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    自發(fā)性氣胸患者的心電圖分析

    2016-03-09 19:10:59劉曉慧
    甘肅醫(yī)藥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:竇性波群低電壓

    劉曉慧

    自發(fā)性氣胸患者的心電圖分析

    劉曉慧

    目的:分析和探討自發(fā)性氣胸患者的心電圖變化特征以減少誤診。方法:對我院近6年來35例自發(fā)性氣胸患者的心電圖進行回顧和總結(jié),結(jié)合其他檢查,分析和研究其心電圖的特征性表現(xiàn)。結(jié)果:左、右側(cè)自發(fā)性氣胸患者的心電圖有共同的心電圖特點又各有其特征性改變。結(jié)論:左、右側(cè)氣胸的心電圖存在異同點,對自發(fā)性氣胸患者進行常規(guī)心電圖檢查,有助于氣胸的診斷和鑒別。

    自發(fā)性氣胸;心電圖;R波遞增不良

    在臨床工作中,經(jīng)常遇到一些自發(fā)性氣胸的患者,因胸痛、胸悶、氣急為主訴來我院心內(nèi)科門診就診。為了排除心臟方面的疾病,給患者做常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),這一組病人的都存在一些相似的心電圖特征,具有一定的規(guī)律性。本文通過對近6年來,我院35例門診或住院自發(fā)性氣胸患者的心電圖觀察,結(jié)合其他檢查進行總結(jié)、分析和探討其心電圖特征。

    作者單位:221700江蘇 徐州,豐縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

    1 資料和方法

    1.1一般資料收集我院2009年2月至2015年1月明確診斷的35例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料。其中,左側(cè)自發(fā)性氣胸患者25例,男性23例,女性2例,年齡17~82歲,平均年齡(36.25±10.38)歲;右側(cè)自發(fā)性氣胸患者10例,男性9例,女性1例,年齡14~85歲,平均年齡(34±10)歲。

    1.2方法采用日本鈴謙Kenz Cardico 1207心電圖儀,對自發(fā)性氣胸患者,在就診當天常規(guī)記錄12導聯(lián)心電圖,經(jīng)閉式引流術(shù)治療后,再做一次常規(guī)12導聯(lián)心電圖,然后對35例自發(fā)性氣胸患者的心電圖進行分析和比較其變化,再結(jié)合X線胸片檢查結(jié)果進行總結(jié)。

    2 結(jié)果

    35例自發(fā)性氣胸患者,其中左側(cè)自發(fā)性氣胸患者25例,右側(cè)自發(fā)性氣胸患者10例。心電圖出現(xiàn)異常的33例(94.28%),正常心電圖2例(5.72%)。25例左側(cè)自發(fā)性氣胸患者心電圖特征性改變:竇性心動過速32%(8/25)、胸導聯(lián)R波遞增不良80%(12/25)、QRS波群振幅隨呼吸呈周期性改變40%(10/25)、心臟順鐘向轉(zhuǎn)位56%(14/25)和左側(cè)導聯(lián)低電壓48%(12/25)等。10例右側(cè)自發(fā)性氣胸患者的心電圖特征性改變:竇性心動過速40%(4/10)、胸導聯(lián)R波遞增不良50%(5/ 10)、QRS波群振幅隨呼吸呈周期性改變70%(7/10)和右胸導聯(lián)(V1、V2、V3R、V4R)低電壓60%(6/10)等。左、右側(cè)自發(fā)性氣胸患者共有的心電圖特征性改變:竇性心動過速、胸導聯(lián)R波遞增不良和QRS波群振幅隨呼吸呈周期性改變。自發(fā)性氣胸患者的心電圖改變還與氣胸的輕重和肺臟壓縮的程度有關(guān)。

    3 討論

    3.1概述自發(fā)性氣胸是胸外科較常見的疾病,大部分病人為身材瘦長、胸廓扁平的“竹竿”體型的男性青壯年,劇烈運動、突然用力是自發(fā)性氣胸的常見誘因,男、女比例高達6:1[1]?;颊叱R蛲话l(fā)性胸痛、胸悶、氣急來心內(nèi)科門診就診,這要求我們要與心臟疾病引起的胸痛、胸悶、氣急相鑒別。常規(guī)心電圖和胸片是常用且經(jīng)濟、簡單可行的輔助檢查方法,心電圖改變雖然不能完全確定疾病的病因,但心電圖改變具有一定的病因診斷價值,可提供一些寶貴的診斷線索。心電圖對自發(fā)性氣胸的診斷意義尚未引起臨床關(guān)注。

    3.2氣胸心電異常的解剖病理生理學基礎(chǔ)正常人的心臟位于左、右側(cè)胸腔之間偏左的位置,健康人的常規(guī)心電圖一般胸導聯(lián)自右向左R波逐漸增高,S波逐漸減小,R/S的比例逐漸增大[2]。一側(cè)氣胸時,由于心臟受氣體的擠壓發(fā)生移位,心電圖可出現(xiàn)胸導聯(lián)R波遞增不良。胸導聯(lián)R波遞增不良的診斷標準:根據(jù)Zema的診斷標準,若Rv1<Rv2及/或Rv3<Rv2及/或Rv4<Rv3及/或Rv4≤0.3mv稱為R波遞增不良或逆遞增[3]。另外,由于疼痛和肺組織壓縮后,有效呼吸面積減少,產(chǎn)生缺氧,故自發(fā)性氣胸患者的心電圖往往出現(xiàn)竇性心動過速,竇性心動過速是自發(fā)性氣胸患者對缺氧最早、最敏感的反應(yīng)[4]。一側(cè)發(fā)生氣胸時,氣體使患側(cè)肺臟受到一定的壓縮,該側(cè)肺門處肺密度增加,可影響患側(cè)胸導聯(lián)的心電圖改變?;紓?cè)胸導聯(lián)的QRS波群振幅發(fā)生與呼吸周期呈一致性變化,即隨呼吸動作QRS波群振幅呈現(xiàn)數(shù)個高波漸轉(zhuǎn)至數(shù)個低波群樣規(guī)律性改變。這與通常所稱的“電交替”不同的是T波的高低變化與QRS波群振幅的變化小或無變化,這一現(xiàn)象的產(chǎn)生是因一側(cè)氣胸導致兩側(cè)胸腔壓力不等,呼吸動作時使縱隔擺動所致,吸氣時心臟向?qū)?cè)擺動,從而使QRS波群振幅發(fā)生改變。竇性心動過速、胸導聯(lián)R波遞增不良和QRS波群振幅隨呼吸呈周期性改變是左、右側(cè)自發(fā)性氣胸患者共有的特征性心電圖改變[5]。

    3.3左側(cè)自發(fā)性氣胸心電圖特征左側(cè)自發(fā)性氣胸時,左側(cè)胸腔內(nèi)氣體增加,心臟受氣體的推壓向右側(cè)移位,心臟相對變?yōu)閼掖刮?,左心緣離左胸導聯(lián)距離增加,從而影響到相應(yīng)導聯(lián),心電圖往往發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位[6]。同時由于左側(cè)肺臟不同程度的萎縮,心臟不僅失去肺組織作為介質(zhì)的傳導作用,而且在心臟胸肋面與胸壁之間的氣體也阻礙了相應(yīng)導聯(lián)的心電活動向體表的傳導,氣體的電導力比正常肺組織低,從而使I、avl和V4-V6導聯(lián)的QRS波群的電壓明顯降低,從而引起左側(cè)導聯(lián)低電壓,肢體導聯(lián)較胸導聯(lián)對左側(cè)自發(fā)性氣胸的敏感性差。體表心電圖低電壓為胸導聯(lián)QRS波振幅<1.0mv,肢體導聯(lián)QRS波振幅<0.5mv。左胸導聯(lián)低電壓診斷標準[7]:V4-V6或V4和V5或V5和V6導聯(lián)QRS波群振幅最高正向波和最深負向波絕對值之和均<0.8mv。故常規(guī)心電圖呈順鐘向轉(zhuǎn)位,胸部導聯(lián)R波遞增不良,左側(cè)導聯(lián)低電壓是左側(cè)自發(fā)性氣胸患者的心電圖改變特征。

    3.4右側(cè)自發(fā)性氣胸心電圖特征右側(cè)自發(fā)性氣胸時,右側(cè)胸腔內(nèi)氣體增加,氣體使右側(cè)肺臟壓縮,右肺門處肺密度增加,可影響右側(cè)胸導聯(lián)的心電圖改變。從而使右胸導聯(lián)(V1、V2、V3R、V4R)低電壓。但由于常規(guī)12導聯(lián)心電圖記錄位置大部分在正中線以左,右側(cè)胸導聯(lián)除了V1、V2導聯(lián)外均不常規(guī)記錄,故常規(guī)12導聯(lián)心電圖對右側(cè)自發(fā)性氣胸的診斷率,不如左側(cè)自發(fā)性氣胸的診斷率高[8]。

    左、右側(cè)自發(fā)性氣胸的患者有共同的,也有各自的心電圖特征。突然胸痛、胸悶、氣急的患者,如果心電圖出現(xiàn):竇性心動過速、胸導聯(lián)R波遞增不良或逆遞增現(xiàn)象、左側(cè)導聯(lián)低電壓、心臟順鐘向轉(zhuǎn)位等,應(yīng)考慮有左側(cè)自發(fā)性氣胸的可能;如果心電圖出現(xiàn):竇性心動過速、胸導聯(lián)R波遞增不良、QRS波群振幅發(fā)生與呼吸周期呈一致性變化和右胸導聯(lián)低電壓等,應(yīng)考慮有右側(cè)自發(fā)性氣胸的可能[9]。除此之外,壓縮的比例不同,患者的心電圖表現(xiàn)也有一定的差別。但還要結(jié)合臨床和其他輔助檢查,排除心肌梗死、顯著右心室肥大、右位心、右旋心、懸垂位心等情況,并進一步做X線檢查,以明確診斷。

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    A

    1004-2725(2016)03-0209-03

    作者:劉曉慧,E-mail:yuanbaohui002@163.com

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