溫膽片“異病同治”臨床應(yīng)用探討

劉津

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病科，廣東廣州　510405）

溫膽片“異病同治”臨床應(yīng)用探討

劉津

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病科，廣東廣州510405）

通過分析近年來有關(guān)溫膽片的臨床文獻(xiàn)，探討溫膽片在“異病同治”上的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示溫膽片具有調(diào)血脂、降血壓、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、改善頻發(fā)室性早搏患者的預(yù)后、抗焦慮助睡眠、調(diào)節(jié)血糖等作用，可用于治療心血管系統(tǒng)疾病如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、心絞痛、心律失常等，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病如抑郁癥、睡眠障礙、焦慮癥等，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病前期等。溫膽片對痰濁濕熱阻滯心脾氣機(jī)具有良好的“異病同治”效果。

溫膽片；痰濁濕熱阻滯心脾；高血壓；動(dòng)脈粥樣硬化；高脂血癥；糖尿病前期；異病同治

溫膽片出自《三因極一病證方論》之經(jīng)典名方溫膽湯，由溫膽湯去生姜、大棗加郁金組成，具體方藥為法半夏、竹茹、枳實(shí)、郁金、陳皮、茯苓和甘草。方中法半夏燥濕化痰，降逆和中止嘔，消痞散結(jié)；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；郁金清心解郁；枳實(shí)行氣消痰；佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾利濕；以甘草為使藥協(xié)調(diào)諸藥：全方具有理氣化痰、清膽和胃、寧心解郁的功效。1998年溫膽片被批準(zhǔn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，臨床運(yùn)用取得了良好的療效。溫膽片對神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病均有一定的療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”這一辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。

1　溫膽片在心血管系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用

目前，在有關(guān)世界各國各種疾病的發(fā)生率和死亡率的統(tǒng)計(jì)中，心血管系統(tǒng)疾病占重要地位，而高血脂、高血壓、心律失常是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因子。其中醫(yī)病因乃因患者平素嗜食肥甘厚味而致痰濁阻滯氣機(jī)不暢而致病，溫膽片源自溫膽湯，是臨床常用的祛痰代表方劑，具有理氣化痰之功。

1.1溫膽片在動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用曾燕靜等［1］選擇痰濁型原發(fā)性高血壓病患者43例，在氨氯地平有效控制血壓基礎(chǔ)上分別加用溫膽片或安慰劑，彩超檢測治療前和治療后6個(gè)月患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈峰值血流量的變化。結(jié)果顯示治療后溫膽片組3項(xiàng)指標(biāo)均較安慰劑組有顯著性改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示溫膽片可改善頸動(dòng)脈血供情況，從而增加頸動(dòng)脈血流量，減少阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)，以消減頸動(dòng)脈斑塊。溫膽片對痰濁型高血壓病引起的上下肢動(dòng)脈粥樣硬化也有比較好的療效［2-3］，治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)較安慰劑組有顯著性改善（P＜0.05）。

動(dòng)脈粥樣硬化是人群中普遍出現(xiàn)的心血管類疾病，溫膽片的主要價(jià)值在延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，改善其顱內(nèi)外供血情況，從而減少心腦血管事件發(fā)生。溫膽片能有效地改善高血壓患者臨床癥狀，可能與溫膽片可用于調(diào)節(jié)痰濁型高血壓病患者的血管內(nèi)皮功能有關(guān)［4］。此外，陳潔等［5］發(fā)現(xiàn)溫膽片對痰濁型高血壓病的心臟重塑及功能有一定的影響，能夠緩解痰濁型高血壓病患者的臨床癥狀，同時(shí)也能改善左心房內(nèi)徑及左室舒張功能。

1.2溫膽片的降脂作用高脂血癥與中醫(yī)學(xué)的痰和濕有密切關(guān)系，故治療多以理氣化痰燥濕為主。早些年前，李佳楠等［6］觀察溫膽湯對急性和慢性高血脂成年小鼠血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)的影響，并與西藥吉非羅齊進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫膽湯可有效降低急性高脂血癥小鼠血清TC、TG、LDL-C含量（均P＜0.05），且療效優(yōu)于吉非羅齊。同時(shí)，溫膽湯可有效降低慢性高脂血癥小鼠血清TC、TG含量，療效也優(yōu)于吉非羅齊，但對HDL-C含量的升高無明顯效果?？梢姕啬憸苡行д{(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝，預(yù)防和治療高脂血癥引起的疾病。隨后，該作者還對溫膽湯調(diào)節(jié)血脂的機(jī)理進(jìn)行了研究［7］。王燕等［8］采用高脂血癥大鼠模型，研究溫膽湯對高脂血癥的防治作用。實(shí)驗(yàn)設(shè)立了空白對照組、模型對照組、溫膽湯組、血脂康組、辛伐他汀組，結(jié)果顯示溫膽湯能顯著降低實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠血中的TC、TG、LDL-C，升高血中的HDL-C，且療效優(yōu)于血脂康（P＜0.05或P＜0.01）。

溫膽片源自溫膽湯，因此，賈節(jié)等［9］除了進(jìn)一步驗(yàn)證了溫膽片可以增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性之外，還證實(shí)了溫膽片具有降低血脂的作用，其療效與他汀類調(diào)脂藥效果相似。治療3個(gè)月后，溫膽片組斑塊厚度降低，斑塊面積減小，造影增強(qiáng)強(qiáng)度（EI）減低，TC、TG水平下降，HDL-C上升，與模型對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。阿托伐他汀組頸動(dòng)脈中—內(nèi)膜厚度（IMT）減小，斑塊厚度降低、面積減小，EI降低，TG、TC、LDL-C水平下降，與模型對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩用藥組治療后斑塊回聲增強(qiáng)，各指標(biāo)間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3溫膽片在心絞痛及心律失常中的應(yīng)用吳輝等［10］研究溫膽片治療穩(wěn)定型心絞痛，將80例患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照研究。治療組與對照組均予基礎(chǔ)治療，即以冠心病二級(jí)預(yù)防藥物為基礎(chǔ)，停服抗心絞痛的中西藥物，發(fā)作時(shí)僅含服硝酸甘油片；治療組加服溫膽片。結(jié)果顯示：治療4周后，治療組在心絞痛療效、中醫(yī)癥候療效及硝酸甘油停減率等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），心電圖療效與對照組相近。而孫敬和［11］則研究溫膽片治療頻發(fā)室性早搏，發(fā)現(xiàn)溫膽片可改善頻發(fā)室性早搏患者的預(yù)后。其不僅可以改善心率變異性，還可以縮短總QRS時(shí)限（TQRS）和晚電位時(shí)限（LAS40），提示晚電位電壓（RMS40）對心室晚電位（VLP）陽性患者有一定的轉(zhuǎn)陰作用。與治療前相比，溫膽片組和美托洛爾組療效顯著（P＜0.05或 P＜0.01）；治療組（溫膽片組）與對照組（美托洛爾組）治療室性早搏總有效率分別為70.0%和66.7%。

2　溫膽片治療神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病

研究證實(shí)，溫膽湯具有治療抑郁癥的作用。因溫膽湯主證基本病機(jī)為氣機(jī)郁滯，痰濁內(nèi)阻，作用部位主要在中焦脾胃，其治郁方略以調(diào)中行氣、祛化痰濁之功見長，故針對導(dǎo)致抑郁癥的病機(jī)，以溫膽湯調(diào)治痰氣郁結(jié)及痰熱內(nèi)擾型抑郁癥效果較好［12］。

溫膽湯具有助睡眠的作用。睡眠發(fā)生不僅是生物體對環(huán)境變化的被動(dòng)反應(yīng)，更是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的一個(gè)主動(dòng)過程。5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）是公認(rèn)的參與睡眠—覺醒機(jī)制的經(jīng)典神經(jīng)遞質(zhì)，腦內(nèi)5-HT有增加睡眠的作用［13-15］，而NE在維持覺醒中起著重要作用。實(shí)驗(yàn)研究［16］表明溫膽湯可以降低正常大鼠下丘腦內(nèi)NE含量、升高下丘腦內(nèi)5-HT含量，因此，溫膽湯對正常小鼠具有鎮(zhèn)靜催眠作用。

在前人研究的基礎(chǔ)上，溫膽片作為源自溫膽湯的中成藥制劑，在抗焦慮方面顯現(xiàn)了明顯的效果。劉小河等［17］觀察溫膽片的抗焦慮作用及其對大鼠海馬組織單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、NE及多巴胺（DA）含量的影響。實(shí)驗(yàn)選用SD雄性大鼠60只，隨機(jī)分為空白組，模型組，西藥組，溫膽片低、中、高劑量組，共6組。結(jié)果顯示：溫膽片各組大鼠攻擊、探究行為次數(shù)均顯著降低，修飾行為次數(shù)增加，5-HT、NE及DA含量均下降。進(jìn)一步的小鼠高架十字迷宮實(shí)驗(yàn)［18］證實(shí)，與正常對照組比較，地西泮組及溫膽片各組的開放臂和封閉臂總次數(shù)和向下探究次數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與正常對照組比較，地西泮組和溫膽片各組的封閉臂內(nèi)后腿直立次數(shù)均有下降的趨勢，其中地西泮組及溫膽片中、高劑量組顯著高于正常對照組（P＜0.05或P＜0.01）?？傮w來說，溫膽片的抗焦慮強(qiáng)度與地西泮相似，其中又以溫膽片高劑量組為優(yōu)。黃海陽等［19］的研究認(rèn)為，溫膽片可能是通過提升抑制性神經(jīng)遞質(zhì)含量來調(diào)節(jié)興奮與抑制的動(dòng)態(tài)平衡，從而起到抗焦慮的作用。

3　溫膽片治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

近年來，糖尿病的發(fā)生與日俱增，2013年9月發(fā)表在《JournaloftheAmericanMedical Association》上的一則研究結(jié)果顯示：中國成年人群的糖尿病總體發(fā)病率估計(jì)為11.6%，中國成年人的糖尿病前期發(fā)病率為50.1%［20］。

脾癉（糖尿病前期）大都因平素嗜食肥甘厚味、久坐少動(dòng)、情志抑郁而致，溫膽片具有理氣化痰消脂、寧心解郁之功，故而對脾癉有一定的療效。陳鈺儀等［21］證實(shí)，溫膽片對濕熱困脾型糖耐量異常患者有確切的療效。其研究共納入69例患者，隨機(jī)分為溫膽片組（治療組）37例、對照組（不服用藥物）32例，兩組同時(shí)也給予單純的飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)。6個(gè)月后測量空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、中醫(yī)癥候積分等，結(jié)果顯示治療組餐后2 h血糖較治療前降低（P＜0.01），且低于對照組（P＜0.01）。由此可知，溫膽片組對改善濕熱困脾型糖耐量異?；颊叩难怯休^確切的療效。

綜上所述，溫膽片在不同疾病中皆有運(yùn)用，是中醫(yī)“異病同治”的一種體現(xiàn)。“異病同治”是指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了相同的病機(jī)與相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治，證同則治同，證異則治異。嶺南地區(qū)多濕熱，臨床癥狀多夾濕，易致頭身困重、心煩胸悶、大便黏膩不爽等癥狀；而隨著人們的生活水平提高，平素嗜食肥甘厚味、久坐少動(dòng)等不良嗜好易傷脾，脾內(nèi)傷濕滯而引起肥胖、血脂高、血糖高、血壓高等疾病。溫膽片具有理氣化痰、健脾燥濕等功效，對痰濁濕熱阻滯心脾病機(jī)的相關(guān)疾病有較好的效果。在“異病同治”理論的指導(dǎo)下，溫膽片有望更廣泛地運(yùn)用于臨床。

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【責(zé)任編輯：賀小英】

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1007-3213（2016）05-0731-03

10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．05．025

2016-03-07

劉津（1986-），女，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士；E-mail:361538041@qq.com