個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

黃露　鐘肖紅　劉文明　郭龍斌

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室　廣東 廣州　510095)

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個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

黃露鐘肖紅劉文明郭龍斌

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室廣東 廣州510095)

目的探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年3月至2015年9月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行乳腺癌手術(shù)的70例女性患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)性化護(hù)理，在手術(shù)結(jié)束后觀察對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)中可提高患者依從性，消除患者不良心理情緒，滿意度較高。

個(gè)性化護(hù)理；乳腺癌；應(yīng)用效果

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)生是年齡、遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果[1]。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率已居女性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重影響女性身心健康[2]。目前，乳腺癌的治療以外科手術(shù)為主，手術(shù)方式的不斷更新加上各類綜合輔助治療使患者腫瘤復(fù)發(fā)率得到降低，生活質(zhì)量有了極大提高。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌手術(shù)過程中優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作對(duì)患者也有極大的益處。個(gè)性化護(hù)理是指針對(duì)患者的性別、年齡、病種、疾病的不同階段以及文化程度、生活習(xí)慣、情感特征、家庭社會(huì)關(guān)系等實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理措施[3]。本研究通過對(duì)乳腺癌患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，探討個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3月至2015年9月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行乳腺癌手術(shù)的70例女性患者，其中乳腺癌改良根治術(shù)48例，乳腺癌根治術(shù)15例，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)7例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組平均年齡為(42.6±8.1)歲，對(duì)照組平均年齡為(44.3±8.5)歲。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。囑患者術(shù)前12 h禁食水，做好術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)器械消毒與清點(diǎn)。術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，配合醫(yī)護(hù)人員工作。

1.2.2觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。除常規(guī)護(hù)理外，個(gè)性化主要體現(xiàn)在以下方面。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前1 d訪視患者，閱讀患者病歷及各項(xiàng)檢查報(bào)告，充分了解患者病情及身體狀況，針對(duì)不同情況擬訂個(gè)性化護(hù)理方案。②采取合理方式與患者溝通，使不同文化層次患者均能了解手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)治療信心。③以問卷形式評(píng)估患者術(shù)前心理狀況[4]。④向患者家屬介紹病情，使患者充分獲得家屬的理解與支持。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理①將手術(shù)室溫度調(diào)整為適宜值。②到達(dá)手術(shù)時(shí)間后，對(duì)行動(dòng)不便或體質(zhì)較弱的患者予以攙扶與安慰。③手術(shù)時(shí)盡可能保護(hù)患者隱私，巡回護(hù)士陪伴在患者身旁，加強(qiáng)與患者的交流，鼓勵(lì)患者促使其積極配合手術(shù)。④對(duì)疼痛敏感者，應(yīng)幫助其分散注意力，同時(shí)采取精神安慰、聽輕音樂及松弛療法等以提高痛閾，使疼痛感降到最低程度。對(duì)已感覺疼痛者，耐心講解有關(guān)麻醉知識(shí)，消除患者對(duì)疼痛的恐懼。按Numric疼痛評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，向麻醉師匯報(bào)，適當(dāng)給予對(duì)癥處理，以解除患者的痛苦。⑤嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)告知醫(yī)生并采取措施。⑥手術(shù)結(jié)束后清理患者身上血跡，陪伴患者返回病房。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理注意傷口及血運(yùn)情況，保持包扎松緊度適宜，保證正常血運(yùn)。維持有效引流，指導(dǎo)功能鍛煉，注重心理疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1依從性制定治療依從性量表，包括患者保持積極樂觀情緒、服從手術(shù)計(jì)劃、履行康復(fù)恢復(fù)計(jì)劃、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)應(yīng)對(duì)5項(xiàng)。3項(xiàng)及以上符合者為依從性好。

1.3.2焦慮程度采用Zung焦慮自評(píng)表(SAS)[5]進(jìn)行評(píng)估，包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)有4個(gè)等級(jí)，最低1分，最高4分。50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。

1.3.3滿意度術(shù)后回訪對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意程度分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1依從性觀察組32例(91.43%)依從性好，對(duì)照組25例(71.43%)依從性好。觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2SAS評(píng)分兩組護(hù)理前SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分比較±s，分)

2.3滿意度觀察組滿意33例，一般2例，滿意度為94.28%；對(duì)照組滿意22例，一般9例，不滿意4例，滿意度為62.85%。觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

目前，全世界范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著女性身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌治療效果雖有提高，但患者的認(rèn)知水平、心理素質(zhì)、身體狀況、家庭情況等多種因素也影響著患者對(duì)后續(xù)治療的依從性和術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)士主要是執(zhí)行醫(yī)囑，很少?gòu)闹委煹慕嵌葋砜创o(hù)理過程，對(duì)患者及家屬的身心方面關(guān)照不夠，不能主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)容易忽視不同環(huán)節(jié)的護(hù)理工作對(duì)最終治療結(jié)果的影響，因此并未將護(hù)理工作的效應(yīng)最大化，使得患者不配合治療、抗拒手術(shù)。個(gè)性化護(hù)理理念要求把常規(guī)護(hù)理工作與患者自身特點(diǎn)相結(jié)合，制定出靈活、貼切的護(hù)理服務(wù)措施，以滿足患者的不同需求。術(shù)前訪視可充分了解患者個(gè)體情況，制定合適的護(hù)理方案，重建患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，消除不良心理，這對(duì)后續(xù)手術(shù)的進(jìn)行具有積極作用。術(shù)中體貼、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可讓患者產(chǎn)生充分的信任感從而配合手術(shù)。術(shù)后結(jié)合患者不同情況適當(dāng)宣教，指導(dǎo)其正確的術(shù)后恢復(fù)方式，不僅有利于術(shù)后快速恢復(fù)，而且更提升了患者及其家屬的滿意度。本研究中采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的觀察組患者依從性較采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組高，焦慮狀況(SAS評(píng)分)得到明顯改善，滿意度亦高于對(duì)照組。由此可見，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)中可提高患者依從性，消除患者不良心理情緒，滿意度較高。

[1]戴瓊,杜玉開.女性乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素探析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2007,18(1):71-73.

[2]方瓊英,吳瓊,張秀玲,等.乳腺癌的流行現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(5):333-335.

[3]趙惠霞,王欣.個(gè)性化護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施探討[J].護(hù)理研究,2005,19(4):642-643.

[4]閻輝,張良斌,閆秀杰.術(shù)前訪視對(duì)乳腺癌患者手術(shù)治療依從性的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(10):917-918.

[5]王征宇,遲玉芬.焦慮自評(píng)量表(SAS)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984,(2):73-74.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.139

2015-12-28)