖大邊齒痕,均是中陽不足的表現(xiàn),加之既往胃潰瘍病史多年,由此可見,中氣不足乃此患者胸痹之虛,為本病之本?;颊咚伢w脾胃功能虛弱,中焦氣虛陽虛則脾胃運(yùn)化功能減退,氣血生化乏源,心不能“奉赤化血”,心失所養(yǎng),“不榮則痛”;心生血行血之能弱,久之亦會出現(xiàn)心血瘀阻,“不通則痛”,出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥,治療上當(dāng)以健脾益氣為首要。然“舊血不去,新血不生”,瘀血阻滯乃胸痛之實(shí)為標(biāo),故方中選用補(bǔ)中益氣湯調(diào)理脾胃,兼以血府逐瘀湯化瘀行血,標(biāo)本兼治,才能取得更好的療效。

    4 結(jié)語

    李中梓說:“谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者也”,脾胃的健運(yùn)是維持身體健康的根本所在[4]。清代醫(yī)學(xué)家黃元御言:“中氣者,和劑水火之機(jī),升降金木之軸,道家謂之黃婆,嬰兒宅女之交,其義精已?!盵5]脾胃乃升降之樞, 由此可見脾胃的重要性。李中梓認(rèn)為:“治后天根本,則有飲食勞倦之分,飲食傷者,枳殼丸主之;勞倦傷者,補(bǔ)中益氣湯主之?!爆F(xiàn)代生活節(jié)奏加快,大部分人都處于忙碌緊張狀態(tài),飲食不規(guī)律,生活壓力大,故而脾胃損傷多由勞倦所致。機(jī)體很容易處于長期慢性疲勞狀態(tài),出現(xiàn)納呆食少,乏力困倦等癥狀。左瑞等[6]認(rèn)為運(yùn)用氣機(jī)升降理論,選用升陽舉陷之法可用于慢性疲勞綜合征的治療。張覺人教授亦認(rèn)為只要臨床上出現(xiàn)脾胃氣弱、清陽不升或中氣下陷之病機(jī)者均可使用本方加減治療[7]。故對于脾胃的調(diào)整,補(bǔ)中益氣乃首選之方。

    筆者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,人體臟腑組織的正常生理活動是以氣化為主要表現(xiàn)形式的,若是人體的氣機(jī)升降失常,則會生出種種的病態(tài),維持氣機(jī)的升降平衡是保證人體健康很重要的一方面。而脾胃乃氣機(jī)升降之樞,是維護(hù)升降平衡的關(guān)鍵所在,故運(yùn)用調(diào)理脾胃氣機(jī)升降的方法,使人體氣機(jī)恢復(fù)正常狀態(tài),能夠治療臨床上的多種疑難雜癥。

    [1]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:138.

    [2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:116.

    [3]金宏杰,孫偉岳.補(bǔ)中益氣湯加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍33例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(8):583.

    [4]明·李中梓.醫(yī)宗必讀[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1987:6-7.

    [5]清·黃元御.四圣心源[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:53.

    [6]左瑞,呂富榮,王曉燕.運(yùn)用氣機(jī)升降理論探討慢性疲勞綜合征的治療[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,38(2):13-15.

    [7]付桃利,魏盼.張覺人教授運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療老年病驗(yàn)案舉隅[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(2):234-236.

    (本文編輯: 韓虹娟)

    101111北京市通州區(qū)次渠衛(wèi)生院中醫(yī)科

    郭賀龍(1980- ),碩士,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)藥臨床研究。E-mail:guohelong@sina.com

    R249

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.023

    2016-03-16)

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