年輕恒牙畸形中央尖防御性治療臨床效果比較

韓一溦，劉煥燕，任吉芳

（1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.泰安中心醫(yī)院， 山東 泰安 271000；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海市松江區(qū)中心醫(yī)院口腔科，上海 201600）

年輕恒牙畸形中央尖防御性治療臨床效果比較

韓一溦1，劉煥燕2，任吉芳3

（1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.泰安中心醫(yī)院， 山東 泰安 271000；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海市松江區(qū)中心醫(yī)院口腔科，上海 201600）

目的 比較三種不同治療方法對(duì)年輕恒牙畸形中央尖患牙早期臨床干預(yù)治療的效果。方法選取2013年10月至12月上海市松江區(qū)中小學(xué)生體檢中發(fā)現(xiàn)的未達(dá)咬合面畸形中央尖患者25例，分層隨機(jī)抽樣84顆患牙，分別采用單純樹(shù)脂覆蓋法(A組，28顆)、窩溝封閉劑充填法（B組，28顆）以及改良多次調(diào)磨法(C組，28顆）治療，并分別于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查，記錄不同治療方法患者術(shù)中患牙敏感程度、術(shù)前術(shù)后X線片牙根發(fā)育情況和術(shù)后充填材料脫落情況。結(jié)果A組、B組、C組治療方法有效率分別為92.31%、96.00%、84.00%，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組患牙敏感率為3.57%，低于B組的57.14%和C組的32.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而B(niǎo)組和C組敏感發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論單純樹(shù)脂覆蓋法和窩溝封閉劑充填法能有效防止年輕恒牙畸形中央尖折斷或牙髓病變，單純樹(shù)脂覆蓋法較少引起畸形中央尖患牙敏感發(fā)生。

畸形中央尖；預(yù)防性治療；牙齒敏感癥；療效

畸形中央尖(Dens Evaginatus)是一種牙齒形態(tài)發(fā)育異常疾患，一般發(fā)生在前磨牙中央窩處，呈圓錐形牙尖突起，發(fā)生率為1%～5%[1]，有地域和人種差別[2]?；佳烂瘸鲈缙谂R床癥狀不明顯，后期因咬合干擾等因素患牙中央尖易發(fā)生磨損或折斷，從而導(dǎo)致牙髓或根尖周病變，甚至引起患者面部蜂窩織炎、皮瘺及頜骨骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。因此，畸形中央尖早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療具有重要的臨床意義。上海市松江區(qū)該類(lèi)疾患發(fā)病率較高[2]，為此，筆者對(duì)年輕恒牙畸形中央尖患牙采用三種不同防御性治療方法，并于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察比較三種治療方法患牙敏感發(fā)生情況，畸形中央尖折斷、充填材料脫落、患牙牙髓保存和牙根發(fā)育情況，為臨床防御性治療提供一定的參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至12月松江區(qū)10～16歲中小學(xué)生體檢中發(fā)現(xiàn)的25例患有畸形中央尖患牙的患者，其中男性8例，女性17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)同一患者具有3顆以上未建畸形中央尖患牙，中央尖未磨損或輕度磨損；(2)患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)牙體、牙髓和牙周病變，患牙根尖片提示根周膜完整、根尖孔呈喇叭口狀；(3)患者無(wú)明顯不良咀嚼習(xí)慣；(4)患者及家屬均知曉同意本次治療，并簽署知情同意書(shū)。典型患者見(jiàn)圖1。

1.2 方法

1.2.1 分組情況 采用分層隨機(jī)抽樣法將25例畸形中央尖患者分為25層，每層中的患牙各自按順序編號(hào)隨機(jī)分配到A組(單純樹(shù)脂覆蓋法)、B組(窩溝封閉劑充填法)以及C組(改良多次調(diào)磨)三種處理方法中，共84顆患牙納入標(biāo)準(zhǔn)。84顆患牙牙位分布具體情況見(jiàn)表1。

圖1 口腔曲面斷層片，25、34、35、44、45為畸形中央尖患牙，根周膜完整，根尖孔呈喇叭口狀

表1 84顆畸形中央尖患牙分組情況(顆)

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 A組 徹底清潔患牙咬合面，隔濕干燥后酸蝕畸形中央尖及咬合面20 s，無(wú)菌三用槍沖洗干凈，隔濕吹干，酸蝕區(qū)涂布3M Adper?Easy One第七代自酸蝕粘結(jié)劑，吹勻，光照20 s，沿中央尖底部緩慢注射少量3M Filtek Z350XT流動(dòng)樹(shù)脂，光照20S，3M Z350樹(shù)脂完全包埋中央尖，并雕刻成型，光照20 s，調(diào)磨去除早接觸點(diǎn)，矽離子拋光。

1.2.2.2 B組 徹底清潔患牙咬合面，金剛砂車(chē)針帶水一次性磨除中央尖略低于面0.5 cm左右，隔濕干燥后酸蝕窩溝至牙尖斜面2/3處20 s，無(wú)菌三用槍沖洗干凈，隔濕吹干，緩慢沿面窩溝及新磨除的窩溝注入3M Clinpro?Sealant變色窩溝封閉劑，光照20 s，調(diào)磨去除早接觸點(diǎn)，矽離子拋光。

1.2.2.3 C組 徹底清潔患牙咬合面，金剛砂車(chē)針帶水間斷磨除中央尖至患者適度酸但無(wú)明顯痛敏感不適，隔濕干燥后酸蝕面20 s，無(wú)菌三用槍沖洗干凈，隔濕吹干，于酸蝕區(qū)涂布薄層3M Clinpro?XT Varnish長(zhǎng)效釋氟玻璃離子保護(hù)膜，光照20 s，調(diào)磨去除早接觸點(diǎn)，矽離子拋光。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，可做第二次調(diào)磨，直至中央尖完全平于咬合面。該組28顆患牙平均治療次數(shù)為1.8次。三組治療方法中所使用的酸蝕劑均為賀利氏格魯瑪酸蝕劑(35%磷酸)，光固化燈均為3M Elipar?S10 LED光固化燈。治療過(guò)程中詢問(wèn)患兒是否疼痛，并進(jìn)行相關(guān)記錄。術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月復(fù)查，復(fù)查時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)術(shù)后疼痛敏感等不適癥狀。檢查記錄充填材料脫落情況，測(cè)牙髓活力，拍攝根尖片查看根尖有無(wú)陰影出現(xiàn)以及根尖發(fā)育情況。若發(fā)現(xiàn)充填材料脫落，則視為治療無(wú)效并及時(shí)遵照原分組方法再治療；若出現(xiàn)牙髓癥狀者，則改行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 有效 (1)患牙術(shù)后無(wú)疼痛，咀嚼無(wú)影響；(2)中央尖未折斷，充填材料無(wú)脫落；(3)牙髓活力正常；(4)根尖片顯示牙周膜間隙正常、根尖區(qū)無(wú)陰影且根尖孔呈閉合趨勢(shì)，如圖2、圖3。

圖2 某患者治療前44(A組)、45(B組)根周膜完整，根尖孔呈喇叭口狀

圖3 同一患者術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，44(A組)、45(B組)根周膜完整，根尖孔逐漸形成

1.3.2 無(wú)效 (1)患牙術(shù)后出現(xiàn)疼痛、咬合不適等癥狀；(2)充填材料脫落或中央尖折斷；(3)牙髓活力喪失；(4)根尖片顯示牙周膜間隙增寬、根尖區(qū)有陰影或根尖發(fā)育停止；(5)牙齦瘺管形成等根尖周炎癥狀。每組治療有效率=12個(gè)月內(nèi)該組治療成功的牙數(shù)/該組總復(fù)查牙數(shù)×100%。每組患牙敏感率=該組發(fā)生痛敏感的患牙數(shù)/該組總治療患牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患牙復(fù)查隨訪情況比較 25例84顆患牙分組治療后隨訪12個(gè)月，總失訪牙數(shù)7顆，其中A組2顆、B組2顆、C組3顆，總復(fù)查率為91.67%。

2.2 三組患牙治療有效率比較 三組治療術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)共有6顆患牙出現(xiàn)充填材料脫落，其中A組2顆充填材料脫落分別發(fā)生在術(shù)后第2天及術(shù)后第6至12個(gè)月，B組1顆充填材料脫落發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月，C組4顆患牙玻璃離子保護(hù)膜脫落均發(fā)生在術(shù)后第6個(gè)月至12個(gè)月。B組有效率最高，達(dá)96.00% (24/25)，其次是A組92.31%(24/26)，最后是C組84.00%(21/25)，三組患牙治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.037，P=0.386＞0.05)。

2.3 三組患牙敏感發(fā)生及充填材料脫落情況比較 三組方法治療過(guò)程中有27顆患牙出現(xiàn)不同程度敏感，其中A組1顆，B組16顆，C組9顆，持續(xù)時(shí)間均不超過(guò)3 d。A組敏感發(fā)生率最低，占3.57%(1/28)，其次是C組，占32.14%(9/28)，B組最高，占57.14% (16/28)，三組患牙敏感發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.828，P＜0.05)。A組與B組、C組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.005、7.791，P=0.000、0.005，P＜0.05)；而B(niǎo)組和C組敏感發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.541，P=0.06＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組患牙敏感發(fā)生及充填材料脫落情況比較

3 討 論

畸形中央尖多發(fā)生在前磨牙。前磨牙萌出時(shí)間10～12歲，經(jīng)2～3年牙根形成[1]。因此，畸形中央尖的治療方案應(yīng)考慮到該年齡階段內(nèi)中小學(xué)生群體的特殊性。中小學(xué)生學(xué)業(yè)繁重且身心發(fā)育尚未完全，在選擇治療方法時(shí)要考慮治療效果和就診次數(shù)，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡量減少因治療手段對(duì)患兒引發(fā)的酸脹、疼痛等不良刺激。目前，針對(duì)未發(fā)生牙髓病變的畸形中央尖患牙的治療方法有直接蓋髓法、多次調(diào)磨法和樹(shù)脂加固法等。直接蓋髓法可一次性完成治療，但該方法需在麻醉下磨除大量牙體組織[4]，治療中常伴有牙髓出血和疼痛等并發(fā)癥，易誘發(fā)中小學(xué)生恐懼心理。多次調(diào)磨法要求患者每?jī)芍茏笥覐?fù)診并調(diào)磨牙尖，平均就診3～5次。這種方法在均次調(diào)磨牙體量上難以嚴(yán)格控制，在復(fù)診時(shí)間上也難以得到患者很好配合。此外，磨除牙體過(guò)程中產(chǎn)生的物理性刺激可引起牙髓病變、牙髓暴露乃至根尖感染的風(fēng)險(xiǎn)，若磨除間隔時(shí)間較短也不能夠產(chǎn)生修復(fù)性牙本質(zhì)，終將導(dǎo)致治療失敗，目前文獻(xiàn)顯示其治療成功率在70%左右[4-6]。

畸形中央尖采用單純樹(shù)脂覆蓋組取得較高成功率，其治療結(jié)果與李欣欣等[7]和朱英等[8]一致。單純樹(shù)脂覆蓋法可一次性完成治療，術(shù)中不需要磨除牙體組織，避免了對(duì)患牙的機(jī)械刺激。為避免樹(shù)脂聚合收縮引起的邊緣微滲漏造成充填體的失敗[9]，研究中使用了Filtek Z350流動(dòng)納米樹(shù)脂，該樹(shù)脂聚合收縮度明顯低于其他樹(shù)脂[10]，降低樹(shù)脂脫落風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，輔以通用型樹(shù)脂覆蓋中央尖，提高單純流動(dòng)單純樹(shù)脂覆蓋的耐磨性。研究過(guò)程中，充填術(shù)后第二天即發(fā)生樹(shù)脂脫落，考慮其原因可能與術(shù)中操作隔濕不徹底有關(guān)；數(shù)月后發(fā)生的樹(shù)脂脫落，可能跟樹(shù)脂光固化后聚合收縮相關(guān)。單純樹(shù)脂覆法無(wú)需磨除牙體，但仍有一顆患牙出現(xiàn)敏感癥，究其原因可能為該患牙髓角較高且中央尖已有輕度磨損，從而其牙髓上方硬組織層相對(duì)薄弱，故對(duì)上方充填材料出現(xiàn)敏感。

窩溝封閉劑充填組治療成功率與改良多次調(diào)磨法組的成功率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因主要為：(1)3M Clinpro?Sealant變色窩溝封閉劑和3M Clinpro?XT Varnish長(zhǎng)效釋氟玻璃離子保護(hù)膜，均能夠緩慢釋放氟，從而促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成[11-12]，有效保護(hù)下方牙髓組織；(2)窩溝封閉劑對(duì)牙釉質(zhì)有良好的粘結(jié)強(qiáng)度，固化后形成大量樹(shù)脂突，機(jī)械嵌合作用強(qiáng)大[1]，且其固化前后的變色性能，能準(zhǔn)確判斷窩溝封閉的范圍和效果；(3)長(zhǎng)效釋氟玻璃離子保護(hù)膜含有聚丙烯酸分子鏈上的羧基，既能與牙體硬組織中的鈣離子發(fā)生螯合作用，也能與牙本質(zhì)膠原纖維內(nèi)的蛋白形成氫鍵，故粘附力較強(qiáng)[13]。長(zhǎng)效釋氟玻璃離子保護(hù)膜所含玻璃離子本身表面硬度不足且有一定水溶性[14]，容易磨損，因此改良多次調(diào)磨組材料脫落多發(fā)生在術(shù)后6～12個(gè)月。窩溝封閉劑充填組患牙敏感發(fā)生率較高，主要和該組治療中牙尖調(diào)磨量有關(guān)。該治療時(shí)需形成一定的窩溝，從而有利于封閉劑的充填，故磨除牙體組織量較多，剩余牙髓上方硬組織層相對(duì)薄弱。

綜上所述，本研究提示單純樹(shù)脂覆蓋法作為年輕恒牙畸形中央尖的治療方法兼?zhèn)洳僮骱?jiǎn)單、成功率高和較少引起患牙敏感癥等明顯優(yōu)勢(shì)，更適合臨床推廣。

[1]葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:74.

[2]劉煥燕,許丹,任吉芳.上海市松江區(qū)10～16歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(27):98-101.

[3]Nirmala SV,Challa R,Velpula L,et al.Unusual occurrence of accessory central cusp in the maxillary second primary molar[J].Contemp Clin Dent,2011,2(2):127-130.

[4]劉奕,彭佳美,郭曉鈺.3種方法治療早期畸形中央尖的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(10):799-800.

[5]金澤高,李艷芳,常粲然.前磨牙畸形中央尖94顆臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(12):187-188.

[6]劉宇明.應(yīng)用窩溝封閉劑進(jìn)行畸形中央尖患牙預(yù)防性治療的可行性分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):130-132.

[7]李欣欣,閻璐,任吉芳.超鉆樹(shù)脂2應(yīng)用于畸形中央尖預(yù)防性治療的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,31(4):145-146.

[8]朱英,陳旭,陳敏.應(yīng)用釉質(zhì)成形預(yù)防性樹(shù)脂修復(fù)年輕恒牙畸形中央尖的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,33(3):145-147.

[9]Monteiro GQDM,Rolim TV,Mtntes MA,et al.Alternative methods for determining shrinkage in restorative resin composites[J].Dent Mater,2011,27(8):176-185.

[10]Chaitra TR,Subba RV,Devarasa GM,et al.Microleakage and SEM analysis of flowable resin used as a sealant following three fissure preparation techniques—an in vitro study[J].J Clin Pediatr Dent, 2011,35(3):277-282.

[11]Nalbantgil D.Prevention of demineralization around orthodontic brackets using two different fluoride varnishes[J].Eur J Den,2013,7 (1):41-47.

[12]Chestnutt IG,Chadwick BL,Hutchings S,et al.Protocol for"Seal or Varnish?"(SoV)trial:a randomised controlled trial to measure the relative cost and effectiveness of pit and fissure sealants and fluoride varnish in preventing dental decay[J].BMC Oral Health,2012,12: 51.

[13]趙信義,孫皎.口腔材料學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 77-81.

[14]Sohn S,Yi K,Son HH,et al.Caries-preventive activity of fluoride-containing resin-based desensitizers[J].Oper Dent,2012,37(3): 306-315.

R781.2

B

1003—6350（2016）18—3055—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.047

2016-02-25)

上海市松江區(qū)科學(xué)技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目（編號(hào)：14SJGGYY24）

任吉芳。E-mail：renjifang60@sina.cn