當(dāng)歸四逆湯治療風(fēng)濕病的臨床文獻(xiàn)匯總

汲宗惠 　張婷婷　趙云昇

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當(dāng)歸四逆湯治療風(fēng)濕病的臨床文獻(xiàn)匯總

汲宗惠 張婷婷△趙云昇

《傷寒論》中當(dāng)歸四逆湯以其確切的臨床療效廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病，報(bào)道甚多。在風(fēng)濕病領(lǐng)域中，基于血虛寒厥的病機(jī)特點(diǎn)，用當(dāng)歸四逆湯治療血虛寒痹證、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、雷諾氏綜合征、大動(dòng)脈炎效果顯著?，F(xiàn)匯總整理了近幾年該方治療風(fēng)濕病報(bào)道文獻(xiàn)，冀期更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

當(dāng)歸四逆湯；風(fēng)濕??；骨關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；綜述

當(dāng)歸四逆湯為溫通經(jīng)脈第一方。“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”為《傷寒論》論述當(dāng)歸四逆湯兩條原文，前一條論肝經(jīng)血虛寒厥證治，病在經(jīng)脈；后者論血虛寒厥兼臟腑久寒的證治，病及經(jīng)脈和臟腑?；谘摵实牟C(jī)特點(diǎn)，當(dāng)歸四逆湯應(yīng)用于臨床各科疾病，療效甚好?，F(xiàn)就近幾年在風(fēng)濕科領(lǐng)域的報(bào)道文獻(xiàn)予以匯總，冀期更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1　血虛寒痹證

當(dāng)歸四逆湯治療痹證之血虛寒凝證效果甚好，此類患者西醫(yī)學(xué)的各類檢查大多無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，以四肢厥冷或怕風(fēng)涼、肌肉關(guān)節(jié)涼痛、麻木不仁，保暖后可有好轉(zhuǎn)，脈沉或沉細(xì)無(wú)力為辨證要點(diǎn)。周袁申、招煦杰[1]認(rèn)為治療痹證病機(jī)在于 “不通”與 “不榮”，以當(dāng)歸四逆湯治療“寒厥”方法衍生治療難治性寒痹證，具有較好療效。陳勇毅教授應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減治療下肢逆冷、雙膝關(guān)節(jié)涼痛病人，收到滿意療效[2]。朱華、黃孫科等[3]報(bào)道從肝治療晨間腰痛，以當(dāng)歸四逆湯治療血虛肝寒證效果顯著?？得餍?、彭定國(guó)[4]用當(dāng)歸四逆湯加味治療肢端冷痛(每到冬季或寒冷天氣出現(xiàn)四肢末端冷痛，以腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以下冷痛明顯，夜晚臥床休息少有溫?zé)岣?，增加衣被也無(wú)法緩解寒冷入骨的感覺(jué))52例療效滿意。石振東、張尊祥等[5]介紹了當(dāng)歸四逆湯臨證合理運(yùn)用治療手腳麻木、身體疼痛等病證,常常能取得顯著療效。

2　骨關(guān)節(jié)炎

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性疾病，治療方法局限，藥物以非甾體消炎藥和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨藥物為主，關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者置換關(guān)節(jié)。由于西藥的不良作用，患者服用西藥的依從性極差，臨床效果往往不佳。采用中藥內(nèi)服、外洗、針灸，在改善臨床癥狀、減少不良反應(yīng)、增加患者的接受度方面均收到佳效。余洋、孫強(qiáng)等[6]將95例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組47例,治療組服用加味當(dāng)歸四逆湯并配合溫針灸治療，對(duì)照組服用塞來(lái)昔布膠囊 ( 西樂(lè)葆),經(jīng)過(guò)治療后，總有效率治療組為95.8%，對(duì)照組為89.3%，2 組比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，且2組在觀察期間各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均基本正常，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。趙風(fēng)岐[7]運(yùn)用加味當(dāng)歸四逆湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例取得較好的療效。陸文嬌、馮野秋、朱麗麗[8]通過(guò)針灸配合經(jīng)方(當(dāng)歸四逆湯加減)治療28例膝關(guān)節(jié)滑膜炎(證型屬寒痹)患者,療效滿意。張斌[9]觀察加味當(dāng)歸四逆湯對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎兔血清酸性磷酸酶、堿性磷酸酶、SOD和 NO含量的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示加味當(dāng)歸四逆湯可能是通過(guò)提高血清中SOD活性，降低 NO含量及改善酸性磷酸酶和堿性磷酸酶活性來(lái)防治骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的可能機(jī)制。袁險(xiǎn)峰[10]治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例，對(duì)照組患者采用西藥治療,治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加內(nèi)服當(dāng)歸四逆湯加減治療,連續(xù)治療2個(gè)月，結(jié)果中西醫(yī)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,能明顯減輕患者的疼痛及其他不適癥狀,改善關(guān)節(jié)功能,優(yōu)于單純應(yīng)用西藥,療效滿意。鄧偉、丁明輝[11]將120例患者隨機(jī)分為兩組,治療組予加味當(dāng)歸四逆湯內(nèi)服,對(duì)照組予追風(fēng)透骨丸口服，結(jié)果:治療組總有效率為91.67%,對(duì)照組總有效率為80.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05,兩組有顯著性差異。鄧偉、明輝[12]觀察加味當(dāng)歸四逆湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床研究結(jié)果提示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.01)，認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎多屬血虛寒郁型，寒邪郁滯氣血，氣血不通致關(guān)節(jié)疼痛，治以溫經(jīng)散寒通脈，活血止痛之加味當(dāng)歸四逆湯，正合病機(jī)。張葆青[13]觀察當(dāng)歸四逆湯加味治療經(jīng)絡(luò)虛寒型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效肯定，結(jié)果:治療組與對(duì)照組總有效率比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05); 治療組與對(duì)照組治療前后疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、生理功能積分及指數(shù)總積分等骨關(guān)節(jié)指數(shù)(WOMAC)積分比較,差異均有顯著性意義(P<0.05);治療后治療組疼痛指數(shù)積分與對(duì)照組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。沈小雷、沈岳武[14]觀察當(dāng)歸四逆湯加減并藥?kù)僦委?5例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，結(jié)果:治療組臨床控制率為87.3%,總有效率為98.1%；對(duì)照組分別為22.9%、88.7%。兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為易致畸、易致殘的一種關(guān)節(jié)炎，一旦患病，往往需要長(zhǎng)期服藥預(yù)防關(guān)節(jié)變形，當(dāng)歸四逆湯用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之經(jīng)脈血虛，風(fēng)寒濕痹證效果不錯(cuò)。王曉男[15]觀察了當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合甲氨喋呤治療40例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，主癥為：關(guān)節(jié)僵直作痛、畏寒喜暖、惡風(fēng)無(wú)汗、面色蒼白、形體消瘦、四肢麻木、手足厥冷，遇陰雨天或寒冷季節(jié)疼痛加重，舌淡苔薄白，脈細(xì)澀。8周后比較：治療組有效率( 95.0% ) 明顯高于對(duì)照組(77.5% ) (P<0.05)，當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療可改善癥狀體征，療效顯著。任錫祿、李明奎[16]采用當(dāng)歸四逆湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37例，取得了顯著療效。另有，孫建平[17]用當(dāng)歸四逆湯加味治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎167例, 治療60天后：臨床治愈29例,顯效93例,好轉(zhuǎn)31例,無(wú)效14例，總有效率91.6%。曾艷紅[18]運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯加減治療尪痹風(fēng)寒濕阻型68例，結(jié)果:治愈4例,好轉(zhuǎn)59例,無(wú)效5例,總有效率為92.6%。

4　硬皮病、雷諾氏綜合征

雷諾氏綜合征，又稱雷諾現(xiàn)象、雷諾氏病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性雷諾氏綜合征可繼發(fā)于多種結(jié)締組織病，尤以硬皮病多見(jiàn)。硬皮病、雷諾氏綜合征四肢末端皮膚繃緊、腫脹、變硬，指端蒼白、紫紺、冰涼的臨床表現(xiàn)符合當(dāng)歸四逆湯血虛寒凝的病機(jī)，臨床用之頗多，效果頗佳。葉海東[19]采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合硝苯地平治療雷諾病，取得了良好效果。郭大斌[20]采用柳豆葉合當(dāng)歸四逆湯加味配合西藥(醋酸潑尼松、甲氨蝶呤、硫酸羥氯喹)治療進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥30例，取得較理想療效。王冬、蔡忠明[21]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯治療雷諾綜合征可有效改善癥狀體征、縮短病程、并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于西醫(yī)(硝苯地平)藥物治療。李興[22]采用當(dāng)歸四逆湯加味治療寒濕陽(yáng)虛型硬皮病療效明顯。郭偉光、張?jiān)?、劉蕾[23]運(yùn)用中醫(yī)湯劑聯(lián)合西藥(當(dāng)歸四逆湯加減+硝苯地平片 10 mg，3 次/d，口服)治療40 例雷諾氏病患者，結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)臨床癥狀的改善優(yōu)于單純用西藥治療，兩組總效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。馬桂琴[24]按照病機(jī)和表現(xiàn)使用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，認(rèn)為該方證尚有陰寒上沖的表現(xiàn)，其主治均有手足厥寒、內(nèi)有久寒、脈細(xì)欲絕等，近似以血管舒縮障礙為主的風(fēng)濕病表現(xiàn)，如混合性結(jié)締組織病及硬皮病伴見(jiàn)的雷諾現(xiàn)象、雷諾氏病。王振亮、宋建平等[25]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸四逆湯能使模型小鼠的皮膚硬化得到改善，對(duì)其皮膚組織中的CTGF、TGF-β含量有降低作用。孟彪[26]報(bào)道了趙和平運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯加減治療局限性硬皮病、雷諾氏病的驗(yàn)案。楊華[27]用當(dāng)歸四逆湯辨證治療雷諾氏綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎等，收到滿意療效。 孫國(guó)香[28]將補(bǔ)陽(yáng)還五湯合當(dāng)歸四逆湯與硝苯地平分別治療31例雷諾病治療效果比較:前者治療有效率為90.3%,后者治療有效率為61.3%,差異有顯著意義(P<0.05)。史桂榮[29]、李霏[30]、田邵明[31]、王升敏[32]均報(bào)道了當(dāng)歸四逆湯治療雷諾氏病的病例，臨床表現(xiàn)雖然各有所別,但血虛寒凝的病機(jī)是一致的。張春暉、張維西、王成梁[33]將76例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各38例，對(duì)照組應(yīng)用西藥治療，觀察組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯為基礎(chǔ)方內(nèi)服配合溫經(jīng)散寒的中藥外洗治療，結(jié)果示觀察組總有效率94.73%，對(duì)照組總有效率為57.89%，兩組對(duì)比差異有極顯著性(P<0.01),中藥內(nèi)服外用配合西藥治療雷諾氏病有確切的療效，明顯優(yōu)于單純西藥治療。周仲磊[34]、張國(guó)斌[35]、閻領(lǐng)全等[36]分別采用當(dāng)歸四逆湯加減治療56、31、21例雷諾氏病，療效顯著。戴廣珠[37]、吳邱保[38]分別觀察了31、38例雷諾綜合征經(jīng)當(dāng)歸四逆湯結(jié)合西醫(yī)治療的效果，得出當(dāng)歸四逆湯結(jié)合西醫(yī)治療為一種有效的治療方法。

5　大動(dòng)脈炎

大動(dòng)脈炎是主動(dòng)脈及其主要分支慢性進(jìn)行性非特異性炎性疾病，以引起受累部位的狹窄或閉塞為主，少數(shù)因炎癥破壞動(dòng)脈壁的中層，而致動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤。孟毅[39]認(rèn)為大動(dòng)脈炎分急性期和慢性期,急性期以邪氣實(shí)為主，慢性期以正氣虛為主；對(duì)于臨床見(jiàn)肢體發(fā)涼,怕冷畏寒,關(guān)節(jié)肌肉酸痛,或無(wú)脈,或皮膚紫暗,色素沉著,或胸部刺疼,飲食必?zé)?大便溏薄,小便清長(zhǎng),苔薄白,脈沉緊，治以溫陽(yáng)通經(jīng)法,用當(dāng)歸四逆湯加味。王聰一[40]用當(dāng)歸四逆湯加減治療大動(dòng)脈炎寒凝經(jīng)絡(luò)證，認(rèn)為本證多為正氣虧虛,寒邪內(nèi)侵, 導(dǎo)致氣血不通,經(jīng)絡(luò)痹阻。陳愛(ài)蓮[41]根據(jù)辨證，靈活運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎，效可。

6　總結(jié)

縱觀上述文獻(xiàn)，當(dāng)歸四逆湯治療風(fēng)濕病的病機(jī)特點(diǎn)有兩點(diǎn):一是肢體經(jīng)脈血虛，寒凝氣血，“閉阻不通”和“虧虛不榮”引起肢體、關(guān)節(jié)發(fā)涼、疼痛的血虛寒痹證;二是血虛寒凝進(jìn)一步發(fā)展引起血脈瘀阻，表現(xiàn)為四肢厥冷,手足青紫,脈細(xì)欲絕或無(wú)脈癥等的脈痹證[42]。

本文收錄的多為病例數(shù)較多的臨床試驗(yàn)研究，雖然對(duì)于當(dāng)歸四逆湯治療單例風(fēng)濕病驗(yàn)案報(bào)道頗多，并且臨床療效確實(shí)良好，但由于缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中醫(yī)的辨證、病機(jī)的把握因人有異，說(shuō)服力欠佳，故未能一一列出。

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The Clinical Literature Summary on Danggui Sini Decoction in the Treatment of Rheumatism

JI ZonghuiZHANG TingtingZHAO Yunsheng

(Qingdao Haici Medical Group, Shandong, Qingdao 266033, China)

Danggui Sini decoction in Treatise on Febrile Disease is widely used in variety of clinical diseases for its exact clinical curative effect. There are a lot of reports. In the field of rheumatism, Danggui Sini decoction is effective for the treatment of syndrome of blood deficiency and arthralgia aggravated by cold, osteoarthritis, rheumatoid arthritis, scleroderma, Raynaud’s syndrome and artery inflammation based on the pathogenesis characteristics of syndrome of blood deficiency and cold syncope. The literature on this prescription to treat rheumatism reported in recent years was summarized, in order to better guide clinical application.

Danggui Sini decoction; Rheumatism; Osteoarthritis;Arthritis deformans; review

山東青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)(青島 266033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.072

1003-8914(2016)-14-2139-04

(本文校對(duì)：宋紹亮2015-12-02)