李家庚教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)

黃　亭　李家庚

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李家庚教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)

黃亭1李家庚2△

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(武漢 430061)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院(武漢 430061)

摘要：目的總結(jié)李家庚教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)。 方法列舉李家庚教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的一例經(jīng)典醫(yī)案并作分析討論。 結(jié)果李家庚教授認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的主要病機(jī)是濕熱氣血搏結(jié)致血敗肉腐，故清熱利濕、涼血止血是治療的主要原則；緩解期的主要病機(jī)是脾腎兩虛、瘀血內(nèi)阻，故補(bǔ)益脾腎、活血止血是治療的主要原則。 結(jié)論李家庚教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：滯下；李家庚； 潰瘍性結(jié)腸炎； 經(jīng)驗(yàn)

李家庚教授為全國(guó)首批名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承人、省特色學(xué)科中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科帶頭人、湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院院長(zhǎng)。李師善治疑難雜病，醫(yī)術(shù)高明屢起沉疴，筆者現(xiàn)特將李師治療潰瘍性結(jié)腸炎1例分享于同道。

潰瘍性結(jié)腸炎從西醫(yī)的觀點(diǎn)看是一種以直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的慢性非特異性疾病[1]，從中醫(yī)的觀點(diǎn)看屬于“滯下”“痢疾”(“休息痢”或“久痢”)等范疇[2]。本病主要臨床表現(xiàn)為：腹瀉、腹痛、腹脹、黏液膿血便等，主要臨床特點(diǎn)為：病程長(zhǎng)且難治愈、易復(fù)發(fā)且并發(fā)癥多等[3]。本病病因可能與飲食、感染、免疫、勞累、遺傳等因素有關(guān)[4],病機(jī)主要是外感濕熱、疫毒加飲食內(nèi)傷，損及脾胃大腸。

1　病案

張某，女，32歲，2014年2月14日初診。大便反復(fù)帶血3年余。曾檢查示：①潰瘍性結(jié)腸炎，②痔瘡。近日勞累后又發(fā)大便帶血，時(shí)干嘔，咽干。納差，寐一般。舌紅苔薄黃脈細(xì)弦。辨證屬濕熱下注、氣血不調(diào)。治以清熱利濕、涼血止血。處方：烏梅10 g，黃連6 g，黃柏10 g，黃芩10 g，茜草20 g，側(cè)柏炭15 g，地榆炭15 g，槐花10 g，仙鶴草30 g，棕櫚炭15 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，白芍12 g，烏賊骨15 g，竹茹10 g，紫蘇梗10 g，玄參12 g，黃芪15 g，炒白術(shù)15 g，防風(fēng)15 g，砂仁8 g，生甘草8 g。14劑，日1劑分3次服，大火煎開后小火熬20分鐘。

二診：大便用力時(shí)帶極少褐色分泌物，舌脈同前。續(xù)上方加小薊15 g，白及20 g。14劑，服法及煎煮法同前。

三診：未見(jiàn)便血，大便僅有少許白色黏液，余無(wú)特殊不適，舌脈同前。肛門鏡檢復(fù)查示：潰瘍性結(jié)腸炎，無(wú)感染。續(xù)二診方加茅根10 g。14劑。其后患者病情穩(wěn)定間斷來(lái)診。

四診：2014年9月18日，訴已孕22周，大便未見(jiàn)血，僅有少許白色黏液，望服中藥保胎及鞏固病情。另訴右耳有異物感。舌暗紅苔薄黃脈弦滑。病情已由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為穩(wěn)定期，辨證屬脾腎兩虛，瘀血內(nèi)阻。治以補(bǔ)益脾腎、活血止血。處方：川黃連6 g，黃芩10 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，白芍12 g，茜草20 g，側(cè)柏炭15 g，仙鶴草30 g，小薊15 g，白及20 g，太子參10 g，黃芪15 g，陳皮10 g，山藥15 g，云茯苓15 g，女貞子10 g，墨旱蓮30 g，炒杜仲15 g，淫羊藿20 g，砂仁20 g，金銀花15 g，連翹15 g，白頭翁15 g。10劑，一日服1/2劑。一直隨證加減維持治療至2015年1月15日，患者丈夫特來(lái)鳳凰門診報(bào)喜：患者順利產(chǎn)下一個(gè)七斤八兩男嬰，母子平安。其后截止至2015年6月4日患者仍間斷來(lái)診，均未訴特殊不適。

2　討論

潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的主要病機(jī)是濕熱氣血搏結(jié)致血敗肉腐，故清熱利濕、涼血止血是治療的主要原則[5]?；顒?dòng)期方用烏梅、川黃連、黃柏，有烏梅丸之意，現(xiàn)代臨床觀察表明[6]烏梅丸在治療潰瘍性結(jié)腸炎上與柳氮磺胺吡啶的臨床療效無(wú)明顯差異，可顯著改善癥狀。其中烏梅澀腸止瀉，川黃連清肝瀉火且走中焦腸胃清熱燥濕，黃柏入下焦清熱燥濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明川黃連、黃柏具有廣譜抗菌功效,可明顯抑制金葡菌、痢疾桿菌等[7]；針對(duì)便血，用茜草、側(cè)柏炭、地榆炭、槐花、仙鶴草、棕櫚炭共奏止血、止痢之功，且促進(jìn)潰瘍面的收斂及愈合[8]。用生地黃、牡丹皮涼血活血、使止血不留瘀；針對(duì)腹痛，用白芍緩中止痛、烏賊骨制酸止痛；針對(duì)干嘔，用竹茹、紫蘇梗和中止嘔；針對(duì)咽干，用玄參滋陰；患者病癥由勞累誘發(fā)，加用玉屏風(fēng)散——黃芪、白術(shù)、防風(fēng)增強(qiáng)機(jī)體正氣；用砂仁既溫脾止瀉改善臨床癥狀又化濕開胃促進(jìn)藥物吸收；最后用生甘草調(diào)和諸藥。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎緩解期，李師告誡吾輩：“未有久痢而腎不損者”，故緩解期重在補(bǔ)益脾腎，加用山藥、云茯苓、女貞子、墨旱蓮、炒杜仲、淫羊藿。且患者懷孕，一方面要用補(bǔ)脾腎的藥物起保胎的作用，一方面要去烏梅、烏賊骨等藥物以防收澀太過(guò)、瘀血內(nèi)停而影響胎兒發(fā)育。李師切入病機(jī)、辨證準(zhǔn)確、遣藥精準(zhǔn)，對(duì)吾輩治療潰瘍性結(jié)腸炎極具指導(dǎo)意義。

分析醫(yī)案不難得出以下三個(gè)方面的啟示：第一個(gè)方面關(guān)于病因，可見(jiàn)“勞累”與“遺傳”的重要性。潰瘍性結(jié)腸炎病因與飲食、感染、免疫、勞累、遺傳等因素有關(guān)，其中“勞累”是本病較常見(jiàn)的一個(gè)病因，結(jié)合本醫(yī)案發(fā)現(xiàn):患者初診正是由勞累誘發(fā)?；颊弑旧砥⑽甘юB(yǎng)，勞累則脾胃更虛，以致完谷不化、清濁不分，下迫積垢伏邪之大腸則見(jiàn)腹瀉伴黏液膿血，提示吾輩臨床應(yīng)囑患者慎起居顧脾胃以防疾病復(fù)發(fā)。另外“遺傳”也是本病較常見(jiàn)的一個(gè)病因，患者訴其子出生后不久也有腹瀉等癥狀，結(jié)合本醫(yī)案發(fā)現(xiàn):患者體內(nèi)積垢之毒可通過(guò)孕育傳于其子，提示吾輩“未病防治、既病防變”,可趁患母哺乳期給予止瀉中藥間接喂予患兒；第二個(gè)方面關(guān)于辨證論治，需對(duì)活動(dòng)期和緩解期分期辨證論治?；顒?dòng)期的治療主要需緩解癥狀故以祛邪為主，宜清熱利濕、涼血止血，此外為防祛邪傷正應(yīng)加酸收之品。而緩解期的治療則主要需預(yù)防復(fù)發(fā)，故以扶正為主，宜補(bǔ)益脾腎、活血止血，此外為防扶正留邪應(yīng)加清熱利濕之品；第三個(gè)方面關(guān)于療程及藥量，需因人而異。根據(jù)李師的臨床經(jīng)驗(yàn)，療程短則一年半長(zhǎng)則終身。穩(wěn)定期后應(yīng)繼續(xù)維持原劑量治療兩個(gè)月左右，視患者病情緩解程度再酌情逐漸減少藥量，改為一日服用1/2或1/3劑。

目前西藥治療不外乎用柳氮磺胺吡啶制劑、免疫抑制劑或激素等，療效不佳、不良作用大且停藥后易復(fù)發(fā)；病情嚴(yán)重的患者考慮手術(shù)切除病變部位，但術(shù)后并發(fā)癥多，如增加了女性患者不孕的概率；而中藥治療首先療效顯著，可在短期內(nèi)緩解腹痛、便血等癥狀。其次無(wú)明顯毒副作用，且可抑制西藥導(dǎo)致的毒副作用，如恢復(fù)肝腎功能等。再次因中藥修復(fù)黏膜的能力較強(qiáng)[9]，長(zhǎng)期堅(jiān)持中藥治療還可從根本上降低復(fù)發(fā)率。綜上可知中醫(yī)藥可為潰瘍性結(jié)腸炎的治療描繪更為廣闊的藍(lán)圖[10]。

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通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.015

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1237-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-06-15)