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    治療性血細(xì)胞單采術(shù)的臨床教學(xué)探討

    2016-03-09 19:07:42陳焯文
    關(guān)鍵詞:分離機(jī)成份血細(xì)胞

    蔡 葵,陳焯文

    (佛山市第一人民醫(yī)院輸血科,廣東佛山 528000)

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    治療性血細(xì)胞單采術(shù)的臨床教學(xué)探討

    蔡葵,陳焯文△

    (佛山市第一人民醫(yī)院輸血科,廣東佛山 528000)

    治療性血細(xì)胞單采術(shù),即血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血液成分單采,廣泛應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病治療及實(shí)體瘤的生物治療。治療性血細(xì)胞單采術(shù)是對(duì)血液成分的一種機(jī)械性采集或去除,與藥物治療不沖突,迅速去除病人血中大量白血病細(xì)胞,降低血液粘滯度,改善微循環(huán),減少并發(fā)癥以及化療的副作用,是治療的首選,具有很高的臨床價(jià)值。

    治療性血細(xì)胞單采術(shù)作為一種特殊的治療手段,因其治療時(shí)間長(zhǎng),操作復(fù)雜,面對(duì)的是各種血液病患者,要求工作人員具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能。治療性血細(xì)胞單采術(shù)臨床教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力和臨床邏輯思維能力以及要求學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)。故其教學(xué)主要有兩部分:

    1培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)

    治療性血細(xì)胞單采術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,主要涉及干細(xì)胞移植、高細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥等治療,本文旨在培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握單采術(shù)的操作程序及護(hù)理知識(shí)。

    培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生在單采術(shù)治療過(guò)程中如何識(shí)別不良反應(yīng)及掌握干預(yù)不良反應(yīng)的方法,確保血液病患者行治療性血細(xì)胞單采術(shù)的安全與成功。單采術(shù)會(huì)有以下并發(fā)癥:出血、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、枸櫞酸鹽中毒、過(guò)敏反應(yīng)等,在治療過(guò)程中要分辨患者的反應(yīng)是疾病固有的還是治療性單采術(shù)引起的并發(fā)癥,及時(shí)采取相應(yīng)措施,保證患者安全。

    了解患者的基礎(chǔ)病對(duì)治療性血細(xì)胞單采術(shù)順利進(jìn)行很重要,采集過(guò)程中須密切觀察患者的體征。

    對(duì)有心肌缺血病史的患者,治療過(guò)程常常會(huì)因過(guò)度緊張出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀,對(duì)該類患者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo),避免在采集過(guò)程過(guò)度緊張,出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止單采術(shù),并及時(shí)給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等治療;而血液病的患者在采集前往往就血色素與血小板低,在這種情況下,要求進(jìn)行紅細(xì)胞與血小板輸注,理論上,Hb>70 g/L,細(xì)胞采集效率較高,血小板需大于50×109/L,進(jìn)行治療性血細(xì)胞單采術(shù)才安全;原發(fā)性血小板增多的患者血液處于高凝狀態(tài),采集時(shí)須防止血塊形成堵塞管路,密切觀察回輸管路的情況,切忌人為擠壓管路;

    干細(xì)胞采集的效率及關(guān)系到患者干細(xì)胞移植的成功與否,干細(xì)胞采集的效率與干細(xì)胞的動(dòng)員方案相關(guān),所需要的時(shí)間較長(zhǎng),一般要持續(xù)5~7 h,故采集前應(yīng)與主管醫(yī)生及供者進(jìn)行溝通,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取治療措施并妥善護(hù)理,必要時(shí)暫停采集, 待患者癥狀好轉(zhuǎn),生命體征無(wú)異常情況時(shí)再繼續(xù)進(jìn)行單采術(shù),做好供者的心理疏導(dǎo),干細(xì)胞采集容易損耗血小板,對(duì)于進(jìn)行自體干細(xì)胞移植患者,因其經(jīng)歷了前期大劑量的化療,血小板受抑制,則要注意采集過(guò)程對(duì)血小板的損耗,留意觀察是否有新出現(xiàn)的出血點(diǎn),注意采集后血小板的復(fù)查,及時(shí)補(bǔ)充血小板。所以要培養(yǎng)學(xué)生掌握對(duì)細(xì)胞單采術(shù)中干細(xì)胞采集的應(yīng)用,了解供者的動(dòng)員方案、采集時(shí)機(jī),培養(yǎng)學(xué)生分析供血者采集前的血液成份數(shù)據(jù)和所需采集血細(xì)胞的數(shù)量,算出所需全血的循環(huán)量,獲得足夠的干細(xì)胞保證移植的成功。

    2培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握血細(xì)胞分離機(jī)的操作與維護(hù)保養(yǎng)

    2.1培養(yǎng)學(xué)生掌握血細(xì)胞分離機(jī)的基本工作原理血液各成份的密度有差異,血細(xì)胞分離機(jī)的原理是利用梯度離心將全血分離成不同成份的界面,界面探測(cè)器根據(jù)各界面的透光度不同來(lái)識(shí)別相應(yīng)界面的血細(xì)胞,提取所需細(xì)胞成份并將剩余部分的血液成份還輸給供血者,反復(fù)多次的循環(huán)達(dá)到所需要血細(xì)胞量的采集。

    2.2培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程不同的血細(xì)胞分離機(jī)器有不同的操作規(guī)程,操作前必須核對(duì),選好程序,由于采集不同血液成分所用程序和耗材不同,因此在采集前應(yīng)選擇好所采集成分的程序及相關(guān)的耗材。

    由于患者在機(jī)采中有可能發(fā)生因血液保存液滴速過(guò)快會(huì)發(fā)生枸櫞酸鹽中毒而產(chǎn)生口周發(fā)麻、胃內(nèi)不適等反應(yīng),以及因血液保存液滴速過(guò)慢而使白細(xì)胞產(chǎn)品發(fā)生凝集,操作中必須嚴(yán)密觀察血液保存液的滴速。因此在機(jī)采中,隨著血液流速的調(diào)整,相應(yīng)調(diào)整血液保存液滴速,防止過(guò)快或過(guò)慢。

    培養(yǎng)學(xué)生有高度的責(zé)任心和熟練的操作水平。能及時(shí)處理單采術(shù)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題,保證患者有效安全地進(jìn)行治療。出現(xiàn)故障后應(yīng)冷靜應(yīng)對(duì),首先按電腦提供的信息逐項(xiàng)檢查,采取相應(yīng)的解決方案,如遇到不能自行解決的,在保證患者安全的情況下,停止治療,與廠家取得聯(lián)系,不要私自拆機(jī)。

    保持單采室的溫度在20 ℃~25 ℃,如果室溫低于15 ℃的條件下安裝耗材,因管道塑料的脆性,容易在初始化離心過(guò)程中發(fā)生管道下六角固定處扭結(jié),須將室溫升至20 ℃以上,尤其是離心倉(cāng)內(nèi)溫度在22 ℃以上。上述情況極少發(fā)生在南方。

    >3結(jié)語(yǔ)

    治療性血細(xì)胞單采術(shù)作為一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的輸血新技術(shù),尤其是隨著干細(xì)胞移植的發(fā)展,越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床。治療性血細(xì)胞單采術(shù)教學(xué)目標(biāo)就是要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不僅學(xué)習(xí)操作技能,還必須了解血液病學(xué)的基本知識(shí),干細(xì)胞移植和干細(xì)胞動(dòng)員的的概念,以及處理各種不良反應(yīng)的能力,這樣才能夠提高學(xué)生應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力,為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳耀凱,王宇明.專題式教學(xué)法在感染病學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,21(5):60-62.

    [2]尤美華.淺議血細(xì)胞分離機(jī)采集成分血的體會(huì)[J].甘肅科技,2013,17(4):137-138.

    [3]蔣慧,趙會(huì)玲.治療性血細(xì)胞單采術(shù)的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)[J].臨床護(hù)理,2013,23(26):91-92.

    (收稿日期:2015-11-08)

    DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.069

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1673-4130(2016)08-1159-02

    △通訊作者,E-mail:fsliqx@21cn.com。

    ·醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育·

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