消毒供應(yīng)中心工作人員感染相關(guān)職業(yè)危害因素及防護(hù)措施

劉 靜 黃丹丹 姜麗莉

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，北京 100048）

感染防護(hù)

消毒供應(yīng)中心工作人員感染相關(guān)職業(yè)危害因素及防護(hù)措施

劉 靜 黃丹丹 姜麗莉

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，北京 100048）

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的供應(yīng)和保障科室，臨床各科室重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌都要在消毒供應(yīng)中心完成，并提供一次性無(wú)菌物品的供應(yīng)保障。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵部門，崗位設(shè)置特殊，工作量較大，部分工作人員每天都會(huì)接觸帶有不同病原微生物的污染器械，其中回收區(qū)域是接觸污染物、銳利器械、各種化學(xué)消毒劑和病原微生物最集中、最多的區(qū)域[1]。此外，工作中還會(huì)接觸到各種電器、壓力容器所產(chǎn)生的噪音、高溫及手術(shù)敷料產(chǎn)生粉塵等，都會(huì)對(duì)工作人員的身心健康產(chǎn)生危害。因此，增強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)操作是預(yù)防院內(nèi)感染、保護(hù)自身健康的有效措施[2]。

1 消毒供應(yīng)中心工作中常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 生物因素 消毒供應(yīng)中心人員由于工作的特殊性需經(jīng)常接觸被污染的醫(yī)療器械和物品，所以被病原微生物感染的機(jī)會(huì)必然會(huì)高于其他人員[3]。各科室器械用后大部分只初步?jīng)_洗，它只能去肉眼可見(jiàn)的血液及污染物，有些附著在器械表面的病菌仍存在，如果不盡快進(jìn)行初步?jīng)_洗，大量的病原微生物就會(huì)聚集在供應(yīng)室的去污區(qū)，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。工作人員接觸污染物后未進(jìn)行正確有效的洗手和手消毒，手部細(xì)菌數(shù)可超過(guò)10 cfu/cm2，不僅成為院內(nèi)交叉感染的潛在危險(xiǎn)因素，也是危害工作人員健康的主要因素之一[4]。除上述因素外，個(gè)別工作人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足,對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)掌握不夠熟練，預(yù)防措施不夠全面，也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要要素。

1.2 化學(xué)因素 目前消毒供應(yīng)中心最常使用的清洗劑和化學(xué)消毒劑、含氯消毒液等具有一定的揮發(fā)性、刺激性和腐蝕性，在使用過(guò)程中會(huì)發(fā)出刺鼻的氣味，釋放少量的毒性。工作人員如果長(zhǎng)期吸入高濃度消毒劑可損傷呼吸道黏膜，誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)肺部組織造成刺激性損害，甚至癌變，繼而危及心功能造成心力衰竭等癥狀。

1.3 物理因素

1.3.1 噪音污染 消毒供應(yīng)中心使用的所有儀器設(shè)備在高速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)都會(huì)發(fā)出巨大的噪音，長(zhǎng)期在這種條件下工作，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重的危害，包括聽(tīng)力受損等，嚴(yán)重者會(huì)造成耳聾、心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。目前還沒(méi)有能徹底消除噪音的應(yīng)對(duì)措施。

1.3.2 高溫危害 消毒供應(yīng)中心大多采用濕熱消毒法對(duì)器械進(jìn)行滅菌，濕熱消毒是以較高的熱水（≥90℃）或蒸汽為消毒介質(zhì)，在使用過(guò)程中，高溫、高壓、蒸汽等均可引起燙傷及爆炸等意外發(fā)生，存在潛在的危險(xiǎn)性。

1.3.3 銳利器械危害 臨床使用器械后如果對(duì)針和刀片等銳利器械未及時(shí)清理，消毒供應(yīng)中心工作人員在污染物品回收、清點(diǎn)分類、清洗中，極易受到針刺傷和刀割傷，造成感染，這也是最重要職業(yè)危害。

1.3.4 空氣 消毒供應(yīng)中心每天都要在敷料間制作各種敷料包、棉球等，在制作的過(guò)程中，敷料間的細(xì)菌和塵埃顆粒數(shù)超標(biāo)會(huì)造成嚴(yán)重的空氣污染，可損害呼吸系統(tǒng)功能[4]。

1.3.5 心理因素 消毒供應(yīng)中心的工作強(qiáng)度和學(xué)習(xí)壓力較強(qiáng)，如果沒(méi)有較好的抗壓心理素質(zhì)，會(huì)使身體的調(diào)節(jié)能力和免疫力降低，頭痛、疲勞、頭暈、食欲不振、肌肉疼痛、抑郁等時(shí)有發(fā)生[5]。

2 防護(hù)措施

2.1 生物危害防護(hù)措施 消毒供應(yīng)中心常用的防護(hù)用品有口罩、帽子和橡膠手套、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)鞋、隔離衣。工作人員在工作過(guò)程中，必須按標(biāo)準(zhǔn)要求正確使用防護(hù)用具，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)消毒隔離制度；禁止隨意串崗；去污區(qū)人員要做好防護(hù)，避免污染的血液、體液和分泌物濺到皮膚、黏膜上。手工清洗器械時(shí)應(yīng)在水面下進(jìn)行,防止產(chǎn)生氣溶膠[6]。工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，重點(diǎn)做好洗手或手衛(wèi)生消毒。工作過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)手套破損應(yīng)立即脫掉手套并立即洗手、更換新的手套。正確的洗手和手衛(wèi)生消毒處理能有效控制感染源，最大限度地降低交叉感染率。

2.2 化學(xué)危害防護(hù)措施 消毒供應(yīng)中心人員應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)、用途的不同選擇合適的清洗劑和酶，在配制和操作過(guò)程中按標(biāo)準(zhǔn)要求著裝，包括戴帽子、口罩、護(hù)目鏡和雙層手套等，并嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度，掌握正確的配制方法、濃度及注意事項(xiàng)[7],去污區(qū)保持室內(nèi)的空氣流通，配備洗眼器裝置，一旦有消毒劑濺入眼中，立即用清水或洗眼器反復(fù)進(jìn)行沖洗，降低對(duì)黏膜的損害。庫(kù)房一次性無(wú)菌物品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的，入庫(kù)時(shí)要嚴(yán)格把握酵解日期及時(shí)間，以免對(duì)自身和患者造成傷害。

2.3 物理危害防護(hù)措施 供應(yīng)室去污區(qū)工作人員在回收、分類污染器械時(shí)應(yīng)先查看有無(wú)臨床科室用后遺留的刀片或針頭，以免發(fā)生銳器傷和交叉感染[8]。如有銳器遺留，要及時(shí)與科室取得聯(lián)系，告知其在器械包使用后應(yīng)及時(shí)將污染的刀片、縫合針等銳器放在銳器盒內(nèi)。管理者要對(duì)所有工作人員加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，糾正不安全的操作行為，尤其是對(duì)新上崗的人員要強(qiáng)化防護(hù)用品的使用、醫(yī)療銳器的處理等，提高工作人員的自我防護(hù)意識(shí)。如發(fā)生意外傷害，要及時(shí)處理，逐級(jí)上報(bào)并采取有效消毒措施。各工作區(qū)每天都要進(jìn)行通風(fēng)，開(kāi)層流凈化裝置以凈化空氣，減少有害物質(zhì)在空氣中的殘留。

3 小 結(jié)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制重點(diǎn)部門之一，所有消毒供應(yīng)中心的工作人員都必須認(rèn)識(shí)到正確使用防護(hù)用品的重要性，建立起避免接觸感染因子的屏障。要做好職業(yè)安全教育，落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度，提高人員素質(zhì)。工作人員要熟記標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，做好自我防護(hù)，避免自身遭受各種因素的危害，從而更加有效地控制感染源，切斷感染途徑，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

［1］徐榮佳．醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防 [J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014， 14(6):717-718．

［2］楊秀美．供應(yīng)室工作人員的自我防護(hù) [J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志,2012，20(12):101-102．

［3］馬暉,于茂菊,徐晶．消毒供應(yīng)室污染區(qū)的職業(yè)防護(hù)管理[J].全科護(hù)理，2014,9（12）：2476-2477.

［4］陳玉平，舒承婷，劉玲等．供應(yīng)室護(hù)理管理人員職業(yè)危害知識(shí)和防護(hù)行為的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2011,23(1):28-30．

［5］段振蘭，胡范彬，池淑紅．醫(yī)院消毒供應(yīng)室職業(yè)危害因素及對(duì)策分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010-27(2):226-227．

［6］梁瓊．消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害因素及防護(hù)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010，27(5):627-628．

［7］董慰慈，張楨先．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[J].南京：東南大學(xué)出版社，2011．［8］張惠放．淺議供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露與防范[J].中外醫(yī)療，2012，5(2):154．

2016-08-09）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 03. 017