縮短兒童腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期禁食時間的臨床研究

梁偉潮，朱應(yīng)昌，陳啟生，陳烈歡，王翀，梁雄

(南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院普外一科，廣東 佛山 528200)

縮短兒童腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期禁食時間的臨床研究

梁偉潮，朱應(yīng)昌，陳啟生，陳烈歡，王翀，梁雄

(南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院普外一科，廣東 佛山 528200)

目的 探討縮短兒童腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期禁食時間的可行性及臨床價值。方法選擇南海醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的腹股溝疝患兒226例，按隨機數(shù)表法分為觀察組115例，對照組111例。觀察組患兒術(shù)前8 h禁食固體食物，術(shù)前、術(shù)后2 h分別飲用25%葡萄糖水(5 ml/Kg)，總量不超過100 ml，術(shù)后4 h正常飲食。對照組患兒術(shù)前8 h禁食固體食物、術(shù)前4 h禁飲，術(shù)后4 h正常飲食。比較兩組患兒術(shù)前30 min、術(shù)后4 h饑餓口渴感，以及術(shù)中、術(shù)后的嘔吐情況。結(jié)果術(shù)前饑餓口渴感發(fā)生率觀察組為6.09%(7/115)，對照組為36.94%(41/111)；術(shù)后饑餓口渴感發(fā)生率觀察組為13.04%(15/115)，對照組為42.34%(47/111)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；術(shù)中、術(shù)后嘔吐腹脹發(fā)生率觀察組為5.22%(6/115)，對照組為5.41%(6/111)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論縮短兒童腹腔鏡疝修補圍手術(shù)期禁食時間能增加患兒舒適感，安全可行。

腹股溝疝；圍手術(shù)期；腹腔鏡；兒童；禁食

兒童腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)常規(guī)的圍手術(shù)期禁食方法為術(shù)前8～12 h禁食，4 h禁水，術(shù)后4 h進食[1-2]。禁食時間長可引起患兒饑餓口渴及煩躁哭鬧等不適，嚴重的會導(dǎo)致低血糖或電解質(zhì)紊亂。隨著手術(shù)、麻醉技術(shù)的進步，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對患兒胃腸道及內(nèi)環(huán)境影響少，為縮短患兒圍手術(shù)期禁食時間奠定了基礎(chǔ)。本研究對2013年1月至2014年12月我科行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的226例患兒進行前瞻性對照研究，探討縮短圍手術(shù)期禁食時間的可行性、安全性及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究226例患兒中男性197例，女性29例；年齡1～12歲，平均(4.89±3.17)歲。術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝斜疝155例，雙側(cè)71例，排除合并其他疾病或嵌頓疝的患兒。按隨機數(shù)字法分為兩組，觀察組115例，對照組111例。兩組患兒在性別、年齡的體重方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 男/女(例)年齡(歲)體重(kg)觀察組對照組檢驗值P值115 111 100/15 97/14 χ2=0.009 0.923 4.85±3.45 4.94±2.99 t=-0.202 0.840 17.52±6.78 17.67±6.45 t=0.164 0.869

1.2 方法 所有患兒的手術(shù)和護理均由同一組醫(yī)務(wù)人員完成。

1.2.1 術(shù)前處理 觀察組術(shù)前8 h禁食固體食物，術(shù)前2 h飲用25%葡萄糖水(5 ml/kg)，總量不超過100 ml。對照組術(shù)前8 h禁食固體食物、術(shù)前4 h禁飲。兩組均于術(shù)前30 min評價患兒饑餓、口渴感。內(nèi)容包括：①對于年齡＜3歲的患兒，通過觀察他們的皮膚口唇干燥、煩躁哭鬧情況及與家屬交談的方式了解患兒的感受，以此判斷他們有否饑餓口渴。②對于年齡≥3歲患兒，通過與其本人交談了解患兒感受。

1.2.2 麻醉及手術(shù) 兩組患兒均實行相同的麻醉及手術(shù)。予七氟烷預(yù)沖后通過面罩吸入誘導(dǎo)，待患兒意識消失后氣管插管繼予吸入1.5～2.5%七氟烷和靜脈維持推注瑞芬太尼0.3～0.5μg/(kg·min)[3]。行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中注意觀察有無胃脹，如有胃脹則通過按壓胃區(qū)消除胃內(nèi)積氣。拔管后Steward蘇醒評分＞4分離開手術(shù)室。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患兒術(shù)后均去枕平臥，常規(guī)吸氧2 h、心電監(jiān)護2 h。觀察組術(shù)后2 h飲用25%葡萄糖水(5 ml/kg)，總量不超過100 ml。對照組繼續(xù)禁食禁飲。術(shù)后4 h再次評價兩組患兒饑餓、口渴感，有否嘔吐腹脹感，恢復(fù)正常飲食，并予布洛芬止痛治療，觀察至術(shù)后24 h。

1.3 觀察指標 術(shù)前30 min、術(shù)后4 h饑餓、口渴感，以及術(shù)中、術(shù)后的嘔吐情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

226例患兒均成功完成腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，無變異或退出。手術(shù)時間6～12 min，平均(9.8±2.1)min，麻醉誘導(dǎo)時均未出現(xiàn)誤吸，術(shù)后隨訪1周無并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組患兒術(shù)前30 min饑餓口渴感發(fā)生率觀察組為6.09%(7/115)，對照組為36.94%(41/111)；術(shù)后4 h饑餓口渴感發(fā)生率觀察組為13.04%(15/115)，對照組為42.34%(47/111)。觀察組發(fā)生率均低于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=32.135，13.126，P＜0.01)。兩組患兒的術(shù)中術(shù)后嘔吐發(fā)生率，觀察組為5.22% (6/115)，對照組為5.41%(6/111)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.048，P＞0.05)。

3 討 論

兒童腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)已廣泛開展，部分學者將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于該術(shù)式[4]，其中縮短手術(shù)前后禁食時間是重要組成部分。同時腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)為非胃腸道手術(shù)，手術(shù)時間短，損傷小，所需麻醉為快通道麻醉，為縮短手術(shù)前后禁食時間奠定了基礎(chǔ)。

3.1 術(shù)前禁食時間調(diào)整 術(shù)前禁食一定時間是預(yù)防術(shù)中嘔吐、誤吸的重要措施，通常要求術(shù)前8 h禁食，以確保麻醉過程和手術(shù)中患者的胃腔處于排空狀態(tài)。實際上患兒禁飲食時間普遍比術(shù)前要求的時間更長。Engelhardt等[5]調(diào)查1 350例擇期手術(shù)患兒，平均禁食、禁飲時間分別為12.00 h、7.59 h。國內(nèi)報道非胃腸道擇期手術(shù)患兒，平均禁食、禁飲時間分別為11.55 h、10.20 h[6]。患兒長時間處于饑餓狀態(tài)，導(dǎo)致患兒缺水、口渴、代謝紊亂、術(shù)后消化性潰瘍等不良反應(yīng)，影響麻醉、手術(shù)的安全性及患兒的舒適感[7]。麻醉過程中，小兒發(fā)生胃內(nèi)容物誤吸的概率比成人高，小兒的發(fā)生率約為8.6∶10 000，而成人的約為4.5∶10 000。傳統(tǒng)觀點認為，禁飲、禁食時間越長，誤吸的可能性越小。但多項研究表明，術(shù)前2 h讓患兒飲用清液體，不會增加患兒嘔吐、誤吸的風險，與常規(guī)禁食組相比，觀察組患兒胃內(nèi)容物量及胃內(nèi)pH值無顯著差別[8-9]。同時飲水能刺激胃腸蠕動，促進內(nèi)源性胰島素的分泌，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。本研究觀察組115例患兒術(shù)前2 h飲用葡萄糖水，均無出現(xiàn)術(shù)中嘔吐、誤吸，而且能明顯減輕患兒術(shù)前口渴，饑餓等不適感，緩解患兒的不安情緒，降低患兒手術(shù)時的壓力，改善患兒體內(nèi)代謝環(huán)境。

3.2 術(shù)后禁食時間調(diào)整 術(shù)后惡心、嘔吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)是兒童全身麻醉后常見的并發(fā)癥，與其密切的相關(guān)因素有術(shù)前、術(shù)中麻醉用藥，術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥，手術(shù)種類和部位等。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)時間一般在10 min內(nèi)，損傷小?；純郝樽聿捎闷叻榧叭鸱姨犰o吸復(fù)合麻醉，藥物半衰期短，對患者胃腸道及內(nèi)環(huán)境影響小，使手術(shù)后早期進食成為可能。本研究觀察組術(shù)后2 h開始進食葡萄糖水，在術(shù)后嘔吐方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后早期恢復(fù)飲食有助于患者胃腸道功能的恢復(fù)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能為腸黏膜提供營養(yǎng)物質(zhì)，刺激胃腸道內(nèi)源性激素的分泌，保護腸黏膜屏障功能，減輕細菌和內(nèi)毒素移位引起的高代謝反應(yīng)和并發(fā)癥。兒童術(shù)后早期進食有助于恢復(fù)并縮短住院時間[10]。術(shù)后早期進食還能減輕患兒因口渴、饑餓所引起的哭鬧，避免腹壓增高，減少術(shù)后疝復(fù)發(fā)或傷口裂開滲血甚至戳孔疝的機會。

3.3 允許進食的食物種類及進食量 患兒進食的食物種類主要有清液體、乳制品及固體食物。清液體主要是指清水、葡萄糖水等透明液體。有研究表明患兒術(shù)前2 h安全性高，特別是飲用葡萄糖水可改善患兒自身感受，在緩解患兒口渴感的同時降低患兒發(fā)生脫水、低血糖的風險[11]。美國兒科協(xié)會及美國麻醉醫(yī)師協(xié)會均允許患兒術(shù)前2 h進食清液體。對于清液體進食量的研究，多數(shù)研究限制最大飲水量為5 ml/kg[12]。牛奶、配方奶等奶制品在胃內(nèi)消化的過程中會形成乳凝塊，其在胃內(nèi)排空過程不同于清液體，禁食需達4～6 h。固體食物在患兒胃內(nèi)排空過程比較復(fù)雜，食物的種類及患兒個體差異較大，目前研究不多，固體食物的術(shù)前禁食時間建議達6～8 h。本研究中，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒術(shù)前、術(shù)后2 h飲用25%葡萄糖水能明顯改善患兒感受，且不增加術(shù)中、術(shù)后嘔吐及誤吸風險。

本研究結(jié)果表明，對腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒縮短圍手術(shù)期禁食時間是安全、可行的，在不增加并發(fā)癥風險的基礎(chǔ)上能明顯改善患兒饑餓、口渴等不適感，促進患者快速康復(fù)，縮短住院時間。

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Clinical study of shortening perioperative fasting period in laparoscopic repair of pediatric inguinal hernia.

LIANG Wei-chao,ZHU Ying-chang,CHEN Qi-sheng,CHEN Lie-huan,WANG Chong,LIANG Xiong.The First Department of General Surgery,Nanhai Hospital of Southern Medical University,Foshan 528200,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the feasibility and clinical value of shortening perioperative fasting period in laparoscopic repair of pediatric inguinal hernia.MethodsA total of 226 patients with inguinal hernia who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2014 were randomly divided into two groups according to random number table∶study group(n=115)and control group(n=111).The patients of the study group were fasting for solid food in the 8 hours before operation,and fed 5 ml/kg 25%glucose solution with the maximum volume of 100 ml 2 hours before and after operation,and resumed normal diet 4 hours after operation.The patients of control group were fasting for solid food in the 8 hours before operation and fasting in liquid in the 4 hours before operation,and resumed normal diet 4 hours after operation.Hunger and thirst 30 min before operation and 4 h after operation,as well as the intraoperative and postoperative vomiting and abdominal distension were compared between the two groups.ResultsThe incidence of hunger and thirst showed statistically significant difference between the two groups[(6.09%(7/115)vs 36.94%(41/111)before operation,13.04%(15/115)vs 42.34%(47/111)after operation,P＜0.01].The incidence ofvomiting and abdominal distension were 5.22%(6/115)in the study group and 5.41%(6/111)in the control group, with no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionShortening perioperative fasting period in laparoscopic repair of pediatric inguinal hernia is safe and feasible,which can enhance the comfortable feeling of patients.

Inguinal hernia;Perioperative;Laparoscopy;Children;Fasting

R726.1

A

1003—6350（2016）03—0464—03

2015-09-14)

2013年度廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學科研立項課題(編號：2013241)

朱應(yīng)昌。E-mail：zhuyingchang@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.043