趙歷軍教授運(yùn)用二陳湯加減治療小兒消化系統(tǒng)疾病驗(yàn)案4則

高琴（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng)　1100847）指導(dǎo)　趙歷軍

趙歷軍教授運(yùn)用二陳湯加減治療小兒消化系統(tǒng)疾病驗(yàn)案4則

高琴
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng)1100847）指導(dǎo)趙歷軍

二陳湯；小兒；消化系統(tǒng)疾病；驗(yàn)案

二陳湯源于《太平惠民和劑局方》，方藥組成以半夏為君，橘紅為臣，茯苓、生姜、烏梅、甘草為佐使，具有理氣健脾、燥濕化痰之功效，是臨床常用的燥濕化痰劑，廣泛的應(yīng)用于內(nèi)科諸多痰濕證。

《素問(wèn)·厥論》謂“脾主為胃行其津液者也”［1］，即人體納入的飲食均需經(jīng)脾運(yùn)化為水谷精微和津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸達(dá)全身臟腑，從而維持各臟腑正常的生理功能。脾失健運(yùn)，則水谷精微、津液的轉(zhuǎn)化、輸布發(fā)生障礙，不能灌達(dá)四旁，聚而生痰，痰濕阻于中焦，影響消化系統(tǒng)的正常生理功能。二陳湯以健脾化痰為本，通過(guò)理氣健脾，使痰濕得化，恢復(fù)消化系統(tǒng)的通降功能。導(dǎo)師趙歷軍教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以從脾論治為綱領(lǐng)，用二陳湯為主方治療小兒消化系統(tǒng)疾病療效頗佳。

1　小兒嘔吐

患兒，男，7歲，2016年3月6日初診。主訴：飽食或運(yùn)動(dòng)后嘔吐3個(gè)月?；純浩剿爻Ｓ陲柺郴蜻\(yùn)動(dòng)后嘔吐，吐物多為胃內(nèi)待消化食物或酸苦水，面色淡黃，形體消瘦，挑食，喜肥甘厚味，情緒波動(dòng)大，每因情志不遂時(shí)癥狀加重，夜寐可，二便正常，舌質(zhì)淡，舌邊紅，苔白膩，脈弦滑。四診合參，中醫(yī)診斷為“小兒嘔吐”，辨證為痰濕中阻兼肝氣犯胃。治法：降氣化痰，疏肝和胃。處方：陳皮10 g，半夏6 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，柴胡8 g，竹茹10 g，黨參8 g，萊菔子8 g，白芍10 g，黃芩6 g，珍珠母15 g。7劑（免煎顆粒），每日1劑，水沖服，早晚溫服。2016年3月13日二診：患兒嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，面色改善，情緒波動(dòng)仍較大，食欲較差，舌紅苔白略膩，脈弦。前方去半夏、黨參、黃芩、珍珠母，加神曲10 g、麥芽10 g、當(dāng)歸10 g、玉竹10 g，繼服7劑。2016年3月20日三診：患兒嘔吐癥狀基本消失，予停藥，囑注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜，葷素均衡搭配。2016年3月27日隨訪患兒病情已痊愈。

按：嘔吐皆由脾胃所主［2］，患兒以嘔吐為主訴就診，望診見(jiàn)面色淡黃、形體消瘦、舌質(zhì)淡、苔白膩、脈滑，為脾虛濕盛之象；問(wèn)診平素嗜食肥甘厚味，肉生痰，加重脾胃負(fù)擔(dān)，助生痰濕，痰濕中阻，濁氣不降，遇誘因刺激則胃氣上逆，出現(xiàn)嘔吐癥狀。故方選二陳湯以健脾化痰為基礎(chǔ)，加竹茹、萊菔子化痰降氣止嘔，標(biāo)本兼顧。患兒每因情緒不遂癥狀加重、舌邊紅、脈弦，均為肝氣不疏之象。酸味入肝，故嘔吐可見(jiàn)酸苦水。故加柴胡、黨參、黃芩和解少陽(yáng)、疏肝理氣。白芍配合炙甘草柔肝緩急。珍珠母重鎮(zhèn)降逆，加強(qiáng)止嘔功效。二診患兒嘔吐好轉(zhuǎn)，有毒、礦石類藥物不宜久服，故去半夏、珍珠母之類。加當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝。痰阻中焦，郁久化熱，加玉竹以清胃熱。加神曲、麥芽消食化積。三診患兒基本痊愈，以食療鞏固，通過(guò)養(yǎng)脾使脾健痰化，胃氣順降，故嘔止。

2　小兒呃逆

患兒，男，13歲，2016年2月5日初診，主訴：呃逆2年?；純航?年來(lái)常無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)呃逆，呃聲較低而無(wú)力，平素飲食欠佳，面色少華，餐后自覺(jué)有便感，大便多不成型，舌淡苔白膩，脈緩。四診合參，中醫(yī)診斷為“小兒呃逆”，辨證屬脾虛濕盛兼痰濕中阻。治法：益氣健脾，降氣化痰。處方：陳皮10 g，半夏6 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，竹茹10 g，萊菔子10 g，神曲10 g，麥芽10 g，白術(shù)10 g，玉竹10 g。7劑（免煎顆粒），每日1劑，水沖服，早晚溫服。2016年2月11日二診：患兒打嗝癥狀緩解，食欲仍略差，脈弱。前方去半夏，加枳殼6 g、山藥10 g、薏苡仁10 g，7劑繼服，服法同前。1周后患兒打嗝消失，食欲良好，脈象較前有力。

按：呃逆是胃氣上逆的表現(xiàn)，本病例中患兒面色少華、飲食欠佳、餐后有便感且大便不成形，舌淡苔膩、脈緩，均為一派脾虛之象。脾虛痰阻，胃氣上逆，故見(jiàn)呃逆。用二陳湯健脾化痰以治本，配合竹茹、萊菔子化痰降氣止嘔，標(biāo)本兼治。白術(shù)協(xié)同茯苓助健脾燥濕。呃逆日久，胃陰耗傷，玉竹歸于胃經(jīng)，性味甘、微寒，為養(yǎng)胃陰、清胃熱之佳品，故用之。二診去半夏（半夏為小毒之品，小兒臟腑嬌嫩，不易久服），加枳殼行氣消痞促消化。山藥、薏苡仁藥食同源，為益氣健脾之上品。脾健痰化，胃氣得降，故呃逆消失。

3　小兒口臭病

患兒，男，7歲，2015年11月25日初診，主訴：口氣臭穢2個(gè)月?；純浩剿乜跉庵?，有異味，時(shí)伴有惡心，平時(shí)喜冷飲，消谷善饑，面色淡黃，小便偏黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。四診合參，中醫(yī)診斷為“小兒口臭病”，辨證為痰濕中阻兼濁氣上犯。治法：降氣化痰，清熱化濕。處方：陳皮6 g，半夏6 g，茯苓10 g，甘草6 g，萊菔子10 g，佩蘭10 g，竹茹6 g，玉竹10白芍10 g。7劑（免煎顆粒），每日1劑，水沖服，早晚溫服。2015年12月2日二診：患兒口臭癥狀減輕，惡心癥狀消失，咽部略紅，舌尖紅，苔白略膩。前方去半夏，加桔梗10 g、連翹10 g，7劑繼服。2015年12月10日隨訪患兒病情已痊愈。

按：口為脾之竅，口臭歸因于脾經(jīng)濕熱。痰濕中阻，郁久化熱，濕熱濁氣經(jīng)胃上蒸于口故見(jiàn)口臭、惡心。舌紅、苔黃膩為濕熱蘊(yùn)脾之象。二陳湯健脾燥濕，竹茹、萊菔子化痰降氣。佩蘭歸脾胃經(jīng)，芳香化濕濁，去陳腐，為治脾經(jīng)濕熱之要藥。玉竹、白芍清熱養(yǎng)陰。二診原方去半夏，咽紅故加桔梗、連翹以清熱利咽。全方健脾燥濕，濕散熱無(wú)以生，痰化濁降，臭穢自除。

4　小兒腹痛

患兒，女，7歲，2016年3月11日初診，主訴：腹痛1個(gè)月余?；純焊雇?個(gè)月余，以臍周為主，平素常飲食不節(jié)，自覺(jué)胸部脹悶，手腳偏涼，大便不成形，舌體淡胖，苔白滑。四診合參，中醫(yī)診斷為“小兒腹痛”，辨證為寒濕困脾兼氣滯腸腑，治以理氣化痰、散寒止痛為法。處方：陳皮10 g，半夏6 g，茯苓10 g，甘草6 g，蘇梗10 g，延胡索10 g，小茴香8 g，玉竹10 g，白芍10 g，砂仁3 g，萊菔子6 g。7劑（免煎顆粒），每日1劑，水沖服，早晚溫服。2016年3月20隨訪，患兒已基本無(wú)腹痛，胸悶緩解，大便基本成型，建議復(fù)診，囑忌過(guò)食生冷，注意保暖。

按：濕阻中焦，濁氣郁于腸腑，不通則痛故見(jiàn)腹痛。同時(shí)小兒常常飲食不節(jié)，也易于損傷脾胃，導(dǎo)致食停中焦，氣機(jī)不暢。二陳湯加萊菔子健脾化濕行氣；蘇梗行上焦之氣，寬中除脹；延胡索行下焦之氣、化瘀止痛；小茴香、砂仁溫化寒濕，白芍緩急止痛；雖為寒濕證，然濕困脾胃，郁久必化熱傷陰，故加玉竹清熱養(yǎng)陰。囑患者忌過(guò)食生冷防止中傷脾胃。全方以健脾燥濕為主，濕化中焦得以疏通，三焦順暢，諸氣運(yùn)行通暢，通則不痛。

5　小結(jié)

脾為后天之本，是維持人生命活動(dòng)的根本，是水液升降輸布的樞紐。同時(shí)脾胃同居中焦，升降相因，相反相成，是臟腑氣機(jī)上下升降的樞紐。小兒脾常不足，運(yùn)化功能尚未健全，水液運(yùn)化失職，聚而生濕，濕聚成痰，阻于中焦。加上小兒飲食不節(jié)，易過(guò)食肥甘厚味。五味入胃，各歸所喜，甘先入脾，過(guò)食肥甘，脾運(yùn)化之力不能勝任，變生痰濕。痰濕阻礙脾胃氣機(jī)升降，亦使人中滿［3］?！端氖バ脑础吩弧埃荷w足太陰脾以濕土主令，足陽(yáng)明胃從燥金化氣，是以陽(yáng)明之燥，不敵太陰之濕；胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆?！保?］燥濕不能相濟(jì)，則清氣不升，濁氣不降“，濁氣在上，則生脹”，臨床可表現(xiàn)為嘔吐、呃逆。脾失健運(yùn)，氣血生化無(wú)源，肝失濡養(yǎng)“，土壅木郁”，肝失疏泄，則情緒波動(dòng)大、易怒。同時(shí)肝失疏泄，橫逆犯脾，土郁木乘，又使脾更虛。脾胃本升降相因，脾虛不運(yùn)，痰濕中阻，則清氣不升，濁氣不降。清氣升上焦無(wú)力則胸悶，濁氣順降下焦不暢則滯于腸腑，不通則痛?！捌忾_(kāi)竅于口”，脾失健運(yùn)，飲食物不能正常腐熟運(yùn)化，瘀于中焦，郁久變生濕熱，濁熱之氣上逆于口，則見(jiàn)口中臭穢。上述諸病例雖然臨床表現(xiàn)不盡相同，但均責(zé)于脾不健運(yùn)，故導(dǎo)師追本溯源，方用二陳湯，以健脾燥濕為根本，臨證加減。均取得良好療效。導(dǎo)師認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，有毒藥味不宜久用，中病即止。在藥物治療的同時(shí)，培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣非常重要，避免偏食、暴飲暴食，飲食均衡，顧護(hù)脾胃。導(dǎo)師用藥補(bǔ)而不滯，攻不傷正；組方用藥精煉，理氣健脾，標(biāo)本兼治，使脾臟發(fā)揮良好的運(yùn)化功能，精、氣、津液各歸其位，各司其職，氣得順，熱得清，濕得化，病自除。

［1］孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：113．

［2］云中芹，米鸝．《活幼心書(shū)》小兒嘔吐辨治探析［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（2）：138－139．

［3］趙國(guó)榮．從中醫(yī)經(jīng)典探討飲食與脾胃的關(guān)系［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（12）：40－42．

［4］清·黃元御．四圣心源［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：53．

（編輯劉強(qiáng)）

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2095-4441（2016）03－0025－03

2016－05－20