新醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀研究

秦江梅，張麗芳，林春梅，張 幸，張艷春

作者單位：100191 北京市，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心(秦江梅，張麗芳，張艷春)；石河子大學醫(yī)學院預防醫(yī)學系(林春梅，張幸)

新醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀研究

秦江梅，張麗芳，林春梅，張 幸，張艷春

作者單位：100191 北京市，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心(秦江梅，張麗芳，張艷春)；石河子大學醫(yī)學院預防醫(yī)學系(林春梅，張幸)

【摘要】目的了解新醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生人力的發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀。方法利用2009—2014年《中國衛(wèi)生(和計劃生育)統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，研究2009—2014年我國基層衛(wèi)生人力規(guī)模、衛(wèi)生人力資源配置、學歷、職稱情況等。結(jié)果2009—2014年我國衛(wèi)生人員、基層衛(wèi)生人員呈增長趨勢，年平均增長速度分別為5.6%、2.3%；基層衛(wèi)生人員占比從2009年的40.5%下降到34.6%，下降了5.9個百分點。每萬人口基層衛(wèi)生人員數(shù)、基層醫(yī)生數(shù)分別從2009年的23.6、7.0人增加到2014年的25.9、7.8人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)從2012年的0.81人增加到2014年的1.26人，醫(yī)護比從2009年的1∶0.46改善為2014年的1∶0.57。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中本科及以上學歷者占比分別為37.0%、11.9%，較2009年分別增加了6.3、3.1個百分點；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中高級職稱者占比分別為8.4%、2.5%，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師高級職稱占比較2009年下降0.2個百分點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較2009年增加了0.6個百分點。結(jié)論我國基層衛(wèi)生人力總量不足且增長緩慢、素質(zhì)不高、配置不合理。建設從全科醫(yī)生隊伍建設和能力提升、基層醫(yī)務人員薪酬制度完善兩方面著手解決這一問題。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生；衛(wèi)生人力；資源分配

秦江梅，張麗芳，林春梅，等.新醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(4)：378-382.[www.chinagp.net]

Qin JM,Zhang LF,Lin CM,et al.Scale and allocation of human resources in primary health care system in China after new medical reform[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：378-382.

Scale and Allocation of Human Resources in Primary Health Care System in China After New Medical ReformQINJiang-mei,ZHANGLi-fang,LINChun-mei,etal.ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,Beijing100191,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the scale and allocation of the human resources in primary health care system of China after new medical reform.MethodsUsed data from China Health and Family Planning Statistical Yearbook 2009—2014,the health human resource scale,allocation of health human resources,education level and professional titles were researched.ResultsFrom 2009 to 2014,China health care human resources and primary health care human resources were increasing with an annual average increasing rate of 5.6% and 2.3% respectively;the proportion of health workers of primary health care decreased from 40.5% to 34.6%,a decrease of 5.9 percentage points.The numbers of health workers and doctors of primary health care in every ten thousand people increased from 23.6 and 7.0 in 2009 to 25.9 and 7.8 in 2014;the number of GPs for every ten thousand people increased from 0.81 people in 2012 to 1.26 people in 2014;the ratio of doctors to nurses improved from 1∶0.46 in 2009 to 1∶0.57 in 2014.The proportion of medical practitioners (assistant doctors) with bachelor degree or above was 37.0% for community health service settings and 11.9% for township health centers,a decrease of 6.3 and 3.1 percentage points compared with 2009;the proportions of medical practitioners (assistant doctors) with middle and high professional titles were 8.4% and 2.5% respectively,and the proportion of medical practitioners (assistant doctors) with high professional title decreased by 0.2 percentage points in community health service settings and increased by 0.6 percentage points in township health centers than 2009.ConclusionThe human resources of primary health care of China are inadequate and have a slow increase,poor quality and irrational allocation.To solve the problems,the construction and ability of GP team should be enhanced and the remuneration system of medical staff of primary health care should be improved.

【Key words】Primary health care system;Health manpower;Resource allocation

基層衛(wèi)生人力是承擔基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務的主要力量，是推動基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎?；鶎有l(wèi)生人才隊伍建設不僅關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設和改革發(fā)展，而且關(guān)系到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的實現(xiàn)。2009年《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出要重點加強農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓及一系列對策和措施。2015年《國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》提出加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，推進我國的分級診療需要一支訓練有素、充滿活力的全科醫(yī)生隊伍。目前我國現(xiàn)有基層衛(wèi)生人力能否滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求、全科醫(yī)生隊伍建設進展如何，是現(xiàn)階段需要重點關(guān)注的方面。本研究利用2009—2014年《中國衛(wèi)生(和計劃生育)統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，結(jié)合基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點的實際情況，了解新醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀，分析存在的問題，并提出針對性的政策建議。

1資料與方法

1.1資料來源本研究資料全部來源于2009—2014年《中國衛(wèi)生(和計劃生育)統(tǒng)計年鑒》[1-6]。文中“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”指的是所有的衛(wèi)生院。

2結(jié)果

2.12009—2014年基層衛(wèi)生人力規(guī)模2009—2014年，我國衛(wèi)生人員、基層衛(wèi)生人員呈增長趨勢，年平均增長速度分別為5.6%、2.3%；基層衛(wèi)生人員占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例從2009年的40.5%下降到34.6%，下降了5.9個百分點。新醫(yī)改以來，我國新增衛(wèi)生人員245.4萬人，其中基層衛(wèi)生人員38.6萬人，占新增衛(wèi)生人力的15.7%；新增執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師56.3萬人，其中基層執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師13.6萬人，占新增執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的24.2%(見表1)。

2.22009—2014年各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人力規(guī)模2009—2014年我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所醫(yī)務室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生人力分別以10.6%、1.4%、0.5%、8.7%、1.5%的年平均增長速度增長；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分別增加了6.7萬人、0.2萬人，年平均增長速度分別為10.0%、0.1%(見表2)。

2.32009—2014年基層衛(wèi)生人力配置情況2009—2014年，每萬人口基層衛(wèi)生人員數(shù)從23.6人增加到25.9人，每萬人口基層執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從7.0人增加到7.8人；每萬人口全科醫(yī)師數(shù)從2012年的0.81人增加到2014年的1.26人。醫(yī)護比從2009年的1∶0.46改善為2014年的1∶0.57(見表3)。

2.42009—2014年基層衛(wèi)生人力學歷、職稱情況2014年社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師本科及以上學歷占比分別為37.0%、11.9%，較2009年分別增加了6.3、3.1個百分點；注冊護士大專及以上學歷占比分別為55.6%、40.2%，較2009年分別增加了13.1、8.9個百分點(見表4)。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師高級職稱占比從2009年的8.6%下降到2014年的8.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師高級職稱占比從2009年的1.9%上升到2014年的2.5%；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)注冊護士中級及以上職稱占比從2009年的24.6%下降到2013年的23.3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊護士中級及以上職稱占比從2009年的15.0%下降到2013年的14.0%，2014年均較上年有所提高(見表5)。

表1　2009—2014年我國基層衛(wèi)生人力規(guī)模

注：-代表無此數(shù)據(jù)

表2　2009—2014年我國各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人力規(guī)模

表3　2009—2014年我國基層衛(wèi)生人力配置情況

注：-代表無此數(shù)據(jù)

表42009—2014年我國基層衛(wèi)生人力學歷情況(%)

Table 4Condition of educational background of the human resources of China primary health care system from 2009 to 2014

時間執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師本科及以上學歷占比社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊護士大專及以上學歷占比社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年30.78.842.531.32010年32.19.245.032.22011年31.79.746.734.12012年33.210.049.535.72013年37.111.954.739.82014年37.011.955.640.2

表52009—2014年我國基層衛(wèi)生人力職稱情況(%)

Table 5Condition of the professional titles of the human resources of China primary health care system from 2009 to 2014

時間執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師高級職稱占比社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊護士中級職稱占比社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年8.61.924.615.02010年8.71.924.114.72011年8.21.923.614.32012年7.91.823.414.12013年7.82.223.314.02014年8.42.523.614.2

3討論

3.1我國基層衛(wèi)生人力總量不足，增長緩慢第一，基層衛(wèi)生人力總量不足，影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標的實現(xiàn)。新醫(yī)改以來，在“保基本、強基層、建機制”原則的強有力推動下，我國每千人口基層衛(wèi)生人員數(shù)從2.4人增加到2.6人，這仍與《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》提出的“到2020年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達到3.5人以上”差距較大。要達到此目標，約需要增加125萬名基層衛(wèi)生人員。第二，全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。世界衛(wèi)生組織曾指出，未來的醫(yī)療服務應逐步轉(zhuǎn)向以全科/家庭醫(yī)療為主，倡議21世紀各國全科醫(yī)生應占醫(yī)生總數(shù)的1/2或更多[8]。我國全科醫(yī)生數(shù)量從2012年的11.0萬人增加到2014年的17.3萬人，占醫(yī)師總數(shù)的6.0%。相比美國全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%[9]、英國和加拿大占50%以上[10-11]，我國全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。自20世紀90年代發(fā)展至今，我國的全科醫(yī)生數(shù)量不僅占比小，而且增長較緩慢，即使在新一輪醫(yī)改的促進下，也未能實現(xiàn)突破。2014年我國每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為1.26人，與《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》和《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》提出的“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”有較大的差距。第三，醫(yī)院快速無序擴張，嚴重削弱了基層衛(wèi)生改革的效果。新醫(yī)改以來，基層衛(wèi)生人力的年平均增長速度(2.3%)低于公立醫(yī)院(7.7%)[1-6]，2014年基層衛(wèi)生人力占比較2009年下降了5.9個百分點，新增245.4萬名衛(wèi)生人員中，基層衛(wèi)生人員僅占15.7%，基層衛(wèi)生改革的作用和效果被嚴重削弱。

3.2我國基層衛(wèi)生人力素質(zhì)不高，配置不合理第一，學歷和職稱結(jié)構(gòu)不合理。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中本科及以上學歷占比分別為37.0%、11.9%，遠低于同期醫(yī)院水平(66.0%)；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中高級職稱占比分別為8.4%、2.5%，亦遠低于同期醫(yī)院水平(21.5%)[1-6]。第二，醫(yī)護配置與要求差距大。2014年，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)護比為1∶0.57，其中社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為1∶0.82，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為1∶0.65，距《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出的“到2015年社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)護比達到1∶1～1∶1.5”的要求差距很大。

3.3建議與對策要解決當前基層衛(wèi)生人力數(shù)量不足、素質(zhì)不高等問題，需要從兩個方面著手。第一，全科醫(yī)生隊伍建設和能力提升。全科醫(yī)生隊伍是基層衛(wèi)生人力建設的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合各地實踐經(jīng)驗建議：(1)加強在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓?；鶎釉趰忈t(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓已告一段落，隨著分級診療制度的推進，二、三級醫(yī)院?？漆t(yī)生將下沉基層，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只有全科診室，為保證下沉的?？漆t(yī)師加盟及解決部分未轉(zhuǎn)崗的基層?？漆t(yī)生的全科注冊和提升能力，需要進一步加強培訓基地建設，制定適應新形勢的培訓內(nèi)容，采取創(chuàng)新教學方式和方法，提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，培養(yǎng)一批合格的全科醫(yī)生充實到基層衛(wèi)生隊伍中。對在職的社區(qū)醫(yī)生進行規(guī)范化教育，幫助其轉(zhuǎn)型為正規(guī)的全科醫(yī)生，可以作為解決我國全科醫(yī)生數(shù)量緊張的有效策略[12-13]。(2)全科醫(yī)生的定向培養(yǎng)。全科醫(yī)生“5+3”模式是國家為培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生而采取的一項措施，有利于為基層培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)生，由于目前在我國“5+3”模式相當于臨床醫(yī)學生“本碩連讀”，培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生仍然屬于稀缺資源，不僅面臨大醫(yī)院的競爭，還存在基層缺乏吸引力的壓力。建議實行按戶籍為單位定向招生、培養(yǎng)期間學費和生活費由各級財政補助政策，不僅減輕學生的經(jīng)濟壓力，還實現(xiàn)了生源的本土化，有利于培養(yǎng)的全科醫(yī)生“下得去、留得住、用得上”。(3)加強在崗醫(yī)師學歷層次提升。在現(xiàn)有基層衛(wèi)生隊伍中，挑選出一批經(jīng)驗豐富并且留得住的衛(wèi)生人才，重返校園，作為基層衛(wèi)生隊伍的骨干來培養(yǎng)。第二，完善基層衛(wèi)生人員的薪酬制度。如何保證全科醫(yī)生盡職盡責地為公民健康“守好門”，大部分發(fā)達國家的做法是提供較好的薪酬待遇和保障[14]，2011年英國、澳大利亞、德國、加拿大、丹麥、愛爾蘭全科醫(yī)生的收入分別是社會平均工資收入的3.4、1.7、2.8、3.0、2.7、3.0倍[15]。我國研究也顯示，薪酬待遇是穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時也是吸引和留住人才最有效的措施[16]。在發(fā)達國家也是同樣的規(guī)律，隨著?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生收入差距明顯拉大，美國全科醫(yī)生的數(shù)量在不斷減少[17]。全科醫(yī)生與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生有同樣的社會地位和相對持平的薪酬待遇，能夠吸引目前已在基層工作的醫(yī)學本科生以及大醫(yī)院的住院醫(yī)生跨入全科醫(yī)生行列[18]。近期措施建議采取政府與市場共同補償基層醫(yī)務人員的機制，即建立以按簽約居民數(shù)量獲得服務費為基礎的新激勵機制(市場化補償)，同時完善到基層及艱苦邊遠地區(qū)工作的津補貼政策；同時要加快研究出臺與基層醫(yī)務人員知識、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的薪酬體系，合理確定反映基層醫(yī)務人員勞動價值和職業(yè)貢獻的薪酬水平。

作者貢獻：秦江梅負責論文撰寫；張麗芳、張艷春負責數(shù)據(jù)收集；林春梅、張幸負責相關(guān)計算。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

(收稿日期：2015-10-20；修回日期：2015-12-28)

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.003

通信作者：秦江梅，100191 北京市，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心；E-mail：qinjm@nhei.cn

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