普通醫(yī)學(xué)本科院校如何開展PBL教學(xué)

夏 嬙,鄭衍芳,孫虹霞,廖 業(yè),顧 艷,王鳳云

(1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室,廣東 珠海 519041;2.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)生理學(xué)教研室,廣東 珠海 519041;3.遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院檢驗科,廣東 珠海 519100;4.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)教學(xué)管理辦公室,廣東 珠海 519041)摘要：我國在80年代將PBL教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，由于對學(xué)生、教師及教學(xué)資源要求較高，主要在重點醫(yī)學(xué)本科院校的基礎(chǔ)及臨床課程中推廣及實施。為了進一步推進普通醫(yī)學(xué)本科院校PBL教學(xué)改革，本文對遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)PBL教學(xué)改革工作進行總結(jié)，提出普通醫(yī)學(xué)本科院校PBL教學(xué)改革的可行方法及存在問題。

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普通醫(yī)學(xué)本科院校如何開展PBL教學(xué)

夏 嬙1,鄭衍芳2,孫虹霞1,廖 業(yè)1,顧 艷3,王鳳云4

(1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室,廣東 珠海 519041;2.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)生理學(xué)教研室,廣東 珠海 519041;3.遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院檢驗科,廣東 珠海 519100;4.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)教學(xué)管理辦公室,廣東 珠海 519041)摘要：我國在80年代將PBL教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，由于對學(xué)生、教師及教學(xué)資源要求較高，主要在重點醫(yī)學(xué)本科院校的基礎(chǔ)及臨床課程中推廣及實施。為了進一步推進普通醫(yī)學(xué)本科院校PBL教學(xué)改革，本文對遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)PBL教學(xué)改革工作進行總結(jié)，提出普通醫(yī)學(xué)本科院校PBL教學(xué)改革的可行方法及存在問題。

PBL教學(xué)；普通醫(yī)學(xué)院校；教學(xué)改革；實施過程

普通醫(yī)學(xué)本科院校把滿足地方人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為自身重要的辦學(xué)目標。為了實現(xiàn)這一目標，普通醫(yī)學(xué)本科院校應(yīng)立足于培養(yǎng)綜合素質(zhì)過硬、能力過強、具有良好團隊合作精神，適合基層需要的實用型醫(yī)學(xué)人才，但是傳統(tǒng)教學(xué)模式無法完成這一教學(xué)目標。 PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1]。是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)過程。是訓(xùn)練臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生處理實際臨床問題應(yīng)變能力及掌握與醫(yī)患溝通技巧的一種重要教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式是1969年在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的，這種新型的教學(xué)模式由于適合培養(yǎng) “知識寬、能力強、素質(zhì)高、團隊協(xié)作能力強”的醫(yī)學(xué)人才，得到世界衛(wèi)生組織、美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會及世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會的支持[2]， 并在許多國家的醫(yī)學(xué)院校得到快速推廣及應(yīng)用。

1 普通醫(yī)學(xué)本科院校開展PBL教學(xué)的必要性

PBL教學(xué)模式于90 年代末開始在臺灣和大陸地區(qū)的一些重點醫(yī)科大學(xué)展開，并取得了良好的教學(xué)效果[3,4]。由于PBL教學(xué)模式無論對教師還是學(xué)生都提出了更高層次的要求,因此，在一些普通醫(yī)學(xué)本科院校開展PBL教學(xué)還存在一定的困難。但是，國際醫(yī)學(xué)教育確定了本科生醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)標準是五星級醫(yī)生，要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生即要博學(xué)多能，又要擁有解決問題的能力；即要懂得溝通具有團隊精神，又要具有專業(yè)操守；加之，當今正處于知識爆炸期，知識更新快，醫(yī)學(xué)生只有具有自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，才能與時俱進，成為合格醫(yī)生。因此，醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)勢在必行，采用PBL教學(xué)模式進行教學(xué)成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢之一[5]。

但是，普通醫(yī)學(xué)本科院校學(xué)生與重點醫(yī)科大學(xué)學(xué)生相比，自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)知識的深度和廣度及臨床推理能力都有所差異，且學(xué)生人數(shù)眾多，教學(xué)資源及師資隊伍相對缺乏，如何提高PBL課程教學(xué)質(zhì)量，順利開展PBL教學(xué)是值得關(guān)注的問題。

2 普通醫(yī)學(xué)本科院校PBL教學(xué)模式探討

遵義醫(yī)學(xué)院是一所普通本科醫(yī)學(xué)院校，在教學(xué)與科研方面隨著科技發(fā)展與時俱進，但是與重點醫(yī)科大學(xué)相比還存在很大的差距，為了能夠更好的開展PBL教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)教學(xué)管理辦公室組織骨干教師開展了“提高臨床醫(yī)學(xué)本科生綜合能力教學(xué)改革實踐”的遵義醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革項目，筆者有幸參與其中，完成教改課程后，筆者總結(jié)遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)作為普通醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)的做法形成文章，期望為普通醫(yī)學(xué)本科院校開展PBL教學(xué)提供可參考的模式。

PBL教學(xué)模式實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是充足的教學(xué)資源、優(yōu)良的PBL導(dǎo)師隊伍、周密的教案設(shè)計及完善的評價體系。遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)針對以上關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行優(yōu)化在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中選拔優(yōu)秀學(xué)生，在第四學(xué)期開展了PBL教學(xué)。

2.1 利用有限教學(xué)資源，開展PBL教學(xué)

開展PBL教學(xué)要有充足的教學(xué)資源，如專門的、大量的圖書館館藏和文獻數(shù)據(jù)庫以及進行PBL教學(xué)的多間討論室等。我校基本具備開展PBL教學(xué)所需的圖書館館藏及文獻數(shù)據(jù)庫，但是，由于我校主要進行傳統(tǒng)授課，所具有的教室多為大的階梯教室，小型PBL討論室少之又少。如果面對全校學(xué)生整體開展PBL教學(xué)，以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)量計算，需要大量的PBL討論室，因此，不具備開展PBL教學(xué)的條件。鑒于此，遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)教學(xué)管理辦公室決定在部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展PBL教學(xué)。學(xué)生選擇條件如下：前三學(xué)期總成績排名在全年級100名內(nèi)，英語通過國家英語四級水平考試，自愿報名，PBL教學(xué)組全體教師面試，擇優(yōu)篩選30名學(xué)生分成2個班利用周末時間進行PBL教學(xué)， 有效解決了PBL討論室不足的問題。

2.2 送出學(xué)習(xí)，培養(yǎng)PBL導(dǎo)師隊伍

開展PBL教學(xué)對教師的要求較高，不是所有教師均能勝任，擔任此教學(xué)的教師應(yīng)具有授人以魚，不如授人以漁的本領(lǐng)。我校教師一直進行傳統(tǒng)教學(xué)，在教學(xué)中一直以教師為主體，行使傳道、授業(yè)及解惑之職能，而PBL教學(xué)是以學(xué)生為主體，教師的任務(wù)是引導(dǎo)、幫助及鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)，是導(dǎo)師,是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)之師。因此，承擔PBL教學(xué)的教師要改變原有的思維方式，進行跨學(xué)科的多向思維，進一步拓展原有的知識體系，加強專業(yè)知識及相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，掌握導(dǎo)學(xué)技巧，營造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)為了使教師實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，更好的承擔PBL教學(xué)任務(wù)，派遣不同專業(yè)背景的骨干教師赴復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)進行PBL課程培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括方方面面，如PBL教學(xué)模式的核心理念及應(yīng)用現(xiàn)狀，PBL教學(xué)理念與人文關(guān)懷如何結(jié)合，PBL教案寫作技巧，PBL課程與其他課程整合，PBL導(dǎo)師角色、任務(wù)與技巧，PBL評價原則及體系等等，為PBL教學(xué)模式的實施提供了有力的師資保障。

2.3 集結(jié)相關(guān)專業(yè)教師，設(shè)計周密教案

周密的教案設(shè)計是PBL教學(xué)的核心、是PBL教學(xué)的首要因素，直接關(guān)系到PBL教學(xué)的成效[6]，是教學(xué)成功的關(guān)鍵。PBL教學(xué)成熟的學(xué)校一般有專門的教案編寫團隊，對教案進行周密設(shè)計。我校目前還未有教案編寫團隊，因此，教案的編寫和設(shè)計是以承擔每個教案教學(xué)的PBL導(dǎo)師為主，以與教案內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床專業(yè)教師為輔進行編寫的。在編寫教案時，承擔PBL教學(xué)的導(dǎo)師，要把握好PBL教案撰寫的五大特征，將問題分階段呈現(xiàn)。在分階段呈現(xiàn)的問題中，每一階段的問題都要用少量的信息給學(xué)生一個真實且復(fù)雜的問題，多數(shù)的信息是干擾因素，只有少量信息是可用的；問題的設(shè)計要確保所出現(xiàn)的條件沒有把問題的關(guān)鍵暴露出來，從而讓學(xué)生進入復(fù)雜的問題中；問題的設(shè)計是多學(xué)科的，要使學(xué)生能將多學(xué)科的知識融會貫通。主講教師教案編寫完成后，教案中涉及到相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)及臨床專業(yè)老師對主講教師教案所設(shè)計的問題及答案進行審核及修改，以便更好的完成教學(xué)計劃、達到教學(xué)目標。

2.4 利用問卷調(diào)查，制定評價體系

PBL教學(xué)評價是PBL教學(xué)過程的最后環(huán)節(jié)，評價內(nèi)容與評價項目設(shè)計是否科學(xué)合理直接關(guān)系到對前面教學(xué)活動全面、客觀、科學(xué)合理的評價。PBL教學(xué)模式主要是訓(xùn)練學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、應(yīng)用能力和醫(yī)學(xué)素質(zhì)及人文素養(yǎng)等，這些能力單單從書面測驗成績中不能檢驗出來。因此，建立科學(xué)合理的評價體系成為PBL教學(xué)改革中重要的組成部分[7]。評估類型包括學(xué)生自我評價、小組自評、小組成員互評、導(dǎo)師評價學(xué)生及學(xué)生評價導(dǎo)師。為了更好的發(fā)揮PBL教學(xué)模式優(yōu)勢，我校每個PBL案例授課過程中及結(jié)束后均要進行上述評價，主要采取填寫互評表的方式。評價內(nèi)容包括學(xué)生參與度、學(xué)生課前準備情況、交流能力及團隊精神；教師的責任感、親切感，教師對討論案例的熟悉度及教師的導(dǎo)向作用，教師對學(xué)生課堂表現(xiàn)反饋是否及時，教師反饋意見是否有建設(shè)性，教師能否激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)等。通過這些互評可以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法及學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，更好的達到學(xué)習(xí)目標；特別是“生對師”的評價促進了學(xué)生對導(dǎo)師教學(xué)效果的反饋，對導(dǎo)師的培訓(xùn)和選拔具有指導(dǎo)意義。

3 存在問題及展望

我校通過在一定范圍內(nèi)開展PBL教學(xué)，大大提高了我校本科臨床專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力及與同學(xué)和教師進行有效的溝通和交流的能力。但是，在PBL教學(xué)開展過程中還存在若干問題，如：如何在全校臨床專業(yè)學(xué)生范圍內(nèi)開展PBL教學(xué)、如何建立一支完備的PBL導(dǎo)師隊伍、如何設(shè)計與臨床實際病案相呼應(yīng)且規(guī)范的教案及如何能夠通過計算機進行“生對生”、“生對師”及“師對生”互評。這些都是作為一個普通醫(yī)學(xué)本科院校開展PBL教學(xué)需要注意的問題。

總之，本次PBL教學(xué)的開展為我校全面開展PBL教學(xué)奠定了基礎(chǔ)，指明了方向，有效推動了我校的教學(xué)改革，促進了整合課程及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改革的開展，為我校進一步拓展醫(yī)學(xué)教育改革思路做出了有益的探索。

[1]楊艷杰, 李品艾. PBL教學(xué)中教學(xué)目標的設(shè)計和實施[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2014, 28(5):65

[2]Samy A，王維民，蔡景一. 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(PBL)指南[M]. 北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012,4

[3]夏蕙, 顧鳴敏, 陸斌杰, 等. 國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)的回顧與展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2012, (9):6-7

[4]羅振國,杜從林,桂士良，等.性醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的初步應(yīng)用與比較分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016, 39(1):31-32

[5]孫平楠, 周小玲. 醫(yī)學(xué)院校整體實施PBL教學(xué)的困難及對策[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2016,18(2):154-156

[6]周莎, 季旻珺, 蘇川. 人體寄生蟲學(xué)應(yīng)用PBL教學(xué)的總結(jié)和思考[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2012, 14(12):914-916

[7]蘇寧, 易華, 趙碧玲. 改良PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2015, 17(7): 581-584

1.遵義醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革計劃基金項目，編號：20140001；2.國家自然科學(xué)基金項目，編號：31260528。

夏嬙(1973～)女，吉林農(nóng)安人，博士，教授。

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