博興實(shí)行藥品零差價(jià)對城鎮(zhèn)職工醫(yī)藥費(fèi)影響的探析

王娜

摘要：公立醫(yī)藥實(shí)行醫(yī)藥零差價(jià)，是新醫(yī)改的重要措施之一，對于降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象有著重要的意義和作用。文章初步探討了博興公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥零差價(jià)后對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用的影響。

關(guān)鍵詞：藥品零差價(jià) 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用 公立醫(yī)院

實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)和“零差價(jià)”，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將藥品以購入價(jià)賣給患者，可以壓縮藥品銷售過程中過多的中間流通環(huán)節(jié)，降低藥品流通費(fèi)用，從而降低整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用水平，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而緩解“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。博興縣作為山東52個(gè)縣市區(qū)基本藥物制度改革試點(diǎn)縣之一，自2014年10月1日對博興縣人民醫(yī)院和博興縣中醫(yī)醫(yī)院全面實(shí)行零差價(jià)率銷售，同步調(diào)整診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，執(zhí)行新的診察費(fèi)政策。本文通過縣級(jí)兩家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)后對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用變化進(jìn)行分析， 討論如何降低城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用。

一、藥品零差價(jià)試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施效果討論

1.縣級(jí)兩家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)總體情況。見下表。博興縣級(jí)兩家醫(yī)院在實(shí)行藥品零差價(jià)后，對相關(guān)的藥品進(jìn)行調(diào)價(jià)，并根據(jù)物價(jià)部門相關(guān)規(guī)定，對治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等相關(guān)服務(wù)的提高收費(fèi)，醫(yī)院因此減少的收入由政府補(bǔ)助15%。從縣級(jí)兩家試點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用情況來看，實(shí)行零差價(jià)后，藥費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的比例下降明顯，同時(shí)因?yàn)樵\療項(xiàng)目的價(jià)格的提高，該項(xiàng)目占總費(fèi)用的比例也有所提高，總的個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例成下降的趨勢。

2.零差價(jià)并沒有緩解看病難、看病貴的現(xiàn)象。從理論上來說，取消藥品加價(jià)確實(shí)讓病人在用藥方面能夠受益，可是病人并沒有感覺到新醫(yī)改帶來的實(shí)惠，相反的覺得看病更貴了，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的情況看也是如此，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用不降反升。以縣級(jí)兩家試點(diǎn)醫(yī)院為例，改革前，次均費(fèi)用為7979.77元，改革后，次均費(fèi)用為8958.10元，同比增長了14%，而改革前次均費(fèi)用的同比增幅僅為5%。不僅僅是次均費(fèi)用大幅增長，醫(yī)療總費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用都有較大增長。2015年醫(yī)療總費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用同比增長了37%、15%，而2014年的兩項(xiàng)指標(biāo)的增幅為22%、1%。各項(xiàng)指標(biāo)都成快速增長的趨勢，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用也越來越多，改革的紅利并沒有落實(shí)到患者的身上，相反的，看病也越來越貴。

二、藥品零差價(jià)實(shí)施效果不明顯的原因及解決辦法

1.存在著過度醫(yī)療的情況。在現(xiàn)行的醫(yī)保制度下，小病大治，輕病住院，過度檢查等過度醫(yī)療是醫(yī)療費(fèi)用居高不下的罪魁禍?zhǔn)?。公立醫(yī)院實(shí)行改革后，政府該擔(dān)的責(zé)任沒有擔(dān)起來，虧了就會(huì)千方百計(jì)的找補(bǔ)回來，所以零差價(jià)后，耗材、檢查等費(fèi)用急劇上升。而這種費(fèi)用直接傳遞給了醫(yī)?；稹６铱h醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的結(jié)算方式還停留在按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式上，并無法有效的控制醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務(wù)。這就需要我們從制度上進(jìn)行改革，現(xiàn)在很多地方采用了總額預(yù)付費(fèi)或是單病種付費(fèi)等結(jié)算方式，雖然這些方式也存在著一些缺點(diǎn)，但是可以對醫(yī)療費(fèi)用過快增長的控制起到了很大的作用。

2.建立政府監(jiān)管機(jī)制。如果公立醫(yī)藥取消藥品加成的缺口無法通過調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)來彌補(bǔ)，就只有通過政府的財(cái)政補(bǔ)助。然而，公立醫(yī)院不能單單依靠政府補(bǔ)償來適應(yīng)取消藥品加成后的新局面，醫(yī)生就有動(dòng)機(jī)濫開藥，藥品加成機(jī)制的弊端仍然沒有真正得到解決。因此，政府應(yīng)結(jié)合實(shí)際，合理確定并量化醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，定期公示醫(yī)院的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。政府應(yīng)建立相應(yīng)的考核問責(zé)制度，將費(fèi)用控制的情況與醫(yī)院的各項(xiàng)考核掛鉤，與醫(yī)院人員的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評(píng)價(jià)掛鉤。通過各項(xiàng)措施，切實(shí)減輕病人看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

3.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提升醫(yī)療競爭力。政府在定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用控制中要發(fā)揮積極的作用，建立相應(yīng)的進(jìn)入和退出機(jī)制。對于表現(xiàn)好的定點(diǎn)醫(yī)院，繼續(xù)保留其定點(diǎn)醫(yī)院的資格，對于表現(xiàn)不好，違反相關(guān)規(guī)定或者造成重大事故的醫(yī)院，堅(jiān)決取消定點(diǎn)資格。同時(shí)，加大對非定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行公平公正的考核，將有能力的、有條件的醫(yī)院納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)，增加醫(yī)院之間的競爭力。

參考文獻(xiàn)

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