古代中醫(yī)外治法治療瘢痕的遣方用藥規(guī)律初探

尹仲衡　段行武

100700　北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院皮膚科[尹仲衡(碩士研究生)、段行武]

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·綜述·

古代中醫(yī)外治法治療瘢痕的遣方用藥規(guī)律初探

尹仲衡段行武

100700北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院皮膚科[尹仲衡(碩士研究生)、段行武]

【摘要】通過查閱文獻，搜集了古代醫(yī)論、醫(yī)案及方書中對于瘢痕的認識和具有外治瘢痕之功的單味藥與復(fù)方，古籍所載的相關(guān)單方、驗方數(shù)量龐大，散見于不同的書籍，且鮮有歸納分類。但是在分析上述醫(yī)論、方書等資料時，發(fā)現(xiàn)古人采用外治法治療瘢痕的遣方用藥仍然有規(guī)律可循，主要體現(xiàn)在以下兩方面：一是初受外傷、瘢痕未成時，以預(yù)防瘢痕形成為主，所用藥物多性溫而味酸甘或辛，目的是使氣血充足與經(jīng)絡(luò)通暢；二是病程已久、瘢痕已成時，則以去瘀消瘢為要，用藥多偏于峻烈，目的是取其攻堅去實之力。可見在不同階段，外治瘢痕的思路各有側(cè)重，值得學(xué)習(xí)與借鑒，相關(guān)文獻的整理和探究能夠為臨床上更好的應(yīng)用前人的學(xué)術(shù)成果提供一定的理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】古代中醫(yī)；外治法；瘢痕；規(guī)律

瘢痕是人體創(chuàng)傷后，在傷口或創(chuàng)面自然愈合過程中一種正常的、必然的生理反應(yīng)，也是創(chuàng)傷愈合過程的必然結(jié)果[1]15。因瘢痕多見于局部，對全身影響較小，故外治法更為常用，藥物可以直接作用于皮損，且易于操作。中醫(yī)學(xué)有豐富的治療瘢痕的經(jīng)驗，古人在實踐中發(fā)現(xiàn)了許多具有去瘢功效的單味中藥，進而又組合了諸多外用復(fù)方。但由于多數(shù)分散記載于各種藥典、方書、傷科古籍與醫(yī)案中，不利于經(jīng)驗的傳承和發(fā)揚。因此有必要整理方藥、歸納其思路，以便古為今用。

1古代中醫(yī)對瘢痕的認識

古人對瘢痕并無明確而詳細的分類，但是根據(jù)不同的形態(tài)與部位，已經(jīng)有不同的命名，如古籍中 “肉龜”“黃瓜癰”等稱謂，即指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的瘢痕疙瘩[2]。病機方面，中醫(yī)學(xué)認為瘢痕的形成機制多屬氣血不通、經(jīng)絡(luò)痹阻、痰濕搏結(jié)。如《圣濟總錄》[3]載：“風(fēng)熱諸毒，留于腑臟，發(fā)于肌肉，而為瘡癤。病折瘡愈，余毒未殄，故瘡痂雖落而瘢痕不滅，治法既有涂澤膏潤之劑，亦須賴營衛(wèi)平均，肌溫氣應(yīng)，外宜慎風(fēng)冷也?！?指出瘢痕的病機之一為毒邪未凈，營衛(wèi)不和。同時也指出其治療原則，即在調(diào)護自身的基礎(chǔ)上，加以涂抹“膏潤之劑”。

2古代中醫(yī)對瘢痕的防治

中醫(yī)外科幾千年來在實踐中積累了豐富的防治瘢痕經(jīng)驗，古代醫(yī)籍中有很多外治瘢痕的方藥，但是絕大多數(shù)被并入瘡瘍門類或其他雜病門類中合而論之，極少數(shù)如《圣濟總錄》將瘢痕治法專門著成一章，作為一種獨立疾病進行敘述。在此謹對眾多古籍中瘢痕外治的理法方藥的經(jīng)驗規(guī)律進行探究與總結(jié)。

2.1瘢痕未成時的外治預(yù)防—— 審證求因，未病先防，外內(nèi)同法

瘢痕的病因主要有兩類，一為外傷，如金瘡、蟲咬、水火燙傷等。二為內(nèi)疾，如癰疽疔癤等。兩類病因雖然不同，但只要影響到衛(wèi)氣營血的運行與皮部脈絡(luò)的調(diào)達，最終都會形成瘢痕，甚至久留不落。因此預(yù)防瘢痕的形成，重在氣血的充足與脈絡(luò)的通暢。吳尚先在《理瀹駢文》認為外治法的用藥原則為“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥”，此思想在諸多外治瘢痕的古代文獻中均有所體現(xiàn)?，F(xiàn)分述如下：

藥有五味，其中甘能緩急而補中，酸能斂陰而生津。凡受外傷，平素氣血津液不足或耗散過度者，同樣可以用味酸甘、性溫之藥物敷于瘡面，單味藥物如楊梅、蜂蜜、雞子黃、橄欖等?！侗静萜穮R》[4]載：“用鹽藏楊梅合核，杵之如泥成挺子……治一切傷損，止血生肌無瘢痕……此藥之功神驗?！庇秩纭侗静菥V目》[5]1483-1484載：“蜂蜜…… 其入藥之功有五∶清熱也，補中也，解毒也，潤燥也，止痛也……熟則性溫，故能補中。甘而和平，故能解毒；柔而濡澤，故能潤燥。緩可以去急，故能止心腹、肌肉、瘡瘍之痛……痘疹作癢難忍，抓成瘡及，欲落不落。方用百花膏，用上等石蜜，不拘多少，湯和，時時翎刷之。其瘡易落，自無瘢痕。” 又如《本草新編》[6]載：“橄欖，味酸、甘，氣溫，無毒。入肺、胃、脾三經(jīng)……亦備急之需，藥籠中不可不備者也。連肉敲碎核，煎湯用之。煨灰，香油調(diào)敷，外傷無痕?！?/p>

對于外傷金瘡者，辨證多屬經(jīng)絡(luò)損傷，氣血不暢，當用辛散溫通藥物以理氣活血，代表藥物如降香、琥珀等，如《本草綱目》[5]1307載：“周被?？苋袀?，血出不止，筋如斷，骨如折，用花蕊石散不效。軍士李高用紫金散掩之，血止痛定。明日結(jié)痂如鐵，遂愈，且無瘢痕。”文中紫金散，即今之中藥降香碾磨所得。又如《本經(jīng)逢原》[7]210載：“琥珀甘平無毒……研細敷金瘡則無瘢痕，亦散血消瘀之驗?！?/p>

凡外傷水火、凍傷等，辨證屬局部氣血凝滯，瘀而成腐者，當去腐生肌，活血通脈。如《奇效良方》[8]載瘡科通治方之一的白龍膏：“白薇、白蘞、白芷、桑白皮、黃芪、商陸根、柳白皮(各一兩)、乳香(二兩，研)、輕粉(半兩，研)、定粉(半斤，研)、黃蠟(半斤，研)、杏子油(一斤，如無，麻油代之)。上藥銼，油內(nèi)揉浸三日，于木炭火上煎白芷黃色，濾去滓，于油內(nèi)下黃蠟乳香，候熔開，出火再濾，候微冷，下輕粉，急攪至冷，瓷器收，每用緋絹攤貼。治五發(fā)惡瘡，及湯潑火燒，凍破潰爛，止痛生肌，清血脈，消毒散腫，通氣脈，如神，可無瘢痕。”又如《證治準繩》[9]所載靈異膏：“川郁金(三兩)、生地黃(二兩)、 粉草(一兩)、 臘豬板脂(一斤)。上銼細，入脂內(nèi)煎焦黑色，濾去滓。入明凈黃蠟四兩，熬化攪勻……用時先以冷水洗瘡試干，卻敷藥在瘡上，外以白紙貼之，止血定疼，且無瘢痕?！?/p>

2.2瘢痕已成時的外治治療——病因已除，消斑為主，去實攻堅

因瘢痕屬于局部經(jīng)絡(luò)不通、氣血凝結(jié)或痰濕瘀滯形成的病理產(chǎn)物，凡瘢痕已成者,其原發(fā)病因多已除去，縱未痊愈，亦去十之八九，故此時當以去瘀消瘢為要，所選方藥多偏于峻烈，需取其攻堅去實之力，正如《世醫(yī)得效方》[10]曰：“人之一身，血氣周流則平。若冷熱不調(diào)，喜怒不常，飲食不節(jié)，稍有壅聚，則隨所發(fā)現(xiàn)……初作宜宣熱拔毒，外以洗滌、角敷，以斂其痕瘢，是大要法也?！惫偶兴d具有代表性的單味藥物有密陀僧、白附子、山慈菇等，如《本經(jīng)逢原》[7]52-53載：“山慈菇，甘微辛，小毒……攻堅解毒……治面上瘢痕，用山慈菇末，和輕粉、硼砂末各少許，先用堿水筆涂患處，次摻上藥，太乙膏蓋，日易一次，俟疙瘩消盡后，以鷹屎白、密陀僧末，蜜水調(diào)護，數(shù)日勿見風(fēng)，日效?！庇秩?《本草蒙荃》[11]載：“白附子味甘、辛、氣溫，純陽……治面上百病，可作面脂……摩醋擦身背汗斑，尤去疥癬……并滅瘢痕?！?復(fù)方如《太平圣惠方》[12]所載白蘞膏方：“治傷寒豌豆瘡瘥后，滿面瘡瘢久不沒：白蘞(三分)、礬石(半兩生用)、 白石脂(一分)、 杏仁(一兩湯浸去皮尖雙仁研如膏)。上件藥，搗細羅為散。次入杏仁膏。研令勻。后入新雞子白一枚。酥二兩相和。研為膏 。入瓷器中盛。每夜取涂面上。來日以溫漿水洗之?！庇秩纭肚Ы鹨矸健穂13]載滅瘢膏：“烏頭、礬石(燒)、女萎、 狼毒 、躑躅、 附子 、野葛 、烏賊骨 、皂莢(炙) 、赤石脂、 天雄、芍藥、芎、當歸、石膏、莽草、地榆、鬼臼、續(xù)斷、蜀椒、白術(shù)、巴豆(去皮)大黃、 細辛、 白芷、 干地黃。上二十六味，各一兩，搗篩以成，煎豬脂四升和藥……別取一升和鷹屎白三兩，調(diào)和使熟敷之，滅瘢大驗?！?又如《備急千金要方》[14]載滅瘢痕方：“禹余糧、半夏等分為末，以雞子黃和，先以新布拭瘢處令赤，后用藥敷之，勿見風(fēng)，日二，十日瘥，十年者亦滅。 ”

3針對中藥防治瘢痕的現(xiàn)代實驗與臨床研究

瘢痕雖多見于局部，對全身影響較小，但常常影響外觀，以瘢痕體質(zhì)為例：瘢痕體質(zhì)在人群中所占比例不大，但創(chuàng)口愈合后表面瘢痕的持續(xù)性增大嚴重影響外觀，而且局部可有瘙癢疼痛，瘢痕收縮還可能影響功能運動[1]26。因此，瘢痕在當今社會日益受到患者重視，近現(xiàn)代文獻中皮膚病及美容學(xué)相關(guān)的領(lǐng)域中也有諸多針對具有防治瘢痕功效的藥物的藥理研究和臨床應(yīng)用，可為上述古籍文獻提供一定的直接或間接的現(xiàn)代藥理依據(jù)，舉例如下：孫石磊等[15]采用水、乙醇(純)、丙酮、乙酸乙酯 4 種溶劑對楊梅果實中的有效抑菌物質(zhì)進行粗提，結(jié)果顯示 4 種粗提物對 14 種革蘭氏陽性致病菌和革蘭氏陰性致病菌均有較好的抑制作用。楊梅果實中所含的花青素具有抗氧化、抗自由基、預(yù)防皮膚衰老的作用，日本已開發(fā)出多種含原花青素的化妝品用于增強皮膚免疫力、 抗炎癥、 防止紫外線、 美白、 祛斑及減少皺紋生成、 收斂毛孔、 保濕等[16]。王倩[17]進行了橄欖油對體外培養(yǎng)的人角質(zhì)形成細胞增殖和分化影響的實驗,通過MTT實驗、免疫細胞化學(xué)和完整細胞的斑點印跡技術(shù)等,發(fā)現(xiàn)橄欖油對人角質(zhì)形成細胞有顯著的促分化作用,臨床應(yīng)用橄欖油可在一定程度上改善受損后缺陷的表皮屏障,促進角質(zhì)形成細胞的正常分化和表皮結(jié)構(gòu)蛋白的正常組合。鐘若谷等[18]觀察了用高錳酸鉀浸浴配合橄欖油外涂治療的37例嚴重糜爛皮疹患者,在皮質(zhì)類固醇抗感染等基礎(chǔ)治療上,每日配合1∶5000高錳酸鉀濕敷或浸浴,滲出減少后外涂純橄欖油，結(jié)果除1例表皮松解型重癥藥疹合并敗血癥，全身器官衰竭導(dǎo)致死亡外,其余36例患者皮疹消退,治愈出院。楊文山[19]報道了外用生半夏的臨床驗案兩則，一患者左臂受外傷，傷口約1.5 cm，滲血不止，以半夏碾末撒于患處后，2分鐘內(nèi)血漸止。后行紗布包扎，數(shù)日后傷口愈合，僅留一細小瘢痕。另一患者左額受傷后遺留一瘢痕疙瘩，激素封閉無效。以生半夏末、三七末等分，以醋調(diào)勻敷于患處，每天1~2次。1月后開始變小，3個月后徹底消退，患處肌膚如常。吳連英等[20]對白附子不同制品抗炎作用做了比較 , 研究結(jié)果表明 , 白附子生品混懸液和煎劑對大鼠蛋清性、 酵母性及甲醛性關(guān)節(jié)腫有明顯或不同程度的抑制作用 , 對炎癥末期的棉球肉芽腫增生和滲出亦有明顯的抑制作用。

4小結(jié)與展望

通過以上論述可知，雖然瘢痕的外治法多屬局部治療，但是其預(yù)防與治療的理法亦各有不同，不可一概而論。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，在受到外傷的早期，及時有效的處理創(chuàng)面(如止血、包扎、抗炎、預(yù)防感染等)對于預(yù)防瘢痕的形成至關(guān)重要。當創(chuàng)面已愈時，主要通過抑制瘢痕組織中微血管形成、成纖維細胞增生、膠原纖維的合成而抑制瘢痕的增大。從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度，瘢痕未成時以預(yù)防為主，重在結(jié)合病因與體質(zhì)，所選藥物之性味自然有別。而瘢痕已成時,其病因多已去十之八九，因此以消除瘢痕為要，此時所選藥物需有攻堅去實之力。同時也看到，古人對瘢痕的防治有著豐富的實踐經(jīng)驗，雖然古籍所錄的瘢痕的外治法多為零散的單方、驗方，但用藥組方仍然有規(guī)律可循，這些值得研究者認真學(xué)習(xí)總結(jié)，并在臨床上進一步探索和應(yīng)用，將前賢的學(xué)術(shù)成就發(fā)揚光大。

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(本文編輯： 蒲曉田)

Regularities of formulas and medicinals for scars: a preliminary study on external therapy of ancient Chinese medicineYINZhong-heng,DUANXing-wu.DepartmentofDermatology,DongzhimenHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700 ，China

【Abstract】This research first searched the single Chinese medicinals and compound formulas from such different medical literatures as classic treatises，medical records and prescription books of ancient Chinese medicine. It found out that there was a large number of prescriptions for scar treatments but most of them were uncategorized. The findings of this research also showed that there were certain regularities to follow based on the analysis of previous academic achievements in treating scars. On the one hand, the medicinals which are warm-natured and acid-sweet or acrid flavor should be used to supplement qi and blood and smooth the meridian in order to prevent the formation of scars at the beginning of the trauma；on the other hand, drastic medicinals should be used for removing stasis and anti-freckle if scars have already been formed. The findings also indicated that the external therapy on scars should be focused differently at different stages of symptoms. This study will be helpful in establishing a theoretical basis for better clinical application in the external therapy.

【Key words】Ancient Chinese medicine；External therapy；Scar；Regularity

(收稿日期：2015-05-21)

Corresponding author:DUAN Xing-wu, E-mail: xwduan@sina.com

【中圖分類號】R244

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.041

作者簡介：尹仲衡(1990- )，2009級七年制在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥治療皮膚病的臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail：442602489@qq.com通訊作者： 段行武(1965- )，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)皮膚性病學(xué)。E-mail：xwduan@sina.com