預(yù)見性護(hù)理在眼底血管造影檢查過程中的應(yīng)用

張建華,王麗娟，孫玉梅，楊曉麗

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預(yù)見性護(hù)理在眼底血管造影檢查過程中的應(yīng)用

張建華,王麗娟，孫玉梅，楊曉麗

[目的]探討預(yù)見性護(hù)理在眼底血管造影檢查過程中的應(yīng)用效果。[方法]2016年1月—6月對(duì)在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行眼底血管造影檢查的245例病人實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行相關(guān)檢查及準(zhǔn)備,術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)觀察與指導(dǎo)。[結(jié)果]本組病人出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)5例,其中惡心3例,惡心伴嘔吐2例,經(jīng)對(duì)癥處理病人很快好轉(zhuǎn)。[結(jié)論]預(yù)見性護(hù)理有助于降低眼底血管造影檢查不良反應(yīng)的發(fā)生情況,增加病人對(duì)檢查相關(guān)知識(shí)的了解,提高檢查滿意度。

眼底血管造影；預(yù)見性護(hù)理；不良反應(yīng)；眼科護(hù)理

眼底血管造影包括熒光素血管造影(fundus fluorescein fundus angiography,FFA)及吲哚青綠血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)[1]。吲哚青綠血管造影臨床應(yīng)用較少,比較常見的是熒光素血管造影。熒光素血管造影是將熒光素鈉注射液快速注入血管,利用具有特定濾光片的眼底照相機(jī)拍攝眼底血管及其灌注過程[2-3]。造影劑隨著血液流動(dòng)可動(dòng)態(tài)顯示血管形態(tài),熒光顯像提高了血管的對(duì)比度,可以顯示血管的一些細(xì)微變化[4],對(duì)眼底疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷具有重要意義,但在檢查過程中個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹、口唇癢等癥狀,嚴(yán)重的可能發(fā)生過敏性休克,甚至危及生命。2016年1月—6月眼科門診護(hù)士在眼底血管造影術(shù)檢查過程中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2016年1月—6月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院眼科門診行熒光素眼底血管造影的病人245例,其中男124例,女121例；年齡17歲～78歲；黃斑疾病8例,分支靜脈阻塞46例,視網(wǎng)膜動(dòng)脈疾病2例,糖尿病性視網(wǎng)膜病變131例,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變10例,其他眼底疾病48例。

1.2預(yù)見性護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行相關(guān)檢查及準(zhǔn)備。為預(yù)防和減少眼底造影檢查不良反應(yīng),病人忌空腹檢查,術(shù)前30 min給予鹽酸甲氧氯普胺10 mg、氯苯那敏4 mg口服[5]。檢查前需詳細(xì)詢問病人的病史(如有無高血壓、心臟病、青光眼)及藥物過敏史,重要臟器(腦、心臟、肝臟、腎臟)功能不全病人及支氣管哮喘病人慎做或禁做造影檢查,孕婦及碘過敏者嚴(yán)禁造影檢查。高血壓病人檢查前需監(jiān)測(cè)血壓變化,血壓控制在150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下方可進(jìn)行檢查；眼底熒光造影檢查前常規(guī)做心電圖,結(jié)果正常才能進(jìn)行檢查。檢查前,診室護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行眼位訓(xùn)練,囑病人保持眼球不動(dòng),向上、下、左、右注視訓(xùn)練；檢查視力、眼壓、眼前節(jié)及眼底情況,病人如眼壓正常、前房深度不淺時(shí)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液眼藥水散瞳,使瞳孔散大到8 mm左右。

1.2.1.2心理護(hù)理造影檢查前醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與病人的溝通,簽署熒光素眼底造影檢查同意書。與病人交談時(shí)態(tài)度要和藹,詳細(xì)介紹眼底熒光血管造影檢查的目的、過程、如何配合、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng),介紹檢查室環(huán)境及檢查儀器,評(píng)估病人的心理狀態(tài),告知病人檢查過程中與醫(yī)師、護(hù)士配合的重要性,對(duì)老年病人及精神高度緊張病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕病人的負(fù)性心理,消除病人對(duì)檢查室環(huán)境和檢查儀器的陌生感及恐懼感,使其以良好的心理狀態(tài)配合檢查,有效預(yù)防和減少不良反應(yīng)。

1.2.1.3備齊搶救設(shè)備及搶救藥品造影室應(yīng)準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽診器、氧氣筒、鼻導(dǎo)管、注射器、輸液器、吸引器等常用搶救物品,另備地塞米松、腎上腺素、異丙嗪、氨茶堿、氫化可的松鹽酸洛貝林、尼克剎米、葡萄糖酸鈣、5%葡萄糖溶液、生理鹽水、50%葡萄糖注射液等常用藥品。診室護(hù)士每日開診前常規(guī)檢查常用搶救物品是否齊全,保證藥品及一次性物品在有效期內(nèi),用后及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)用物。

1.2.1.4造影劑過敏試驗(yàn)?zāi)壳芭R床使用的視網(wǎng)膜造影劑為美國Alcon Laboratories Inc生產(chǎn)的熒光素鈉注射液(歷設(shè)得),每支5 mL,含熒光素鈉0.5 g。為預(yù)防過敏性休克等眼底造影檢查嚴(yán)重并發(fā)癥,注射造影劑前需進(jìn)行過敏試驗(yàn)。方法:選擇前臂下段內(nèi)側(cè)皮膚,常規(guī)用75%乙醇溶液消毒局部待干,用5 mL無菌注射器自帶針頭在病人前臂皮膚劃痕致皮膚不出血或微量滲血,劃痕處滴造影劑1滴,15 min～20 min后觀察局部皮膚反應(yīng)。若局部皮膚呈陽性反應(yīng)(陽性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn):皮膚劃痕處周圍局部皮膚隆起,出現(xiàn)局部紅暈、水腫隆起、癢感等皮膚反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或發(fā)生過敏性休克),告知病人眼底熒光素血管造影有較大的風(fēng)險(xiǎn),需取消造影檢查。若病人皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)呈陰性反應(yīng),緩慢靜脈注射0.1%熒光素鈉稀釋液5 mL,觀察3 min,若無不良反應(yīng),靜脈快速注射造影劑原液后進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查。

1.2.2術(shù)中護(hù)理為減輕病人緊張、焦慮反應(yīng),檢查過程中留陪一人。指導(dǎo)病人取坐位,調(diào)整座椅及機(jī)器位置,病人下頜置于頜架上,前額緊貼額桿,用頭帶固定,囑病人雙眼平視前方,遵醫(yī)囑眼球向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)。指導(dǎo)病人檢查過程中聽從醫(yī)師指導(dǎo),盡量避免眨眼和說話[6],積極配合檢查。檢查過程中,護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的脈搏、呼吸、面色,詢問病人有無不適,如有不適,囑其深呼吸、放松。

1.2.3術(shù)后護(hù)理造影檢查結(jié)束后,囑病人留觀30 min,無任何不適方可離開；如有不適,立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,給予處理并延長(zhǎng)觀察時(shí)間,減少遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。告訴病人造影檢查后會(huì)出現(xiàn)畏光、視物模糊,囑其外出時(shí)佩戴墨鏡,避免陽光直視,家人攙扶走路,注意安全,不要進(jìn)行駕車、攀高等活動(dòng),瞳孔直徑一般需4 h～6 h恢復(fù)正常。注射造影劑后病人全身皮膚、球結(jié)膜黃染為熒光素鈉特性所致,熒光素鈉24 h～48 h經(jīng)肝、腎代謝排出,囑病人檢查后大量飲水,促進(jìn)造影劑的排出。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1不良反應(yīng)的觀察采用Yannuzzi等[7-8]對(duì)熒光素血管造影的不良反應(yīng)分類法。輕度:病人表現(xiàn)為一過性的反應(yīng),如惡心、嘔吐、打噴嚏及皮膚發(fā)紅。中度:病人表現(xiàn)為一過性的心悸、皮膚瘙癢及蕁麻疹、唇舌感覺異常、哮喘。重度:病人表現(xiàn)為氣管及喉肌痙攣,可發(fā)生休克、抽搐,甚至死亡；或突發(fā)呼吸、心搏停止。

1.3.2熒光血管造影相關(guān)知識(shí)了解情況及滿意度病人離開診室前采用自制調(diào)查表對(duì)眼底造影前中后相關(guān)知識(shí)了解情況及對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。

2　結(jié)果

眼科門診護(hù)士實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,使90%以上的病人了解眼底造影檢查相關(guān)知識(shí),檢查過程中能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作,嚴(yán)格執(zhí)行指令,順利完成了眼底造影檢查,本組病人檢查過程中及檢查后出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)5例,其中惡心3例,惡心并嘔吐反應(yīng)2 例,經(jīng)及時(shí)指導(dǎo)病人積極應(yīng)對(duì)很快好轉(zhuǎn)。檢查后病人普遍反映檢查過程較輕松,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作感到滿意。

3　討論

3.1重視眼底造影不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理眼底熒光血管造影在眼底疾病的診斷和治療中具有重要的參考價(jià)值,熒光素鈉注射液靜脈注射后不參與體內(nèi)代謝,也不與組織牢固結(jié)合,毒性極低,主要經(jīng)腎臟自尿液排出[1]。由于病人缺乏眼底熒光血管造影相關(guān)知識(shí),迷走神經(jīng)受刺激而產(chǎn)生一些不良反應(yīng),但多為輕中度反應(yīng),發(fā)生率為1.00%～6.13%[9-10]。部分病人在靜脈注射高濃度熒光素鈉后2 min～5 min出現(xiàn)不良反應(yīng),與快速靜脈注射高濃度熒光素鈉有關(guān)。原因是注射速度過快,導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體藥物劑量過多,引起一過性組胺釋放過多過快而發(fā)生不良反應(yīng)[11]。因此,護(hù)理人員采取預(yù)見性護(hù)理措施,先為病人靜脈注射0.1%稀釋造影劑,觀察3 min,無不良反應(yīng)再靜脈注射高濃度熒光素鈉注射液,同時(shí)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)及生命體征。由于眼底血管造影在暗室進(jìn)行,病人缺乏眼底造影相關(guān)知識(shí),易產(chǎn)生恐懼、緊張心理[12],檢查前進(jìn)行充分的告知,提前讓病人進(jìn)入檢查室熟悉環(huán)境,有助于減輕病人的負(fù)性心理。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人注射造影劑后的反應(yīng),一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),要及時(shí)處理。病人出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí),囑其深呼吸,全身放松；注射局部如發(fā)現(xiàn)滲漏,立即停止注射,局部冰敷,24 h后熱敷,如局部腫脹嚴(yán)重、疼痛劇烈可用2%丁卡因局部封閉,并加強(qiáng)局部皮膚情況觀察[13]；病人如出現(xiàn)蕁麻疹可給予抗過敏治療,靜脈注射地塞米松5 mg；病人發(fā)生暈厥時(shí)立即平臥,測(cè)量血壓、心率,給予吸氧,血壓下降、脈搏加快時(shí)給予腎上腺素靜脈注射,經(jīng)初步處理病人病情仍不緩解,立即轉(zhuǎn)送急診科或重癥監(jiān)護(hù)室,轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病情變化,到達(dá)急診科或監(jiān)護(hù)室時(shí)做好交接工作,必要時(shí)積極配合搶救。本組病人未發(fā)生中重度不良反應(yīng),指導(dǎo)病人積極應(yīng)對(duì),病情很快好轉(zhuǎn)。

3.2重視病史及過敏史的詢問眼底血管造影前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問病人的病史及過敏史,排除重要臟器嚴(yán)重疾病病人,青霉素過敏的病人進(jìn)行熒光素鈉眼底血管造影檢查時(shí)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的概率較大[14],可能與青霉素和熒光素鈉分子結(jié)構(gòu)中有相同的部分有關(guān),易發(fā)生交叉變態(tài)反應(yīng)。但青霉素過敏的病人可以做眼底吲哚青綠血管造影檢查,吲哚青綠分子結(jié)構(gòu)中沒有與青霉素相似的成分,但吲哚青綠造影劑中含有碘,有引起碘過敏的可能,故有碘過敏史的病人應(yīng)慎做或禁做吲哚青綠血管造影。另外,患有嚴(yán)重哮喘病的病人也不能做吲哚青綠血管造影[1]。

3.3預(yù)見性護(hù)理在眼科護(hù)理中的意義預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行綜合分析、提前預(yù)知病人存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),繼而采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施,盡量減少或避免護(hù)理并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量及病人的滿意度。本研究中,眼科門診護(hù)士積極開展預(yù)見性護(hù)理,檢查前詳細(xì)詢問病史及過敏史,進(jìn)行雙重過敏試驗(yàn),有效降低了眼底造影檢查的不良反應(yīng)；檢查過程中做好相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo),提高了病人配合檢查的依從性,使病人順利完成檢查過程,得到了檢查醫(yī)師的好評(píng)；檢查結(jié)束后加強(qiáng)對(duì)病人的觀察,進(jìn)行眼底檢查后相關(guān)知識(shí)教育,使病人了解檢查后注意事項(xiàng),并認(rèn)真執(zhí)行,減少了檢查后不良反應(yīng)的發(fā)生,病人對(duì)整個(gè)檢查過程較為滿意。

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(本文編輯孫玉梅)

Application of predictive care in inspeetion process fundus angiography

Zhang Jianhua,Wang Lijuan,Sun Yumei,et al

(First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

張建華,主管護(hù)師,本科,單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；王麗娟(通訊作者)、孫玉梅、楊曉麗單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R473.77

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.035

1009-6493(2016)10A-3563-03

2016-08-02;

2016-09-16)

引用信息張建華，王麗娟，孫玉梅.預(yù)見性護(hù)理在眼底血管造影檢查過程中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(10A)：3563-3565.