社區(qū)獲得性肺炎95例臨床特征分析

杜振香

(盧氏縣人民醫(yī)院　河南 三門峽　472200)

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社區(qū)獲得性肺炎95例臨床特征分析

杜振香

(盧氏縣人民醫(yī)院河南 三門峽472200)

目的分析社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征。方法選取2014年12月至2015年12月盧氏縣人民醫(yī)院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者95例，根據(jù)年齡分為青年組和老年組，分析兩組的首發(fā)癥狀、相關(guān)檢查及治療結(jié)果。結(jié)果大部分患者的首發(fā)癥狀與體征不具有典型性，治療時(shí)青年患者更易痊愈或好轉(zhuǎn)。結(jié)論通過(guò)預(yù)防細(xì)菌病原感染可以降低社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率，利用敏感抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎可以提高臨床療效，達(dá)到治愈目的。

臨床特征；分析；社區(qū)獲得性肺炎

在院外因?yàn)榧?xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所導(dǎo)致的肺炎被稱為社區(qū)獲得性肺炎，咳嗽、胸痛是主要臨床癥狀，感染社區(qū)獲得性肺炎前期主要癥狀是鼻塞、鼻流清涕、噴嚏、咽痛、聲音嘶啞、頭痛、眼睛熱脹、流淚及輕度咳嗽等鼻炎或上呼吸道感染的癥狀，有些患者不存在前驅(qū)癥狀[1]。本次研究選取盧氏縣人民醫(yī)院95例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，分析社區(qū)獲得性肺炎的臨床癥狀，旨在提高社區(qū)獲得性肺炎的治療及預(yù)防效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取盧氏縣人民醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎患者95例。其中青年組47例，男24例，女20例，年齡23～55歲，平均(38.61±4.59)歲，病程10～30 d，平均病程13.1 d；老年組48例，年齡60～72歲，平均(65.44±3.97)歲，病程6～61 d，平均19.6 d。所有患者均無(wú)嚴(yán)重肺部疾病、精神疾病、心腦血管疾病、肝腎損傷，所有患者對(duì)此次研究知情且同意參加。

1.2治療方法

1.2.1身體檢查①觀察兩組患者臨床表現(xiàn)癥狀、體征；②所有患者進(jìn)行血檢；③所有患者進(jìn)行X線檢查；④所有患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。

1.2.2藥物治療所有患者均進(jìn)行敏感抗生素治療，青年組根據(jù)患者具體癥狀使用大環(huán)內(nèi)酯類9例，青霉素15例，氟喹諾酮類7例，頭孢類11例，合并2種及以上抗生素5例。老年組大環(huán)內(nèi)酯類5例，青霉素8例，氟喹諾酮類3例，頭孢類9例，合并2種及以上抗生素23例。抗生素治療均是15 d。此外所有患者同時(shí)進(jìn)行治療合并癥和預(yù)防并發(fā)癥。

2　結(jié)果

2.1檢查結(jié)果青年組首發(fā)癥狀為咳嗽29例，呼吸困難8例，惡心嘔吐5例，腹痛腹瀉5例；體征檢查心臟雜音13例，呼吸音增粗10例，呼吸音減弱5例，濕啰音8例，干啰音11例；血檢結(jié)果為貧血13例，低鉀血癥7例，血糖高5例，白細(xì)胞增多15例，降低2例，正常5例；X線檢查結(jié)果為肺氣腫15例，心臟增大11例，胸腔積液8例，主動(dòng)脈硬化1例，單側(cè)病變8例，雙側(cè)病變4例；細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為肺炎支原體10例，肺炎鏈球菌13例，大腸桿菌9例，流感嗜血桿菌11例，肺炎克雷伯桿菌4例。老年組患者首發(fā)癥狀具體為咳嗽31例，呼吸困難19例，惡心嘔吐5例，腹痛腹瀉3例；體征檢查心臟雜音19例，呼吸音增粗15例，呼吸音減弱9例，濕啰音2例，干啰音1例；血檢結(jié)果為貧血8例，低鉀血癥10例，血糖高19例，白細(xì)胞增多6例，降低3例，正常2例；X線檢查結(jié)果為肺氣腫11例，心臟增大14例，胸腔積液6例，主動(dòng)脈硬化13例，單側(cè)病變2例，雙側(cè)病變2例；細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為肺炎支原體18例，肺炎鏈球菌15例，大腸桿菌9例，流感嗜血桿菌4例，肺炎克雷伯桿菌2例。

2.2治療結(jié)果青年組接受治療后25例痊愈出院，17例好轉(zhuǎn)出院，5例因病情加重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，沒(méi)有出現(xiàn)死亡；老年組患者19例痊愈出院，17例好轉(zhuǎn)出院，9例病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，3例救治無(wú)效死亡。

3　討論

社區(qū)獲得性肺炎的病原主要是支原體、細(xì)菌、病毒及衣原體。細(xì)菌病原包括肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、克雷伯桿氏菌和卡他摩拉克菌等；病毒病原包括甲、乙型流感病毒，1、2、3型類流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等；其他微生物病原包括肺炎支原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體等[2]。臨床表現(xiàn)癥狀有前驅(qū)癥狀即鼻炎癥狀或呼吸道感染癥狀，全身毒血癥狀，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，肩臂痛、腰背部痛等肺外癥狀，胸膜炎等并發(fā)癥以及肺部體征變化，通常通過(guò)檢查痰液、血標(biāo)本、下呼吸道分泌物以及X線檢查確診[3]。

本研究結(jié)果顯示，咳嗽是青年患者和老年患者最易出現(xiàn)的首發(fā)癥狀；青年患者白血細(xì)胞上升明顯；X線檢查青年患者肺氣腫較多，老年患者心臟增大較多；細(xì)菌學(xué)檢查青年患者肺炎支原體居多，老年患者肺炎鏈球菌居多。通過(guò)檢查結(jié)果比較可以看出社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌病原有肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿氏菌等；但主要是由革蘭陽(yáng)性菌所致，其中以肺炎鏈球菌最為常見，青年人群中，細(xì)菌性肺炎的致病菌則不同，但大部分以革蘭陽(yáng)性菌感染為主。患者進(jìn)行敏感抗生素治療，利用抗生素對(duì)細(xì)菌、霉菌、支原體、衣原體等致病微生物的抑制和殺滅作用治療社區(qū)獲得性肺炎。治療結(jié)果為青年組25例痊愈出院，17例好轉(zhuǎn)出院，5例因病情加重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，沒(méi)有出現(xiàn)死亡；老年組患者19例痊愈出院，17例好轉(zhuǎn)出院，9例病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，3例救治無(wú)效死亡。由此可見敏感抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎效果良好，但是老年患者需要及時(shí)診斷治療，防止因延誤最佳治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致患者救治無(wú)效死亡。

[1]周曉.社區(qū)獲得性重癥軍團(tuán)菌肺炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].山東醫(yī)藥，2014，58(40)： 96-98.

[2]薛洪源，葛向華，蔡長(zhǎng)春，等.社區(qū)獲得性嗜肺軍團(tuán)菌肺炎治療的抗菌藥物使用分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2012，12(5)：348-351.

[3]任巖，曹余恒.老年性社區(qū)獲得肺炎78例診治體會(huì)[J].中外健康文摘，2012， 9(17)： 182.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.111

2016-02-25)