從“毒邪”論霧霾

劉娜　朱雪　張偉

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從“毒邪”論霧霾

劉娜朱雪張偉

近年來霧霾天氣日益嚴(yán)重，不僅給交通帶來極大不便，而且其中含有多種有毒物質(zhì)嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。現(xiàn)從中醫(yī)學(xué)“毒邪”角度對霧霾進(jìn)行討論，首先提出“霾毒”這一概念，認(rèn)為霾毒屬“外毒-環(huán)境毒”(大氣污染之毒)，常與六淫邪氣之燥邪、濕邪兼夾為患，導(dǎo)致致病力更強(qiáng)，其侵襲人體后發(fā)病與否及其致病亦有獨特之處，并從肺為嬌臟，主氣司呼吸，主悲憂，朝百脈，主治節(jié)等生理機(jī)能出發(fā)，對霧霾導(dǎo)致機(jī)體患病的病因病機(jī)進(jìn)行簡單闡述。

毒邪；霧霾；霾毒

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)，近年來國內(nèi)空氣質(zhì)量不斷下降，霧霾天氣頻頻出現(xiàn)，日益嚴(yán)重，尤其是京津冀地區(qū)。據(jù)專家評估，目前中國有將近25%的國土面積受到霧霾的嚴(yán)重影響，持續(xù)長時間的霧霾天氣讓約6億人的生活、生產(chǎn)及身體健康受到極大威脅，其中霧霾對人們生命健康的影響備受關(guān)注。隨著霧霾天氣的出現(xiàn)及持續(xù)，心肺疾病的發(fā)病率、死亡率及就診率顯著增加，尤其是在呼吸科門診中，哮喘、慢性阻塞性肺疾病、氣管炎、肺心病的就診人數(shù)明顯增加，患者常出現(xiàn)胸悶、氣短、憋喘、咳嗽、發(fā)熱等不適?，F(xiàn)從中醫(yī)“毒邪”角度對當(dāng)今霧霾天氣進(jìn)行淺析，以期為臨床預(yù)防和治療霧霾相關(guān)性疾病提供理論基礎(chǔ)。

1　毒邪與霧霾的關(guān)系

1.1霧霾的含義

霧霾是一種特殊的天氣污染現(xiàn)象，是霧和霾的混合物，但二者有一定的區(qū)別?！办F”是由懸浮在近地面空氣中的大量微小冰晶或水滴所組成，是水汽凝結(jié)的產(chǎn)物?？諝庵械幕覊m、硝酸、硫酸以及有機(jī)碳?xì)浠衔锏攘Ｗ咏M成氣溶膠系統(tǒng)從而給人類造成視覺障礙即為“霾”，又稱為“灰霾”“煙霞"。霧霾多在秋冬季節(jié)出現(xiàn)，主要成分為氮氧化物、二氧化硫和可吸入顆粒物。PM 2.5，即環(huán)境空氣中空氣動力學(xué)當(dāng)量直徑≤2.5 μm的顆粒物，被認(rèn)為是霧霾的“元兇”。

1.2毒邪的內(nèi)涵

東漢許慎在《說文解字》中有云：“毒，厚也，害人之草，往往而生”，其認(rèn)為“毒”的本意為“害人之草”，是指對農(nóng)作物生長有害的繁茂雜草，而不是現(xiàn)在所說的有毒之草?！掇o源》將“毒”視為廣義的病因，認(rèn)為“物之能害人者皆曰毒”。除此以外，“毒”在古代還被賦予多種含義，如罪惡、禍患、禍害、苦、苦痛等。古代醫(yī)學(xué)典籍中未明確提出“毒邪”這個概念，常稱為戾氣、癘氣、疫氣、異氣、雜氣、非時之氣等，如《瘟疫論》有“疫氣者亦雜氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之癘氣”的記載，但不乏關(guān)于“毒”的論述。早在《五十二病方》就有關(guān)于箭毒治療方藥的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要記載了藥物之毒和病因之毒，首創(chuàng)“熱毒”“寒毒”“濕毒”“燥毒”“清毒”和“大風(fēng)苛毒”之病名，如《素問·生氣通天論》曰：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”，漢代張仲景根據(jù)證候之陰陽屬性，在《金匱要略》中提出毒邪分為陰毒和陽毒兩類之見解，《諸病源候論》首次將毒邪進(jìn)行系統(tǒng)分類，并將各種毒邪致病的證候和病因病機(jī)加以論述。歷代醫(yī)家對毒邪理論不斷完善和發(fā)展，為后世從毒邪論治疾病奠定理論基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)中的“毒”主要包括以下幾方面的內(nèi)容：(1)發(fā)病之因，即毒邪，指一切對機(jī)體有害的致病因素。古典醫(yī)籍中的寒毒、瘀毒、熱毒、大風(fēng)苛毒等皆屬毒邪范疇，如《傷寒論·傷寒例》中有載“寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　薄?2)藥物或藥物屬性，《神農(nóng)本草經(jīng)》依據(jù)藥物有毒和無毒將各類藥物分為上、中、下三品，《素問·五常政大論篇》亦有“方有大小，有毒無毒，固宜常制矣”之論，金代張從正在《儒門事親》中將藥物致病稱為“藥邪”“藥毒”，以上所論之“毒”皆指藥物的毒性；“毒”亦指可以治療疾病的藥物，如《素問·異法方宜論》中云“其病在于內(nèi)，其治宜毒藥”，又如《類經(jīng)·疾病類·五臟病氣法時》曰：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也?！?3)病證名，多見于外科疾病，如陰陽毒、委中毒、丹毒、瘡毒等。(4)治法，如解毒、拔毒、攻毒等。

1.3霾毒的提出

《金匱要略·心典》云：“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂?！薄豆艜t(yī)言》亦云：“邪氣者，毒也。”“毒邪”這一概念最早于20世紀(jì)80年代末由劉更生教授[1]提出，其認(rèn)為毒邪是專指病因之毒而言，包括所有對機(jī)體產(chǎn)生毒害作用的物質(zhì)。根據(jù)毒邪入侵機(jī)體的途徑，張蕾、趙成志、張杰等當(dāng)代醫(yī)家將毒邪分為外毒和內(nèi)毒[2-4]。外毒是指由體外入侵從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病的一類病邪，如邪化之毒、邪蘊之毒、藥毒、水毒、氣毒、漆毒、蟲獸毒、食毒等。從當(dāng)今環(huán)境污染日益嚴(yán)重的現(xiàn)狀出發(fā)，姜良鐸、鄭洪新、張杰等先后提出“環(huán)境毒”或“環(huán)境毒邪”的概念，并將其歸屬于外毒的范疇，如大氣污染、水污染、海洋污染、噪聲污染、輻射污染等皆可作為外來之毒邪損傷機(jī)體[4-6]。馮學(xué)功[7]亦指出，除傳統(tǒng)所述之毒外，空氣污染、噪聲、化肥農(nóng)藥及電磁污染等亦屬于外毒。

隨著環(huán)境污染的日益加重，空氣質(zhì)量亦不斷下降，近年來霧霾天氣有增無減，可對人體和交通產(chǎn)生不同程度的危害。霧霾可危害人體健康，結(jié)合中醫(yī)學(xué)毒邪理論可知，霧霾亦屬毒邪，其主要經(jīng)口鼻入侵人體，是空氣污染的結(jié)果，故又屬于外毒——環(huán)境毒(大氣污染之毒)的范疇。霧霾的主要有害成分是霾，霾中對人體健康有害的主要是直徑小于10 μm的氣溶膠粒子，包括礦物顆粒物、海鹽、硫酸鹽、硝酸鹽、有機(jī)氣溶膠粒子、燃料和汽車廢氣等，會對人們的身心健康造成嚴(yán)重威脅，此處暫且將霧霾之毒簡稱為“霾毒”。

2　霾毒的發(fā)病與致病特點

2.1霾毒的發(fā)病

《素問遺篇·刺法論》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問·評熱病論》亦云“邪之所湊，其氣必虛”，可見機(jī)體正氣充盛與否和疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)?！鹅`樞·口問》認(rèn)為：“故邪之所在，皆為不足?！痹谥嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中，正氣和邪氣是疾病發(fā)生過程中的基本矛盾，正氣不足在發(fā)病中占據(jù)主導(dǎo)地位。霾毒是一種外邪，在霧霾天里機(jī)體是否發(fā)病，取決于正氣的盛衰和霾毒的強(qiáng)弱。當(dāng)霧霾來襲之時，如果機(jī)體正氣旺盛，氣血津液充足，肺衛(wèi)能夠正常發(fā)揮御邪作用，霾毒難以入侵，正勝邪退，故霾毒雖強(qiáng)卻不易發(fā)??；若正氣虛弱，肺衛(wèi)失司，霾毒之邪則易趁虛而入，毒勢兇猛，邪勝正虛，臟腑機(jī)能失調(diào)，從而導(dǎo)致霧霾相關(guān)性疾病的發(fā)生。正如《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣·痘型順逆》所說：“氣勝毒，則毒為氣馭，其毒解矣，故順也；毒勝氣，則氣為毒蝕，其氣竭矣，故逆也?！陛^青壯年而言，兒童和老年人正氣相對不足，是霾毒的易感人群，在霧霾天更易發(fā)病，發(fā)病程度亦較重。故霧霾天到醫(yī)院就診的患者以中老人和兒童居多，且以呼吸道和心血管系統(tǒng)癥狀居多，輕則有輕微咳嗽、鼻咽干等不適，重則危及生命，尤其是合并有心肺基礎(chǔ)疾病患者，預(yù)后不佳。

2.2霾毒的致病特點

《肘后方》中有“毒有差別，致病各異”的論述，是說毒邪致病復(fù)雜多變，各有特點，同樣霾毒致病亦有其不同之處。根據(jù)大量臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將霾毒致病特點總結(jié)如下：(1)具有相兼性：霾毒往往與燥邪、濕邪相兼為病，其致病在急性期的癥狀表現(xiàn)往往與所兼夾之邪的性質(zhì)相關(guān)，故霧霾患者癥狀中燥性較明顯，表現(xiàn)為干咳、咽干、鼻癢、痰中帶血等。(2)易侵襲內(nèi)臟：《朱氏集驗方》載“已毒即歸于臟”，敖海清等[8]認(rèn)為毒邪多易侵襲內(nèi)臟。《瘍科心得集》認(rèn)為：“外證雖有一定之形，而毒氣之流行亦無定位。故毒入心則昏迷，入于肝則痙厥，入于脾則腹疼脹，入于肺則喘嗽，入于腎則目暗手足冷?！眲⒚舻萚9]認(rèn)為霧霾為致病邪氣，易于侵襲肺臟。霾毒雖屬外邪，由外而入侵人體，但其不同于六淫致病，一般不會引發(fā)外感疾病，而是易襲內(nèi)臟，以心肺二臟居多，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，精氣血津液失常，不能維持機(jī)體正常運行，患者常出現(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶、胸痛、心慌等癥狀。(3)致病范圍廣：霧霾彌漫于空中，籠罩大地，包裹人之全身，其致病具有廣泛性。臨床霾毒致病可累及多臟腑、多部位，孫志豪等[10]指出，霧霾中的PM 2.5可對人體呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)等均產(chǎn)生不同程度的毒性作用。(4)有易感人群：霾毒致病有相對較明確的易感人群，老人和兒童抵抗力較差，往往容易感邪而發(fā)病，尤其是長期患有喘咳和心臟疾患的老年人，霧霾常令其舊疾復(fù)發(fā)，如果及時治療則可令病情漸趨穩(wěn)定，反之則極易威脅生命。

3　從六淫邪氣論霾毒

3.1霾毒之燥性

《素問·五常政大論》云“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也”，是說邪氣盛極皆可成為毒邪。《素問·六元正紀(jì)大論篇》載：“金郁之發(fā)……大涼乃舉，草樹浮煙 ，燥氣以行，霿霧數(shù)起。”燥為秋天之主氣，燥邪傷人，多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)。霧霾多發(fā)于秋冬季節(jié)，其致病具有燥邪特征，與秋之燥氣同氣相求，致病力更強(qiáng)。張沁園等[11]提出秋冬季節(jié)霧霾導(dǎo)致肺系疾病的原因是燥濁合邪夾毒。劉建秋等[12]認(rèn)為霧霾兼有燥、濁、毒的特點，是導(dǎo)致呼吸道疾病的原因。霧霾含有多種有毒物質(zhì)，其致病具有一定毒性，此處霧霾之燥應(yīng)為燥毒?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說“燥勝則干”，燥毒性干澀，易傷津液，故霧霾天里人們常出現(xiàn)各種干燥、澀滯的癥狀，如咽干口渴、口鼻干燥、干咳、毛發(fā)不榮、皮膚干澀甚至皴裂、脫屑、大便干結(jié)等；燥毒易傷肺，肺為嬌臟，喜潤而惡燥，霧霾之燥從口鼻而入，易傷肺津，令肺失宣發(fā)肅降，表現(xiàn)為咳、痰、喘，若燥傷肺絡(luò)，則患者會有鼻黏膜出血或痰中帶血絲等表現(xiàn)。

3.2霾毒之濕性

早在中國古代就有關(guān)于霾的認(rèn)識，《毛詩故訓(xùn)傳》曰：“霾，雨土也。”葉天士認(rèn)為：“濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或由霧露之侵，或因陰雨所客?！睆埥橘e曾云：“濕之為病，有出于天氣者， 雨霧之屬是也，多傷人臟氣；有出于地氣者，泥水之屬是也，多傷人皮肉筋脈?！薄稌r病論·秋傷于濕大法》亦云：“冒濕之病，得之于早晨霧露，云瘴山嵐，或天陰淫雨，晴后濕蒸?！辈粌H古代諸多醫(yī)家認(rèn)為霧露為濕邪，現(xiàn)代許多醫(yī)學(xué)者也將霧霾歸為濕邪，且程丑夫[13]、張元兵等[14]認(rèn)為霧霾的病邪特征為濕毒。霧是在水汽充足、微風(fēng)及大氣層穩(wěn)定，相對濕度達(dá)到100%時，由空氣中的水汽凝結(jié)而成，故從六氣來講霧為濕氣。霧中的相對濕度是飽和的，霾在發(fā)生時相對濕度不大，但當(dāng)水汽凝結(jié)加劇、空氣濕度增大時，霾就會轉(zhuǎn)化為霧，且霧霾是霧和霾的混合物，相對濕度介于80%～90%之間，故霧霾屬六淫濕邪之外濕。濕為重濁有質(zhì)之邪，易阻遏氣機(jī)，故霧霾襲人，易阻遏臟腑氣機(jī)，令氣機(jī)升降失常，如霧霾之邪阻于胸隔，肺氣宣發(fā)肅降失常，則患者常見胸隔滿悶、咳喘不利等不適。霧霾雖屬濕邪，但與傳統(tǒng)濕邪不完全等同。濕為陰邪，人體下部亦屬陰，同氣相求，故濕邪傷人，多侵及人體下部，正如《素問·太陰陽明篇》中所說“故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之”。肺為嬌臟，在竅為鼻，是五臟六腑之華蓋，霧霾之邪從口鼻而入，首先犯肺，故霧霾來襲，人們多見呼吸道癥狀，這與濕邪首先犯下不同，且霧霾中含有大量有毒物質(zhì)，故稱霧霾為濕毒較妥當(dāng)。當(dāng)前中國霧霾天氣日益增多，而霧霾兼有毒性和濕性，其中有害物質(zhì)濃度較大，危害更大，如果人們長期暴露其中，形體必敗。

4　從肺臟生理特點淺析霾毒損害機(jī)體的病因病機(jī)

霧霾致病早在古代就有相關(guān)記載，如《史記·平津侯主父列傳》：“君不幸罹霜露之病，何恙不已，逎上書歸侯，乞骸骨，是章朕之不德也。”霾毒中對人體有害的主要成分是PM 2.5，近些年國內(nèi)外諸多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，空氣PM 2.5污染與人類總死亡率以及呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、死亡率等有較大關(guān)系[15-18]。毒理學(xué)研究表明，PM 2.5中嚴(yán)重威脅人體健康的不是細(xì)顆粒本身，而是其表面吸附的大量有害物質(zhì)，有毒有機(jī)物(如多環(huán)芳香烴和硝基多環(huán)芳香族化合物)和重金屬元素是PM 2.5毒性的主要來源，這些物質(zhì)不僅對呼吸道和心血管有損害，同時亦可引起人體出現(xiàn)免疫、生殖及血液系統(tǒng)疾病，且人體的發(fā)病率和死亡率與PM 2.5濃度成正比[10]。

4.1霾毒致“肺”病

4.1.1肺內(nèi)癥狀研究顯示，人類鼻子可阻擋空氣中>10 μm的顆粒物，呼吸道可阻擋5～10 μm的顆粒物，然而霧霾中<2.5 μm的顆粒物很容易進(jìn)入支氣管和肺部，甚至直達(dá)肺泡，誘發(fā)氣管炎，加重慢阻肺、哮喘、間質(zhì)性肺炎等呼吸道疾病。尤其是沉積于呼吸道和肺泡中的亞微米粒子，會引起呼吸道炎癥，日久還可誘發(fā)肺癌[19]。肺為華蓋，與外界相通，具有保護(hù)內(nèi)臟的作用，肺主氣而司呼吸，“天氣通于肺”，在竅為鼻，喉為肺之門戶。霧霾為外來之邪氣，經(jīng)口鼻入侵人體，故霾毒襲人，首先犯肺。然肺葉嬌嫩，不耐外邪侵襲，故在霧霾天肺臟極易受損，氣機(jī)失常，出現(xiàn)咳、痰、喘、胸悶、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀。臨床中，霧霾天到呼吸科就診的人數(shù)尤其多。

4.1.2傷皮膚據(jù)臨床觀察，霧霾天里過敏性皮膚病的就診患者大大增加，霧霾中含有螨蟲、塵埃以及各種有害物質(zhì)，極易附著在皮膚上，堵塞毛孔，引發(fā)各種皮膚問題，尤其是過敏體質(zhì)的患者，更易發(fā)病?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸胺沃魃碇っ??！狈卧隗w合皮，其華在毛。霧霾中含有毒性的細(xì)小顆粒通過呼吸作用進(jìn)入肺部，損傷肺臟，肺臟氣機(jī)失常，不能輸送津液以滋養(yǎng)皮毛，皮膚失濡可見枯槁不澤；同時肺失宣發(fā)，不能宣散衛(wèi)氣于皮毛，皮毛抵御外邪作用減弱，毒霾入侵時邪勝正負(fù)，容易引發(fā)和誘發(fā)多種皮膚疾患，正如《靈樞·經(jīng)脈》所說：“手太陰氣絕則皮毛焦，……津液去皮節(jié)者，則爪枯毛折，毛折者氣先死。”

4.1.3損情志腎上腺素和甲狀腺素是喚起細(xì)胞工作的“激素”，終日身陷霧霾之中，人體會分泌較多松果體素，令機(jī)體腎上腺素和甲狀腺素分泌減少，細(xì)胞因而不活躍，人們極易感到身體疲憊，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[20]。從中醫(yī)來講，肺主悲憂，肺臟氣血津液為悲憂產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。清代季楚重曾曰：“所謂郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降，皆出肺氣，使太陰失治節(jié)之令，不惟生氣不升，收氣亦不降，上下不交而郁成矣?！笔钦f肺失宣發(fā)為郁證產(chǎn)生的原因。毒霾傷人，首先犯肺，肺臟失于宣肅，氣機(jī)郁滯，情志不舒，對悲、憂等不良情志的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力下降，從而導(dǎo)致情志疾病的產(chǎn)生，故而大多數(shù)人在霧霾天里會出現(xiàn)焦慮、情緒低落、抑郁和胸悶等不適。

4.2霾毒致全身疾病

霧霾中的硫酸鹽、硝酸鹽、礦物顆粒物和汽車尾氣等有害細(xì)顆粒物，可以通過呼吸作用和血液循環(huán)而到達(dá)全身組織器官，在人體中不斷積累，對多種內(nèi)臟器官有致癌、致畸和致突變作用[21]。肺朝百脈，全身血液經(jīng)過百脈流經(jīng)于肺，體內(nèi)外的清濁之氣通過呼吸作用進(jìn)行交換，含有清氣的血液經(jīng)肺的宣發(fā)肅降輸送至全身。心主血脈，肺氣具有助心行血的機(jī)能。陰沉的霧霾天可直接損傷肺氣，擾亂肺臟氣機(jī)，肺氣虛弱或壅塞不暢，則不能助心行血，進(jìn)而導(dǎo)致心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，患者常出現(xiàn)胸悶、心悸、唇青舌紫等血瘀之象。故而，氣壓低、空氣含氧量下降的霧霾天容易誘發(fā)高血壓、心絞痛、心肌梗死、腦溢血、心力衰竭等心血管疾病。《素問·靈蘭秘典論》：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”肺主治節(jié)，具有治理調(diào)節(jié)全身之氣、血、水的作用。霾毒傷肺，肺臟朝百脈、主治節(jié)機(jī)能失常，霧霾中的有害物質(zhì)可通過呼吸作用和血液循環(huán)到達(dá)全身，進(jìn)而引發(fā)全身疾病，波及多系統(tǒng)、多臟腑。

5　小結(jié)

本文從中醫(yī)“毒邪”角度對霧霾進(jìn)討論，以期為從“解毒”角度治療霧霾相關(guān)性疾患提供一定的潛方依據(jù)。作為霧霾的“元兇”，PM 2.5已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人體健康的最大污染物之一，治理PM 2.5刻不容緩。國家只有大力控制污染物的排放量，才能從源頭上治理霧霾。從中醫(yī)來講“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，作為個人，建議在霧霾天里積極做好防護(hù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

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(本文編輯： 董歷華)

“泰山學(xué)者”建設(shè)工程專項(ts20110819)；山東省自然科學(xué)基金(ZR2014HP070)

250014濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院[劉娜(碩士研究生)]；山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院[朱雪(博士研究生)]；山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科(張偉)

劉娜(1989- )，女，2010級七年制在讀碩士研究生。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。E-mail：296902378@qq.com

張偉(1963- )，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。E-mail：huxizhijia@126.com

R821.7+1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.012

2015-12-25)