助產(chǎn)士主導(dǎo)模式在產(chǎn)前照護(hù)中的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

?

助產(chǎn)士主導(dǎo)模式在產(chǎn)前照護(hù)中的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

產(chǎn)前保健服務(wù)在保障母嬰安全、改善孕婦及胎兒的健康狀態(tài)、降低孕產(chǎn)婦死亡率、幫助孕婦及其家人角色轉(zhuǎn)換中扮演著重要角色[1]。國(guó)際助產(chǎn)專業(yè)的服務(wù)理念在于推崇自然分娩,人文關(guān)懷,倡導(dǎo)“助產(chǎn)士主導(dǎo)模式”,強(qiáng)調(diào)妊娠是一個(gè)自然生理過(guò)程,助產(chǎn)士應(yīng)是低危孕產(chǎn)婦的專業(yè)護(hù)理者,在各階段為其提供連續(xù)性的專業(yè)照護(hù)[2-4]。國(guó)外研究者通過(guò)比較不同產(chǎn)前照護(hù)模式發(fā)現(xiàn),助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前照護(hù)模式在改善孕婦健康狀態(tài)及分娩結(jié)局方面有顯著優(yōu)勢(shì)[5],建議所有孕婦均應(yīng)享受由專業(yè)助產(chǎn)士提供的連續(xù)性產(chǎn)前照護(hù)。國(guó)內(nèi)研究多集中在如何提供圍生期連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式上[6],缺乏針對(duì)助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前照護(hù)模式的研究。因此,本文主要從助產(chǎn)士定義、助產(chǎn)士主導(dǎo)產(chǎn)前照護(hù)模式、該模式與其他模式的區(qū)別、模式的具體實(shí)施、影響產(chǎn)前照護(hù)質(zhì)量的原因分析以及未來(lái)展望方面展開論述,以探索適合我國(guó)國(guó)情的助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前照護(hù)模式,為母嬰健康及安全提供保障。

1助產(chǎn)士的定義

國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟將“助產(chǎn)士”定義為一個(gè)可信賴的專業(yè)人士,通過(guò)與孕婦建立相互信賴的關(guān)系,為婦女整個(gè)孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后提供必要的支持、護(hù)理和咨詢,在其職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行助產(chǎn)接生、提供新生兒照護(hù),為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性服務(wù)[7-8]。國(guó)際理念認(rèn)為,助產(chǎn)士不是一般概念上的接產(chǎn)護(hù)士,而是受過(guò)高等教育的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,從心理、生理、社會(huì)和文化等方面保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康,在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期照顧婦女生育方面的各種需求[8]。

2助產(chǎn)士主導(dǎo)產(chǎn)前照護(hù)模式

助產(chǎn)士主導(dǎo)模式(midwife-led models of care)是指助產(chǎn)士作為主體,為低危孕產(chǎn)婦及其家庭在整個(gè)懷孕分娩過(guò)程中制定分娩計(jì)劃,提供個(gè)性化教育、咨詢及產(chǎn)前保健,提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的連續(xù)性照護(hù),減少不必要的醫(yī)療干預(yù),對(duì)需要產(chǎn)科醫(yī)生或其他?？漆t(yī)生照護(hù)的孕產(chǎn)婦能夠識(shí)別并轉(zhuǎn)診,其工作范圍應(yīng)覆蓋醫(yī)院和社區(qū)[5]。該模式通常包括團(tuán)隊(duì)和責(zé)任制兩種,前者是指1名孕產(chǎn)婦接受來(lái)自助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)中數(shù)名助產(chǎn)士的照護(hù),團(tuán)隊(duì)大小不定;后者指孕產(chǎn)婦能從1名主要助產(chǎn)士或其后備助產(chǎn)士處接受產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后一對(duì)一連續(xù)性照護(hù)[4,9]。Benjamin等[10]發(fā)現(xiàn),責(zé)任制助產(chǎn)模式優(yōu)于團(tuán)隊(duì)模式,更能體現(xiàn)連續(xù)性照護(hù)的特點(diǎn),而連續(xù)性照護(hù)是助產(chǎn)士主導(dǎo)模式的核心理念。澳大利亞在2002年啟動(dòng)國(guó)家生育行動(dòng)計(jì)劃(The National Maternity Action Plan,NMAP),倡議每位婦女從懷孕初期、分娩至產(chǎn)后1周均應(yīng)享有責(zé)任制助產(chǎn)士服務(wù),并提出婦女有權(quán)利選擇醫(yī)院內(nèi)、分娩中心或家庭分娩,從懷孕初期至產(chǎn)后的全過(guò)程應(yīng)由責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé)照護(hù)[11]。另外,責(zé)任制助產(chǎn)服務(wù)模式能提升助產(chǎn)士職業(yè)成就感、降低職業(yè)疲勞感、減少離職率[12-13]。英國(guó)研究者倡議將責(zé)任制助產(chǎn)服務(wù)模式列為婦女圍生期照護(hù)模式的“金標(biāo)準(zhǔn)”[14]。Sandall等[5]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(包括11個(gè)隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn),n=12 276)指出,助產(chǎn)士主導(dǎo)模式在許多方面優(yōu)于其他模式,能顯著降低孕24周前流產(chǎn)率、提高自然分娩率、減少硬膜外麻醉的使用率及降低會(huì)陰切開及難產(chǎn)助產(chǎn)的幾率。助產(chǎn)士主導(dǎo)模式應(yīng)遵循“以孕產(chǎn)婦為中心”的理念,工作范圍應(yīng)全面覆蓋醫(yī)院和社區(qū)。其工作職責(zé)包括：為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性照護(hù);為孕婦及家屬提供生理、心理、精神、社會(huì)和角色適應(yīng)等方面的支持;個(gè)體化健康教育、咨詢及產(chǎn)前照護(hù);產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后連續(xù)性照護(hù);產(chǎn)后家庭訪視;減少不必要的醫(yī)療干預(yù);識(shí)別出現(xiàn)合并癥的孕婦并轉(zhuǎn)診至產(chǎn)科醫(yī)生或其他專科醫(yī)生。

3助產(chǎn)士主導(dǎo)產(chǎn)前照護(hù)模式與其他模式的區(qū)別

在國(guó)外,除了助產(chǎn)士主導(dǎo)模式之外,產(chǎn)前助產(chǎn)服務(wù)模式通常還包括產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)模式(obstetrician-provided care)、家庭醫(yī)生主導(dǎo)模式(family-doctor-provided care)以及各專業(yè)人員共同參與模式(shared models of care)[5]。多數(shù)國(guó)家中,助產(chǎn)士肩負(fù)著絕大多數(shù)圍生期婦女和新生兒的健康護(hù)理工作[15],但由于醫(yī)療體系、助產(chǎn)士所受教育背景及角色職能的不同,不同國(guó)家產(chǎn)前照護(hù)模式有較大差異[16]。在北美,產(chǎn)科醫(yī)生是大多數(shù)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前的主要照護(hù)者,產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)接生,助產(chǎn)士則協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)生為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理[5]。家庭醫(yī)生主導(dǎo)模式通常只為有特殊需要的孕產(chǎn)期婦女服務(wù),此模式中助產(chǎn)士或產(chǎn)科護(hù)士為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理,助產(chǎn)士不具備醫(yī)療處置決策權(quán),產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)接生[5]。各專業(yè)人員共同參與模式是指從懷孕婦女門診預(yù)約開始到分娩結(jié)束的整個(gè)過(guò)程中,不同專業(yè)的人員根據(jù)孕產(chǎn)期不同階段相互協(xié)作,共同完成整個(gè)圍生期的照護(hù)工作。通常的協(xié)作方式有：家庭醫(yī)生和助產(chǎn)士的協(xié)作、產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的協(xié)作以及前三者共同協(xié)作。在加拿大、荷蘭,助產(chǎn)士不能獨(dú)立照護(hù)患有孕期合并癥的孕產(chǎn)婦。英國(guó)、法國(guó)、澳大利亞和新西蘭的助產(chǎn)士可以與產(chǎn)科醫(yī)生或其他?？漆t(yī)生共同協(xié)作,照顧患有孕期合并癥的孕產(chǎn)婦。在愛爾蘭、伊朗和黎巴嫩等國(guó)家,雖然助產(chǎn)士是大多數(shù)孕產(chǎn)婦主要的產(chǎn)前照護(hù)者,但產(chǎn)科醫(yī)生必須對(duì)助產(chǎn)士提供的產(chǎn)前照護(hù)工作負(fù)責(zé)[5]。

在我國(guó),產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)模式是主要的產(chǎn)前照護(hù)模式。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的門診產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)為孕婦提供產(chǎn)前咨詢、診斷及健康教育工作,而助產(chǎn)士的主要工作場(chǎng)所在產(chǎn)房,負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察及接生工作,產(chǎn)后婦女及新生兒的照護(hù)工作則由病房護(hù)士承擔(dān)[4,6]。然而,我國(guó)的產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)模式偏向妊娠及分娩中存在合并癥的孕婦,且門診醫(yī)生因就診病人多,沒有時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)耐心解釋,導(dǎo)致病人就醫(yī)滿意度降低[17]。

與其他產(chǎn)前照護(hù)模式相比,助產(chǎn)士在滿足正常孕婦的生理及心理需求方面更具有專業(yè)性,側(cè)重于保護(hù)、支持、加強(qiáng)孕婦自然分娩及母乳喂養(yǎng),同時(shí)更加關(guān)注懷孕及分娩經(jīng)歷的期望及心理建設(shè)[18]。同其他照護(hù)模式的區(qū)別在于,助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前照護(hù)模式在理念、關(guān)注點(diǎn)、照護(hù)提供者與孕婦及其家屬的關(guān)系、產(chǎn)時(shí)干預(yù)措施的實(shí)施等方面是不同的,能夠?yàn)樵袐D及其家屬提供更個(gè)體化、人性化、連續(xù)性的產(chǎn)前護(hù)理[5]。

4助產(chǎn)士主導(dǎo)產(chǎn)前照護(hù)模式的具體實(shí)施

4.1助產(chǎn)士主導(dǎo)的階段性產(chǎn)前照護(hù)Cooke等[2]通過(guò)文獻(xiàn)回顧總結(jié)歸納出助產(chǎn)士主導(dǎo)的階段性產(chǎn)前照護(hù)模式。該模式中,助產(chǎn)士根據(jù)孕婦孕期不同階段為其擬定階段性產(chǎn)前照護(hù)計(jì)劃、制定各階段具體的實(shí)施細(xì)則和識(shí)別并轉(zhuǎn)診伴有孕期合并癥孕婦的標(biāo)準(zhǔn),目的是更好地幫助助產(chǎn)士為低危孕婦提供個(gè)性化及連續(xù)性的產(chǎn)前照護(hù)。該模式將產(chǎn)前照護(hù)分為三個(gè)階段。第一階段：孕12周～14周,助產(chǎn)士評(píng)估孕婦健康狀況和孕期高危因素;建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系;發(fā)展與孕婦的伙伴關(guān)系;針對(duì)孕婦孕期高危因素,向其推薦能夠?yàn)槠涮峁I(yè)咨詢及治療的其他專業(yè)人員;患有孕期合并癥和(或)既往史有孕期合并癥的孕婦應(yīng)在此階段識(shí)別并轉(zhuǎn)診。第二階段：此階段孕婦參加至少2次助產(chǎn)士門診。孕20周～22周時(shí),助產(chǎn)士針對(duì)孕婦前次結(jié)果異常的項(xiàng)目進(jìn)行再次篩查;孕26周～29周時(shí)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)狀況、常規(guī)篩查、評(píng)估孕婦健康狀況。此階段的主要目的是評(píng)估和監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒的健康狀況、對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健知識(shí)教育、提高孕婦的自護(hù)能力。第三階段：孕30周后,孕婦參加至少4次助產(chǎn)士門診,助產(chǎn)士除繼續(xù)第二階段照護(hù)內(nèi)容外,對(duì)于超過(guò)40周的孕婦,應(yīng)建議其轉(zhuǎn)診至產(chǎn)科門診醫(yī)生。整個(gè)產(chǎn)前照護(hù)過(guò)程中,助產(chǎn)士針對(duì)孕婦的異常檢查結(jié)果應(yīng)建議其咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)生或轉(zhuǎn)診。孕婦除了定期助產(chǎn)士門診就診之外,還可以通過(guò)電話咨詢的方式和責(zé)任助產(chǎn)士進(jìn)行溝通。這種階段性產(chǎn)前照護(hù)模式為助產(chǎn)士提供連續(xù)性產(chǎn)前服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

4.2助產(chǎn)士?？崎T診咨詢助產(chǎn)士?？崎T診咨詢是一種新型的產(chǎn)前教育模式,是產(chǎn)科病房和分娩室的無(wú)縫隙連接,能有效彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)模式的不足,實(shí)現(xiàn)了助產(chǎn)士對(duì)孕婦實(shí)施產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后連續(xù)性、無(wú)縫隙的全程護(hù)理。武曉丹等[18-19]采取隨機(jī)分組對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),以助產(chǎn)士?？崎T診為契機(jī),參考國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)士產(chǎn)前門診護(hù)理模式,使助產(chǎn)士介入到產(chǎn)前階段,動(dòng)態(tài)觀察孕婦整個(gè)孕期的生理變化、心理變化和社會(huì)支持情況,適時(shí)進(jìn)行干預(yù),幫助其為自然分娩及角色適應(yīng)做準(zhǔn)備,并研究該干預(yù)模式對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮水平、分娩結(jié)局及滿意度的影響。干預(yù)措施：孕婦在孕29周時(shí)開始接受定期一對(duì)一助產(chǎn)士?？崎T診咨詢,鼓勵(lì)家屬共同參與。教學(xué)方式采用幻燈片、3D模擬視頻、現(xiàn)場(chǎng)示范等,與孕婦及家屬共同制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整分娩計(jì)劃;發(fā)展伙伴關(guān)系;介紹產(chǎn)前保健、臨產(chǎn)征兆、無(wú)痛分娩、產(chǎn)程相關(guān)知識(shí);通過(guò)視頻教學(xué)和一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)示范向孕婦傳授有效的分娩應(yīng)對(duì)行為,提高孕婦分娩應(yīng)對(duì)能力;心理支持;普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)等。結(jié)果顯示,助產(chǎn)士專科門診咨詢能提高孕婦自然分娩率,降低孕婦產(chǎn)前焦慮水平,提高孕產(chǎn)婦滿意度。Khunpradit等[20]指出,助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前門診咨詢、產(chǎn)時(shí)放松指導(dǎo)和訓(xùn)練以及教育性干預(yù)能降低低危初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及經(jīng)產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)率。

4.3基于理論基礎(chǔ)的助產(chǎn)士主導(dǎo)產(chǎn)前綜合干預(yù)模式晏春麗等[21]將93例低危初產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組,運(yùn)用Bandura自我效能理論中自我效能感來(lái)源的4個(gè)途徑,即直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和社會(huì)支持,為孕婦制定產(chǎn)前干預(yù)措施。采用理論學(xué)習(xí)、教授分娩應(yīng)對(duì)行為、榜樣教育、信心培養(yǎng)、家屬參與、教-學(xué)-練一體的產(chǎn)前教育模式,對(duì)干預(yù)組實(shí)施產(chǎn)前綜合干預(yù)。結(jié)果顯示,該產(chǎn)前干預(yù)模式可提高初產(chǎn)婦分娩自我效能感水平、降低初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的感知水平、提高分娩應(yīng)對(duì)能力、降低剖宮產(chǎn)率。Ip等[22]運(yùn)用自我效能理論,采用隨機(jī)分組對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì),使干預(yù)組在孕33周～35周接受產(chǎn)前教育課程兩次，每次90 min,結(jié)果顯示,以自我效能理論為基礎(chǔ)的產(chǎn)前教育干預(yù)能提高初產(chǎn)婦的分娩自我效能水平,降低初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程中的疼痛感知水平和焦慮水平。

5影響助產(chǎn)士主導(dǎo)產(chǎn)前照護(hù)質(zhì)量的原因

Williams等[23-24]指出,助產(chǎn)士應(yīng)該根據(jù)孕婦健康狀況及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況提供連續(xù)性產(chǎn)前照護(hù)和健康信息支持、盡量縮短產(chǎn)前門診等待時(shí)間、保護(hù)孕婦個(gè)人隱私以及在問診過(guò)程中與其充分交流。Hytten[25]發(fā)現(xiàn),每次產(chǎn)檢時(shí)助產(chǎn)士要求孕婦測(cè)量體重,不僅不會(huì)提升產(chǎn)前照護(hù)的質(zhì)量,反而會(huì)引發(fā)婦女消極的身體印象。Martin等[26]研究結(jié)果表明,99%的孕婦認(rèn)為助產(chǎn)士門診咨詢過(guò)程中,自己與助產(chǎn)士之間護(hù)患關(guān)系的發(fā)展、健康教育內(nèi)容及助產(chǎn)士對(duì)她們的決策支持這三方面非常重要。促進(jìn)這三方面發(fā)展的具體措施包括：咨詢過(guò)程中,助產(chǎn)士要圍繞“以孕產(chǎn)婦為中心”的態(tài)度和孕婦進(jìn)行充分的溝通和交流,為孕婦及家屬提供專業(yè)咨詢和建議,發(fā)展正向護(hù)患關(guān)系;健康教育內(nèi)容應(yīng)涵蓋圍生期保健及產(chǎn)前檢查相關(guān)知識(shí)、特殊檢查的過(guò)程、孕期風(fēng)險(xiǎn)防范、社會(huì)支持;了解孕婦社會(huì)支持水平及所承受的壓力,并與其共同探討醫(yī)生的建議,幫助其做“知情決定”(informed decision)。Jansen等[27]強(qiáng)調(diào),產(chǎn)前教育的主要功能是使孕婦有能力做出有利于分娩的“知情選擇”(informed choice)。護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過(guò)程中,病人希望醫(yī)務(wù)人員能為其提供有關(guān)醫(yī)學(xué)信息的文字資料,病人可以通過(guò)反復(fù)閱讀文字資料強(qiáng)化咨詢過(guò)程中的相關(guān)信息;在健康教育環(huán)節(jié),懷孕婦女更傾向于了解有關(guān)孕期保健、圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)防范及產(chǎn)前篩查診斷相關(guān)知識(shí),醫(yī)務(wù)人員能通過(guò)各種手段如使用評(píng)估決策工具、健康教育宣傳單、電影、視頻等方式向病人講解產(chǎn)前篩查診斷相關(guān)知識(shí),以便其做知情選擇[27]。但何種教育策略對(duì)病人(特別是弱勢(shì)群體)做出知情選擇最有幫助,研究者并沒有得出一致的結(jié)論[28-30]。瑞典一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示,助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供的圍生期照護(hù)過(guò)程中,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦滿意度降低的最主要的原因包括：助產(chǎn)士給予的支持不夠、丈夫的需求被忽視、與助產(chǎn)士溝通機(jī)會(huì)過(guò)少和圍生期照護(hù)缺乏連續(xù)性[31]。連續(xù)性照護(hù)的涵義包括管理的連續(xù)性、提供信息的連續(xù)性和護(hù)患關(guān)系的連續(xù)性,而護(hù)患關(guān)系的連續(xù)性對(duì)孕產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)和分娩結(jié)局的影響最大[3]。澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)委員會(huì)(Australian Nursing and Midwifery Council,ANMC)指出[32],助產(chǎn)士作為教育者,在糾正懷孕婦女健康飲食習(xí)慣和普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的過(guò)程中扮演著重要角色。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),澳大利亞、英國(guó)、荷蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家的助產(chǎn)士普遍缺乏孕產(chǎn)期飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)[33],國(guó)內(nèi)研究中尚未見針對(duì)助產(chǎn)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平的調(diào)查。懷孕婦女在產(chǎn)前門診咨詢的過(guò)程中,健康飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康教育也常常被助產(chǎn)士所忽視,助產(chǎn)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏以及肥胖婦女健康飲食營(yíng)養(yǎng)教育的缺失可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[34]。

6助產(chǎn)士主導(dǎo)產(chǎn)前照護(hù)模式展望

目前,國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟倡導(dǎo)的助產(chǎn)專業(yè)的服務(wù)理念是促進(jìn)自然分娩、適時(shí)干預(yù)、指導(dǎo)教育孕產(chǎn)婦和側(cè)重母嬰連接。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家助產(chǎn)士的工作范疇已從單純的順產(chǎn)接生發(fā)展到整個(gè)孕產(chǎn)期的保健和護(hù)理,并已形成了具有多方位理論和技術(shù)的綜合性學(xué)科。然而,我國(guó)助產(chǎn)士的護(hù)理工作方式和所發(fā)揮的作用與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,相距甚遠(yuǎn),遠(yuǎn)不能滿足廣大孕產(chǎn)婦對(duì)連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式的迫切需求。我們應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)的助產(chǎn)服務(wù)理念和成功的產(chǎn)前服務(wù)模式,探索適合我國(guó)國(guó)情的產(chǎn)前照護(hù)模式。助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前照護(hù)模式符合國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟倡導(dǎo)的最新助產(chǎn)服務(wù)理念,體現(xiàn)了國(guó)內(nèi)產(chǎn)前服務(wù)模式的發(fā)展趨勢(shì),開辟和拓寬了助產(chǎn)士專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域,彌補(bǔ)了產(chǎn)科門診在圍生期保健工作中存在的不足,真正體現(xiàn)了連續(xù)性的產(chǎn)科服務(wù)模式。助產(chǎn)士作為低危孕婦產(chǎn)前照護(hù)的主導(dǎo)者,為孕婦制定門診預(yù)約計(jì)劃及提供連續(xù)性的專業(yè)照護(hù)措施是安全的[35]。助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前照護(hù)服務(wù)模式能明顯提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量、提升孕產(chǎn)婦滿意度,且充足而完善的助產(chǎn)士培訓(xùn)制度是確保護(hù)理安全的重要方法之一。為了促進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)的安全,醫(yī)院管理者應(yīng)考慮增加助產(chǎn)士數(shù)量、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、建立完善的助產(chǎn)士培訓(xùn)制度、延伸助產(chǎn)士照護(hù)范圍、延長(zhǎng)助產(chǎn)士照護(hù)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、推行助產(chǎn)士責(zé)任制產(chǎn)前照護(hù),并應(yīng)根據(jù)專家和病人家屬的意見和建議制定產(chǎn)科服務(wù)指南及建立系統(tǒng)的緊急預(yù)案處理流程。高質(zhì)量的助產(chǎn)士主導(dǎo)產(chǎn)前照護(hù)模式對(duì)倡導(dǎo)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)母嬰健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,值得在產(chǎn)科工作領(lǐng)域大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sutherland G,Yelland J,Brown S.Social inequalities in the organization of pregnancy care in a Universally Funded Public Health Care System[J].Matern Child Health J,2011,16(2):288-296.

[2]Cooke HM,Waters DL,Dyer K,etal.Development of a best practice model of midwifery-led antenatal care[J].Australian Midwifery,2004,17(2):21-25.

[3]Bick D.Enhancing safety in the maternity services:a greater role for midwife-led care? [J].Midwifery,2009,25(1):1-2.

[4]顧春怡,武曉丹,張錚,等.助產(chǎn)服務(wù)模式的實(shí)踐研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4)：413-415.

[5]Sandall J,Hatem M,Devane D,etal.Discussions of findings from a Cochrane review of midwife-led versus other models of care for childbearing women:continuity,normality and safety[J].Midwifery,2009,25(1):8-13.

[6]單珊珊,吳娜,厲躍紅.助產(chǎn)士主導(dǎo)照護(hù)模式發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(22)：95-97.

[7]ICM.International definition of a midwife [EB/OL].(2005-07-19)[2008-10-08].http://www.internationalmidwives org/Portals/5/Documentation/ICM%20Definition%20of%20the%20midwife%202005.pdf.

[8]顧春怡,丁焱.助產(chǎn)?？谱o(hù)士人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2014,14(1):63-66.

[9]Sandall J,Devane D,Soltani H,etal.Improving quality and safety in maternity care:the contribution of midwife-led care[J].J Midwifery Womens Health,2010,55(3):255-261.

[10]Benjamin Y,Walsh D,Taub N.A comparison of partnership caseload midwifery care with conventional team midwifery care: labour and birth outcomes[J].Midwifery,2001,17(3):234-240.

[11]Maternity Coalition.National Maternity Action Plan for the introduction of community midwifery service in urban and regional Australia[M].Canberra:Maternity Coalition,AIMS (Australia),Australian Society of Independent Midwives,Community Midwifery WA Inc,2002：1.

[12]Sandall J,Davies J,Warwick C.Evaluation of the Albany midwifery practice: final report March 2001[R].London: King’s College,2001:1.

[13]Sandall J.Midwives’ burnout and continuity of care[J].Br J Midwifery，1997,5(2):106-111.

[14]Homer CSE.Challenging midwifery care,challenging midwives and challenging the system[J].Women Birth,2006,19(3):79-83.

[15]Koblinsky M,Matthews Z,Hussein J,etal.Going to scale with professional skilled care[J].Lancet,2006,368(9544):1377-1386.

[16]Guilbert JJ.The world health report 2006:working together for health[J].Educ Health,2006,19(3):385-387.

[17]程蘊(yùn)玉,潘靜娟．設(shè)立護(hù)理?？崎T診在圍產(chǎn)期保健中的應(yīng)用效果[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(6)：55-56．

[18]武曉丹,顧春怡,張錚,等.助產(chǎn)護(hù)士產(chǎn)前門診對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):581-584.

[19]Gu CY,Wu XD,Ding yan,etal.The effectiveness of a Chinese midwives’ antenatal clinic service on childbirth outcomes for primipare:a randomized controlled trial[J].Int J Nurs Stud,2013,50(12):1689-1697.

[20]Khunpradit S,Tavender E,Lumbiganon P,etal.Non-clinical interventions for reducing unnecessary caesarean section[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,15(6):CD005528.DOI:10.1002/14651858.CD005528.pub2.

[21]晏春麗,朱姝娟,彭紅嬰,等.綜合干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩自我效能、分娩應(yīng)對(duì)及剖宮產(chǎn)率的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(32):3885-3888.

[22]Ip WY,Tang CS,Goggins WB.An educational intervention to improve women’s ability to cope with childbirth[J].J Clin Nurs,2009,18(15):2125-2135.

[23]Williams S,Dickson D,Forbes J,etal.An evaluation of community antenatal care[J].Midwifery,1989,5(2):63-68.

[24]Lee G.A reassuring familiar face? [J].Nursing Times,1994,90(17):66-67.

[25]Hytten F.Is it important or even useful to measure weight gain in pregnancy? [J].Midwifery,1990,6(1):28-32.

[26]Martin L,Hutton EK,Spelten ER,etal.Midwives’ views on appropriate antenatal counseling for congenital anomaly tests:do they match clients’ preferences? [J].Midwifery,2014,30(6):600-609.

[27]Jansen J,Butow PN,van Weert JC,etal.Does age really matter? Recall of information presented to newly referred patients with cancer[J].J Clin Oncol,2008,26(33):5450-5457.

[28]van Agt HM,Korfage IJ,Essink-Bot ML.Interventions to enhance informed choices among invitees of screening programmes：a systematic review[J].Eur J Public Health,2014,24(5):789-801.

[29]Schoonen HM,van Agt HME,Essink-Bot ML,etal.Informed decision-making in prenatal screening for Down’s syndrome:what knowledge is relevant? [J].Patient Educ Couns,2011,84(2):265-270.

[30]Schoonen HM,Essink-Bot ML,Van Aqt HM,etal.Informed decision-making about the fetal anomaly scan:what knowledge is relevant? [J].Ultrasound Obstet Gynecol，2011,37(6):649-657.

[31]Hildingsson I,Haines H,Cross M,etal.Women’s satisfaction with antenatal care:comparing women in Sweden and Australia[J].Women Birth,2013,26(1):e9-e14.

[32]Australian Nursing and Midwifery Council.National competency standards for the midwife[D].Canberra:Australian Nursing and Midwifery Council,2006:1.

[33]Szwajcer EM,Hiddingk GJ,Koelen MA,etal.Written nutrition communication in midwifery practice:what purpose does it serve?[J].Midwifery,2009,25(5):509-517.

[34]Bondarianzadeh D,Yeatman H,Condon-Paoloni D.A qualitative study of the Australian midwives’ approaches to Listeria education as a food-related risk during pregnancy[J].Midwifery,2011,27(2):221-228.

[35]Fink A,Yano EM,Goya D.Prenatal programs:what the literature reveals[J].Obstetrics & Gynaecology,1992,80(5):867-872.

(本文編輯孫玉梅)

·科研綜述·

邱嶸，周倩，楊湘妹

摘要：綜述國(guó)內(nèi)外產(chǎn)前照護(hù)模式開展現(xiàn)狀,著重回顧助產(chǎn)士主導(dǎo)模式下的產(chǎn)前照護(hù)的優(yōu)勢(shì)、具體實(shí)施及效果影響因素。現(xiàn)有研究多集中在如何提供圍生期連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式上,缺乏針對(duì)助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前照護(hù)模式的研究。助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)前照護(hù)模式在改善孕婦健康狀態(tài)及分娩結(jié)局方面有顯著優(yōu)勢(shì),所有孕婦均應(yīng)享受由專業(yè)助產(chǎn)士提供的個(gè)體化、連續(xù)性產(chǎn)前照護(hù)。提出應(yīng)制定產(chǎn)科服務(wù)指南及建立系統(tǒng)的緊急預(yù)案處理流程。

關(guān)鍵詞:助產(chǎn)士主導(dǎo);產(chǎn)前照護(hù);模式;護(hù)理質(zhì)量;母嬰安全;母嬰健康

Development status quo and prospect of midwives leading mode in prenatal care

Qiu Rong,Zhou Qian,Yang Xiangmei(Wuhan Women and Children Health Care Center，Hubei 430016 China)

AbstractIt summarized the status quo of developing prenatal care model both at home and abroad，it emphasized to review the advantages，influencing factors of implementations and effect of prenatal care in the midwives leading model.Previous research focus on how to provide perinatal continuity of midwifery service model,but lack of research on prenatal care model for midwives.The mode of prenatal care for midwives has remarkable advantages in improving health status of pregnant women and birth outcomes,and all pregnant women should enjoy individual，continuous prenatal care provided by professional midwives. It is proposed that setting up the obstetric service guide and establishing the system of emergency plan to deal with the process.

Key wordsmidwives leading；prenatal care；model；quality of care；maternal and infant safety；maternal and infant health

收稿日期:(2015-04-20;修回日期:2016-01-11)

作者簡(jiǎn)介邱嶸,護(hù)師,碩士研究生,單位:430016,武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心;周倩、楊湘妹單位:430016,武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心。

基金項(xiàng)目湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助項(xiàng)目,編號(hào)：WJ2015HB021。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.001

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02A-0385-04