牙源性頜骨囊性變的影像學(xué)評(píng)價(jià)

徐力

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院　河南 鄭州　450000)

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牙源性頜骨囊性變的影像學(xué)評(píng)價(jià)

徐力

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院河南 鄭州450000)

目的探討影像學(xué)檢查在牙源性頜骨囊性變?cè)\治中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的48例牙源性頜骨囊性變患者的臨床資料，結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)術(shù)前影像學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果48例牙源性囊性病變中，單純牙源性囊腫31例，占64.52%，影像學(xué)表現(xiàn)為低密度影邊界清晰，密度均勻，牙根一般正常；單囊性牙源性角化囊腫12例，占25%，囊腫境界清楚，牙根一般無(wú)破壞；單囊性成釉細(xì)胞瘤5例，占10.41%，牙根壓迫吸收呈角形。結(jié)論影像學(xué)檢查對(duì)牙源性頜骨囊性變的診斷、治療具有重要的臨床意義。

牙源性頜骨囊性變；影像學(xué)；成釉細(xì)胞瘤；牙源性角化囊腫

牙源性囊性變?cè)诳谇活M面部疾病中發(fā)病率較高，常常發(fā)生于上頜骨或下頜骨，因其臨床表現(xiàn)較隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)囊腫病變范圍已較廣，對(duì)術(shù)后頜骨的愈合帶來(lái)了不利因素，患者生活質(zhì)量降低。本文對(duì)牙源性頜骨囊性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的48例牙源性頜骨囊性變患者。其中男26例，女22例；年齡16～62歲，平均年齡(42.3±2.6)歲；發(fā)病部位：上頜骨11例，下頜骨37例；前牙區(qū)13例，后牙區(qū)17例，下頜骨升支18例。其中5例患者是自覺(jué)頜骨局部隆起，自覺(jué)不適，影響進(jìn)食而發(fā)現(xiàn)，其余43例患者在體檢或行其他治療時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。

1.2治療方法根據(jù)術(shù)前檢查及臨床表現(xiàn)，分別采用X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查手段輔助檢查，單純性牙源性囊腫采用剜除術(shù)，單囊性角化囊腫和單囊性成釉細(xì)胞瘤采用剜除術(shù)+Carnoy’s液處理[1]。所有患者均行術(shù)中冰凍病理檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)輔助診斷；術(shù)后行組織學(xué)切片復(fù)查，結(jié)合最新WTO分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

2　結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)48例牙源性囊性病變中，單純牙源性囊腫31例，占64.52%，影像學(xué)表現(xiàn)為低密度影邊界清晰，密度均勻，牙根一般正常；單囊性牙源性角化囊腫12例，占25.00%，囊腫境界清楚，牙根一般無(wú)破壞；單囊性成釉細(xì)胞瘤5例，占10.41%，牙根壓迫吸收呈角形。

2.2復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪(fǎng)2～3 a。其中31例單純牙源性囊腫患者無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%；12例單囊性角化囊腫患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率8.33%；5例單囊性成釉細(xì)胞瘤患者無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%。

2.3一致性結(jié)果術(shù)前影像學(xué)與術(shù)前臨床表現(xiàn)、術(shù)中所見(jiàn)情況及術(shù)后病理檢查完全一致。

3　討論

牙源性頜骨囊性變包含多種病變，比如頜骨囊腫、頜骨腫瘤。術(shù)前影像學(xué)檢查對(duì)于明確頜骨病變的診斷具有關(guān)鍵作用[2]。但是，臨床上某些囊腫和腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)極其相似，明確它們之間的差異有利于明確診斷并進(jìn)行治療。本研究主要分析了3類(lèi)疾病，即單純性牙源性囊腫、單囊性角化囊腫、單囊性成釉細(xì)胞瘤，這3類(lèi)疾病主要發(fā)生在上下頜骨。本文發(fā)現(xiàn)該病主要發(fā)生在下頜骨，尤其是后牙區(qū)，發(fā)病人群傾向于男性，與其他學(xué)者研究[3-4]一致。

牙源性頜骨囊性變一般病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，臨床癥狀隱匿，一般很難發(fā)現(xiàn)。本研究中只有5例患者是有自覺(jué)癥狀的，其余均為體檢或行其他臨床檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。因此，定期的臨床檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)牙源性頜骨囊性變具有重要的臨床意義。

術(shù)前影像學(xué)檢查有以下幾種方法。①X線(xiàn)：?jiǎn)渭冃灶M骨囊腫的X線(xiàn)表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形的低密度陰影，陰影與周?chē)M織邊界清楚，有骨白線(xiàn)存在，本研究中均為單囊，但是也有多囊型存在?？谇豢埔话悴捎玫氖乔鏀鄬悠?，牙根一般無(wú)明顯異常。單囊性角化囊腫及單囊性成釉細(xì)胞瘤一般與單純性頜骨囊腫類(lèi)似，臨床上一般結(jié)合術(shù)中表現(xiàn)及術(shù)后病理檢查進(jìn)行區(qū)別。成釉細(xì)胞瘤一般有牙根的壓迫吸收，大多呈角形吸收。術(shù)中所見(jiàn)囊液性質(zhì)：?jiǎn)文倚灶M骨囊腫一般為淡黃色液體；角化囊腫一般為白色豆腐渣樣內(nèi)容物，伴有惡臭，且囊壁較??；成釉細(xì)胞瘤的囊液則為褐色液體，含有膽固醇結(jié)晶?？v然通過(guò)以上幾點(diǎn)大致能夠診斷疾病，但是最終的確診還是需要術(shù)后病理結(jié)果的支持[5]。②計(jì)算機(jī)X線(xiàn)體層掃描(computed tomography，CT)。CT檢查示囊腫一般邊緣光滑，而角化囊腫及成釉細(xì)胞瘤的邊界清楚，頰舌側(cè)骨板的完整性被破壞，甚至局部完全壓迫吸收。CT廣泛應(yīng)用于頜面部硬組織病變的檢查[6]。頜面腫瘤的CT檢查結(jié)果具有重要的臨床參考價(jià)值，如可以明確腫瘤的位置毗鄰關(guān)系、邊界、大小、周?chē)M織是否被侵犯等。傳統(tǒng)的CT平掃由于其局限性已經(jīng)逐步被淘汰，取而代之的是螺旋CT，后者能夠三維重建影像資料，更加準(zhǔn)確地掌握頜骨病變的具體情況。其優(yōu)點(diǎn)眾多，應(yīng)用范圍較廣，可以定位深部復(fù)雜的解剖位置，有助于醫(yī)生設(shè)計(jì)治療方案或手術(shù)方法。同時(shí)，在腫瘤患者定期復(fù)查時(shí)明確腫瘤的大小，通過(guò)對(duì)比治療前后腫瘤體積的改變，衡量不同治療措施的臨床療效。但是CT也有其局限性，比如不少患者口內(nèi)佩戴金屬義齒，拍攝時(shí)產(chǎn)生金屬偽影，影響圖像效果。

綜上所述，根據(jù)牙源性頜骨囊性變具體類(lèi)型采用相應(yīng)的影像學(xué)檢查，可充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，更好地為臨床醫(yī)療工作提供有力的保障。

[1]Zhao Y F, Wei J X, Wang S P.Treatment of odontogenic keratocysts: a follow-up of 255 Chinese patients[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2002,94(2):151-156.

[2]Bodner L,Bar-Ziv J,Kaffe I.CT of cystic jaw lesions[J].J Comput Assist Tomogr,1994,18(1):22-26.

[3]Brannon R B.The odontogenic keratocyst. A clinicopathologic study of 312 cases. Part I. Clinical features[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1976,42(1):54-72.

[4]Myoung H,Hong S P,Hong S D,et al.Odontogenic keratocyst: Review of 256 cases for recurrence and clinicopathologic parameters[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2001,91(3):328-333.

[5]鄭金國(guó).聯(lián)合負(fù)壓吸引的開(kāi)窗引流術(shù)治療下頜骨大型囊性病變的療效分析[D].廣州：中山大學(xué),2010.

[6]Kashima I,Tajima K,Nishimura K,et al.Diagnostic imaging of diseases affecting the mandible with the use of computed panoramic radiography[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1990,70(1):110-116.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.038

2016-02-01)