痙攣性斜頸的中醫(yī)治療現(xiàn)狀

解錦姣　林紅軍　劉智斌

痙攣性斜頸的中醫(yī)治療現(xiàn)狀

解錦姣林紅軍劉智斌

痙攣性斜頸病因病理復(fù)雜，尚未完全明確。本文通過對近幾年中醫(yī)藥治療痙攣性斜頸的相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，從針灸、中藥及針?biāo)幒嫌?、綜合療法、中西醫(yī)結(jié)合治療等方面進(jìn)行綜述，以期對臨床治療提供理論依據(jù)。

痙攣性斜頸；治療；綜述

痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的局限性肌力障礙。病變主要累及胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌，嚴(yán)重者可涉及到前中斜角肌等深部肌肉，可因情緒激動(dòng)而加重，嚴(yán)重影響了患者正常的工作和生活［1］。中醫(yī)認(rèn)為，痙攣性斜頸屬于中醫(yī)“痙證”、“瘛”范疇?！稄埵厢t(yī)通》曰:“瘛者，筋脈拘急也；疭者，筋脈弛縱也，俗謂之搐是也”。病機(jī)在于“竅閉神妄”，風(fēng)寒、痰濁、濕熱等病邪阻滯經(jīng)絡(luò)，上干清竅，或筋脈失養(yǎng)、陰虛筋燥，導(dǎo)致神機(jī)妄動(dòng)，經(jīng)筋結(jié)聚無常，拘攣弛縱混亂，而發(fā)此病。

1　針灸治療

1.1與五心穴相關(guān)的治療方法在痙攣性斜頸的治療中，武連仲教授根據(jù)其病機(jī)“竅閉神妄”，治以清心瀉火、開竅調(diào)神。取五心穴，即人中、雙側(cè)勞宮、雙側(cè)涌泉；人中穴居人體陰陽之中心，勞宮、涌泉分別居于手足之心，五穴共用故名五心穴［2］。頸臂穴屬經(jīng)外奇穴，據(jù)針灸文獻(xiàn)及針灸專著記載，其具有疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨之功效，武連仲教授以雙側(cè)頸臂穴為主，局部使用揚(yáng)刺法，配合五心穴，治療攣性斜頸患者20余例，均取得滿意療效［3］。許多學(xué)者依據(jù)武教授的經(jīng)驗(yàn)，以五心穴為依據(jù)，隨癥加減，臨床取得滿意療效。李薇薇［4］將30例患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組15例。治療組采用以五心穴為主，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯隨癥加減的針?biāo)幉⒂弥委煟瑢φ战M采用單純針灸治療。兩組總效率分別為80.0%，53.3%。彭建東［5］在“五心穴”的基礎(chǔ)上，配合筋結(jié)筋聚處揚(yáng)刺法。治愈率近80%，療程一般為1～3個(gè)月。柏玲［6］采用重復(fù)經(jīng)顱磁剌激結(jié)合“五心穴”刺法治療痙攣性斜頸1例，主穴取五心穴配穴：風(fēng)池、肩腧穴、局部阿是穴。風(fēng)池、肩腧通以電針，采用疏密波，以患者耐受為度，每日1次，共治療2周，臨床療效顯著。徐彥龍［7］運(yùn)用矩陣針法結(jié)合“五心穴”為主治療痙攣性斜頸，將42例患者隨機(jī)分為針刺組、肉毒素組，每組21例。針刺組采用矩陣針法結(jié)合針刺治療，取穴以風(fēng)池、“五心穴”及局部阿是穴為主；肉毒素組以A型肉毒毒素局部多點(diǎn)注射。治療1月后，針刺組總有效率90.5%，肉毒素組總有效率95.2%。針刺組未見不良反應(yīng)，肉毒素組出現(xiàn)局部不良反應(yīng)14例。臨床實(shí)踐證明，五心穴對痙攣性斜頸的治療療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

1.2調(diào)神通督徐翔［8］以通督調(diào)神針法治療痙攣性斜頸，取穴以督脈為主。主穴:百會、神庭、水溝、新設(shè)（定位:風(fēng)池穴直下、項(xiàng)后發(fā)際下1.5寸，斜方肌外緣，第3、4頸椎之間旁開1.5寸）、風(fēng)池。配穴:完骨、天柱、關(guān)元、氣海、頸5～7夾脊、肩井、陽陵泉、懸鐘、合谷、太沖、風(fēng)府、列缺、申脈、曲池、中渚、外關(guān)、內(nèi)庭、三陰交。每天針刺1次，每周6次，連續(xù)治療2個(gè)月，癥狀明顯改善。宋玉芳［9］采用針刺治療痙攣性斜頸，主穴:“四天穴”（雙側(cè)天柱，患側(cè)天窗、天容、天鼎）；配穴:百會、水溝、后溪、列缺、陽陵泉。每次留30min，每日1次，10天為一療程。經(jīng)過5個(gè)療程的針刺治療，患者頭位正，頸的生理運(yùn)動(dòng)保留，無殘余偏斜，隨訪半年未復(fù)發(fā)。本法諸穴配伍，調(diào)神通督，散寒榮筋，通絡(luò)解痙，共奏止痙之效，但仍需大宗病例和長期隨訪以確定其臨床療效。

1.3調(diào)神理筋伍國華［10］運(yùn)用調(diào)神理筋法治療痙攣性斜頸32例，取穴為五臟俞穴，陽陵泉和風(fēng)池、四型配穴（瘀血型-膈俞、痰濕型-陰陵泉、肝風(fēng)型-太沖、陰虛型-太溪和照海）聯(lián)合頸肩背局部揚(yáng)刺，得氣后留針30min，針刺隔天1次，每月為1療程，視患者病情進(jìn)行1～3個(gè)療程的治療，并進(jìn)行隨訪3～6個(gè)月，總有效率為93.75%。本法在調(diào)神、理筋的同時(shí)辨證論治，為廣大醫(yī)者提供了新的診斷思路，有利于臨床研究的進(jìn)一步發(fā)展。

1.4腹針療法孫申田教授認(rèn)為腹部是大腦的全息影像即“腹腦”，運(yùn)用腹針療法治療痙攣性斜頸，主穴：腹三區(qū)（或舞蹈震顫區(qū)）、腹四區(qū)。配穴以伴隨癥狀選取，操作方法：患者取仰臥位，以15～30°斜刺入皮1.0～1.5寸，以輕度平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)1min，得氣后于腹三、四區(qū)用電針連續(xù)波刺激，加配穴留針30 min，每天治療1次，10天為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，每個(gè)療程中間休息3d［11］。腹針對于痙攣性斜頸的治療有獨(dú)特之處，但相關(guān)研究報(bào)道不多，可以研究探討的空間還很大。

1.5醒腦開竅金彥［12］以醒腦開竅法可用于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和排刺法常用于經(jīng)筋病為依據(jù)，以醒腦開竅，通經(jīng)散結(jié)，熄風(fēng)止痙為要取穴，主穴：印堂、上星、百會、風(fēng)池，配穴：四神聰、頸肩部阿是穴、合谷、足三里、陽陵泉、陰陵泉、太溪、豐隆、太沖。1月余，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此法不失為臨床治療痙攣性斜頸的另一種方法，還可做進(jìn)一步大樣本的臨床研究，進(jìn)一步的探討。尹紅梅［13］依據(jù)其病機(jī)“竅閉神妄”，采用頭針結(jié)合經(jīng)筋刺法治療痙攣性斜頸，取穴四神聰、風(fēng)池、頸項(xiàng)排刺、華佗夾脊穴，14次為1個(gè)療程，經(jīng)2個(gè)療程后，癥狀有所改善，5個(gè)療程后，患者頭位復(fù)正，頸項(xiàng)無偏斜，隨訪半年未復(fù)發(fā)。頭針結(jié)合經(jīng)筋刺法為臨床研究提供了更多的方法，但仍需大量的病例積累和長期隨訪來確定其療效。

1.6穴位磁場療法趙鈞［14］對20例痙攣性斜頸患者采用穴位磁場療法，取穴：百會、風(fēng)馳、大椎、身柱、后溪、申脈、肝俞、腎俞、列缺、丘墟、筋縮、腰陽關(guān)、商丘、照海、太溪。每天1次，10天為一個(gè)療程。2個(gè)療程后，臨床總有效率達(dá)90%。穴位磁場療法治療痙攣性斜頸療效較顯著，為臨床研究及治療提供了新的方法和思路，促進(jìn)了臨床進(jìn)一步發(fā)展。

2　中藥治療

程丑夫教授認(rèn)為，痙攣性斜頸發(fā)病多與風(fēng)寒濕邪外襲相關(guān)，治療此類病證，當(dāng)以祛風(fēng)除濕、散寒解肌、舒筋活絡(luò)為要；故以羌活勝濕湯加味，藥物：羌活10g，獨(dú)活10g，川芎10g，蔓荊子10g，藁本10g，防風(fēng)10g，葛根30g，麻黃6g，全蝎5g，白芷10g，白芍30g，木瓜15g，蟬蛻6g，甘草6g，貫葉金絲桃6g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。上方7劑后，癥狀明顯改善，守方去麻黃，改葛根15g，白芍10g，全蝎3g，續(xù)以7劑，諸癥告愈，電話追訪半年上癥未發(fā)［15］。陳大舜［16］采用葛根湯、鉤藤飲、首烏湯三方化裁治療痙攣性斜頸，14劑，每日1劑，煎服2次。另開羚羊角膠囊10盒，每粒0.15g，每次服4粒，每天服3次，14劑服完療效顯著。熄風(fēng)化痰藥與活血化瘀藥并用，對神經(jīng)肌肉痙攣性疾病的治療有協(xié)同作用。李華［17］給12例原發(fā)性痙攣性斜頸患者口服熄風(fēng)化痰通絡(luò)中藥湯劑，每日1劑，3個(gè)月為一個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程，臨床總有效率達(dá)83.3%。中藥治療痙攣性斜頸在臨床上取得了一定的療效，但仍需大量病例積累，需要進(jìn)一步完善其中醫(yī)方面的辨證論治，為臨床提供更細(xì)致的方法和思路。

3　針?biāo)幒嫌?/h2>

辜孔進(jìn)［18］采用針?biāo)幉⒂弥委煰d攣性斜頸，針刺風(fēng)池、天柱、百勞、大椎、四關(guān)，電針疏密波20分鐘，每天1次，10天為一療程，中藥用葛根湯加減顆粒，每日1劑，溫開水沖，分二次服。經(jīng)半年治療后，頭部能自由旋轉(zhuǎn)，諸證消失，臨床痊愈。

4　綜合治療

郭劍華治療痙攣性斜頸，針刺取穴：完骨、天牖、風(fēng)池、天柱、百會、大椎、中渚、后溪、列缺、光明、申脈，下午用灸盒灸頸項(xiàng)后側(cè)20min。推拿以疏筋柔筋手法為主。輔以臥位牽引，以自覺舒適為度。另以牽正散加桂枝、羌活、葛根、柴胡、白芍、炙甘草，5劑。一月余，頸項(xiàng)活動(dòng)正常［19］。

5　中西醫(yī)結(jié)合治療

閆彥江［20］認(rèn)為口服中藥加手術(shù)治療是有針對性的消除主要痙攣肌肉，損傷相對小，將40例患者分為2組，中藥+手術(shù)組21例，采用口服中藥（桂枝加附子湯）加手術(shù)治療，每天1劑，早晚各服1次，一般服藥3周，服藥后再行手術(shù)治療；單純手術(shù)組19例。臨床有效率分別達(dá)85.7%，47.4%。

陳穎［21］認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療方案可能較單一治療方法療效更好，根據(jù)患者病情及會診醫(yī)生的建議，制定了以西藥解痙鎮(zhèn)靜助眠，以中藥及針灸、推拿益氣活血、疏肝通絡(luò)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。給予西藥勞拉西泮0.5mg/次，早晚各1次；安坦2mg/次，每天3次，同時(shí)靜脈滴注生脈注射液、血塞通粉針劑。中藥以四逆散加減。針灸科取脾胃經(jīng)位于腹部的穴位為主，并運(yùn)用臍針和腹針療法以平補(bǔ)脾腎、瀉陽明經(jīng)及少陽經(jīng)之熱，每周3次。推拿采用震腹手法以補(bǔ)益元?dú)狻⑹韪卫須?。配合刮痧、整脊以放松肌肉。并用中藥研粉熱熨外敷以舒筋活血止痛。外敷處方如下：木?20g，白芍60g，生甘草10g，威靈仙60g。6日后，患者疼痛明顯減輕，后根據(jù)患者病情，在前治療上稍加調(diào)整，1月余，患者頸部活動(dòng)正常。

6　總結(jié)

綜上所述，痙攣性斜頸因其病因尚未完全明確，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。中醫(yī)相對而言，不良反應(yīng)小，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。雖然有些是個(gè)案，但臨床療效良好，為廣大醫(yī)患提供了新的治療思路。針?biāo)幗Y(jié)合、綜合治療和中西結(jié)合治療都為臨床治療痙攣性斜頸提供了更多的方法和思路，但亦需大宗病例和長期隨訪的積累。單獨(dú)的針刺或中藥治療也可以和結(jié)合或綜合治療做進(jìn)一步對比研究，為臨床治療提供更多療效顯著的方法?？傊嗅t(yī)治療痙攣性斜頸可以研究探討的空間還很大，廣大醫(yī)者可以相互探討、學(xué)習(xí)，促進(jìn)臨床的進(jìn)一步發(fā)展。

［1］楊萬章.痙攣性斜頸分級評定及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（11）:1343.

［2］劉慧琴，吳洲紅，武連仲.針刺五心穴治療痙攣性斜頸50例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2009，16（1）:72.

［3］劉國成，武連仲.武連仲運(yùn)用頸臂穴經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27（12）:843.

［4］李薇薇，武連仲.針?biāo)幉⒂弥委煰d攣性斜頸臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（2）:143-144.

［5］彭建東.治療痙攣性斜頸重用五心穴［N］.健康報(bào)，2012-12-12（6）.

［6］柏玲，張莉，陳喆思，等.重復(fù)經(jīng)顱磁剌激結(jié)合“五心穴”剌法治療痙攣性斜頸1例［J］.西南軍醫(yī)，2014，16（4）:477-478.

［7］徐彥龍，金鈺鈞，張洪濤，等.矩陣針法結(jié)合“五心穴”為主治療痙攣性斜頸［J］.中國針灸，2013，33（6）:513-516.

［8］徐翔，李平.通督調(diào)神針法治療痙攣性斜頸［J］.光明中醫(yī)，2012，27（2）: 237-238.

［9］宋玉芳，蔣榮民.痙攣性斜頸案［J］.中國針灸，2011，31（6）:562.

［10］伍國華，吳國良，饒曉丹，等.調(diào)神理筋法治療痙攣性斜頸32例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（13）:40-41.

［11］李輝.孫氏腹針療法治療痙攣性斜頸［J］.中國中醫(yī)藥指南，2014，12 （26）:279-280.

［12］金彥，申鵬飛.醒腦開竅法治療痙攣性斜頸1例［J］.上海針灸雜志，2013，32（1）:55.

［13］尹紅梅.頭針結(jié)合經(jīng)筋刺法治療痙攣性斜頸1例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（5）:647.

［14］Zhao Jun，WU Shuang.Acupoint magnetic therapy in the treatment of spasmodic torticollis［J］.World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2014，24（3）:63-65.

［15］梁濤，程丑夫，金昭輝.程丑夫教授治療痙攣性斜頸驗(yàn)案1例［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（11）:34-36.

［16］陳大舜.古方今用驗(yàn)案存真（八）［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31 （5）:46-47.

［17］李華，陳獻(xiàn)紅，謝勇，等.熄風(fēng)化痰通絡(luò)中藥治療原發(fā)性痙攣性斜頸12例臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（12）:183-184.

［18］辜孔進(jìn).四關(guān)穴臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）:79.

［19］馬善治，劉渝松.郭劍華治療痙攣性斜頸驗(yàn)案［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（9）:872.

［20］閆彥江，翟彥雙，王關(guān)清，等.中西醫(yī)結(jié)合治療痙攣性斜頸療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（6）:740-741.

［21］陳穎，周莉.中西醫(yī)結(jié)合治療痙攣性斜頸1例［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2013，20（3）:59-60.

A

1004-2725（2016）02-0100-03

712046陜西 咸陽，陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院（解錦姣、劉智斌）；528401廣東 中山，中山市新中醫(yī)院綜合科（林紅軍）

劉智斌，E-mail:lzb210396@163.com