C反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率在中老年患者脊柱內(nèi)固定術(shù)前后的表達

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(山東能源棗莊礦業(yè)(集團)有限責任公司棗莊醫(yī)院 骨科，山東 棗莊277100)

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C反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率在中老年患者脊柱內(nèi)固定術(shù)前后的表達

牛犇，王碩，孫亞

(山東能源棗莊礦業(yè)(集團)有限責任公司棗莊醫(yī)院 骨科，山東 棗莊277100)

摘要：目的研究C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR)在中老年患者脊柱內(nèi)固定術(shù)前后的表達。方法選取2010年9月—2014年9月我院收治的中老年脊柱內(nèi)固定術(shù)患者90例，根據(jù)切口深淺將患者分為深切口組(81例)和非深切口組(9例)，對兩組患者術(shù)前和術(shù)后28天CRP和ESR水平進行對比研究。結(jié)果兩組患者術(shù)前CRP和ESR水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；深切口組術(shù)后3-28天CRP值顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非深切口組患者術(shù)后3天出現(xiàn)CRP高峰，深切口組患者術(shù)后7天出現(xiàn)CRP高峰。術(shù)后1天，深切口組患者ESR顯著低于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后3天到28天，深切口組患者ESR顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論深部切口患者術(shù)后7天CRP會出現(xiàn)顯著升高，可能與深部切口感染有關(guān)，配合ESR檢測有助于診斷。

關(guān)鍵詞：C反應(yīng)蛋白；紅細胞沉降率；內(nèi)固定術(shù)；老年患者

(ChinJLabDiagn,2016,20:0291)

內(nèi)固定術(shù)是臨床治療骨骼疾病的常用方法，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)從四肢骨折進入到脊柱骨折，有助于恢復脊柱生理曲度的功能。但是術(shù)后感染尤其是深部切口感染是內(nèi)固定術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，會顯著增加患者的住院時間，甚至導致患者死亡[1]。對脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者是否發(fā)生深部感染做出早期診斷，并進行相應(yīng)的處理對患者治療及預(yù)后具有重要意義。本研究旨在分析C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR)在中老年患者脊柱內(nèi)固定術(shù)前后的表達，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月—2014年9月我院收治的中老年脊柱內(nèi)固定術(shù)患者90例，男性46例，女性44例，年齡49-75歲，平均年齡(64.8±1.4)歲，體重53-78 kg，平均體重(63.8±2.1)kg。其中腰椎57例，胸椎23例，頸椎10例；退行性病變80例，骨折10例，根據(jù)切口的深淺將患者分為非深切口組(81例)和深切口組(9例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2感染診斷標準

(1)術(shù)后3-5天患者的CPR值高于第2天CPR值的80%；(2)術(shù)后第5天患者CRP值下降的幅度小于高峰值的1/2；(3)術(shù)后第5天患者的CRP值連續(xù)升高2次。符合其中任何一個者提示存在感染[2，3]。

1.3檢測方法

于術(shù)前1天和術(shù)后1、3、7、14、28天抽取患者空腹靜脈血，采用免疫比濁法測量CRP值，采用DRAGONMED-2010自動血沉儀測量患者的ESR。CRP<8 mg/L表示正常，ESR<20 mm/h表示正常[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后CPR值比較

兩組患者術(shù)前CRP和ESR比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；深切口組患者術(shù)后3-28天CRP值顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非深切口組術(shù)后3天出現(xiàn)CRP高峰，深切口組術(shù)后7天出現(xiàn)CRP高峰，見表1。

組別術(shù)前1天術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后7天術(shù)后14天術(shù)后28天深切口組1.67±0.0343.21±1.03119.81±0.04132.82±0.0843.82±1.0510.69±2.08非深切口組1.69±0.1444.18±0.8189.21±0.1323.91±0.176.53±0.891.69±1.04t值0.5284.9829.7829.98710.8929.682P值0.0870.0820.0170.0150.0120.021

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后ESR比較

術(shù)后1天，深切口組患者ESR顯著低于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后3天到28天，深切口組患者ESR顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別術(shù)前1天術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后7天術(shù)后14天術(shù)后28天深切口組13.11±2.1214.03±0.2388.29±1.02119.02±0.4167.82±0.0342.83±2.19非深切口組13.12±0.2434.98±2.3159.92±2.0467.29±0.2638.39±0.1418.29±1.89t值0.3589.8299.87212.08212.0829.892P值0.0970.0180.0210.0110.0140.019

3討論

內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱疾病的重要方法，術(shù)后感染尤其是深部感染對患者術(shù)后預(yù)后非常重要。中老年患者脊柱內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的深部感染可以分成早期感染和遲發(fā)型感染[5]?，F(xiàn)階段，臨床上對早期感染和遲發(fā)型感染并無統(tǒng)一的界線。 內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)深部切口感染是由于患者免疫力低下，加上細菌入侵而引起。脊柱患者行內(nèi)固定術(shù)的時間較長，皮膚的深部會較長時間暴露在空氣中，這樣會引起皮膚中的正常菌群失去平衡，也會引起空氣中的細菌侵入到皮膚的深部，進而增加患者術(shù)后切口深部感染的可能性[6-8]。脊柱內(nèi)固定術(shù)患者手術(shù)時間較長，患者失血量也較多，會顯著影響患者的免疫力?，F(xiàn)階段，臨床對脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的診斷存在較大的困難，脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者發(fā)生的感染主要為椎旁軟組織感染，并且感染不會累積骨組織，所以，實驗室檢查和影像學檢測并起不到顯著作用[9，10]。

CRP是一種急性時相指標，在機體受到微生物感染或者存在組織損傷時出現(xiàn)炎癥性刺激而由肝臟合成增加。在出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，可以與T淋巴細胞結(jié)合，改善T淋巴細胞的功能，進而抑制血小板的聚合反應(yīng)[11]。CRP在發(fā)生急性感染時段內(nèi)可以顯著升高，感染消失以后其含量會顯著降低，是判斷感染的敏感性指標。ESR是一種常用的生化指標，可以用來輔助診斷感染，但其準確率并不高[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前CRP比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；深切口組患者術(shù)后3-28天CRP值顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非深切口組患者術(shù)后3天出現(xiàn)CRP高峰，深切口組患者術(shù)后7天出現(xiàn)CRP高峰，與其他研究結(jié)果有一致性，提示CRP深部切口感染在術(shù)后7天會顯著升高，可能是因為患者已經(jīng)出現(xiàn)深部的切口感染。術(shù)后1天深切口組患者的ESR顯著低于非深切口組，術(shù)后3天到28天深切口組患者的ESR顯著高于非深切口組，提示ESR配合CRP有助于確診患者是否出現(xiàn)深部感染。

CRP和ESR在中老年患者內(nèi)固定術(shù)前后會出現(xiàn)改變，深部切口患者術(shù)后7天CRP會出現(xiàn)顯著升高，可能與深部切口感染有關(guān)， 檢測CRP和ESR有助于切口感染的診斷，為臨床進一步治療提供依據(jù)。

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Expression of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in elderly patients patients before and after internal fixation of spineNIUBen，WANGShuo，SUNYa.(DepartmentofOrthopedics,ZaozhuangHospitalofShandongEnergyZaozhuangMining(Group)Co.Ltd,Zaozhuang,Shandong277100，China)

Abstract:ObjectiveTo study the expression of C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) in elderly patients patients before and after internal fixation of spine.Methods90 cases of elderly patients patients with internal spinal fixation were selected in our hospital from September 2010 to September 2014,they were divided into deep incision group (81 cases) and non-deep incision group (9 cases) according to the depth of incision,the CRP and ESR 28 days postoperative between two groups were compared preoperative and postoperative .ResultsThe preoperative CRP and ESR of two groups had no statistically significant (P>0.05);CRP score of deep incision group after 3 to 28 days of operation were significantly higher than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05);non-deep incision group occured CRP peak after 3 days of operation while the deep incision group occured CRP peak after 7 days of operation,ESR of deep incision group after 1 day was significantly lower than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05);ESR of deep incision group after 3 to 28 days of operation were significantly higher than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCRP will be significantly increased after 7 days of operation in patients with deep incision,it may related with deep wound infection,being combined with ESR can help to diagnosis.

Key words:C-reactive protein;Erythrocyte sedimentation rate;Internal fixation；Elderly patients

(收稿日期：2014-12-24)

作者簡介：牛犇(1975-)，男，碩士研究生學歷，主治醫(yī)師，從事骨科方面研究。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R446.62

文章編號：1007-4287(2016)02-0291-03