高齡房顫伴急性腦梗死56例臨床分析

何揚利，曾敏，吳智勇，鄭茵，蒙緒卿，符秀虹，陳積雄，王萍，劉肖君

(海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健三區(qū)，海南 海口 570311)

·臨床經(jīng)驗·

高齡房顫伴急性腦梗死56例臨床分析

何揚利，曾敏，吳智勇，鄭茵，蒙緒卿，符秀虹，陳積雄，王萍，劉肖君

(海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健三區(qū)，海南 ?？?570311)

目的 了解高齡房顫伴急性腦梗死患者的臨床特征。方法回顧性分析2013年1月至2015年6月入住我院的56例高齡房顫伴急性腦梗死患者的臨床診治資料。結果56例患者中，大面積腦梗死13例(23.2%)，小面積腦梗死37例(66.1%)，腔隙性腦梗死僅6例(10.7%)。38例(67.9%)合并有高血壓病，28例（50.0%）合并有冠心病，20例(35.7%)合并有糖尿病，10例(17.9%)合并老年退行性瓣膜病變；1例(1.8%)以頭暈起??；46例（82.1%）以肢體偏癱起病，其中伴有言語障礙或吞咽嗆咳40例，9例(16.1%)以突發(fā)意識障礙起病。有26例(46.4%)合并了肺部感染；預后方面，僅1例(1.8%)患者完全恢復，8例(14.3%)出現(xiàn)梗塞后出血轉化，7例(12.5%)因病情危重自動放棄出院。40例(71.4%)患者的肢體及言語障礙無明顯恢復。結論高齡房顫伴急性腦梗死患者合并癥多，肺炎并發(fā)癥比率高，預后極差。

高齡；房顫；腦梗死；臨床特點

心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，可引起一系列臨床癥狀，其中最常見的并發(fā)癥之一是腦卒中。房顫是卒中的獨立危險因素，在非瓣膜性房顫患者中，缺血性卒中的年發(fā)生率(約5%)是非房顫患者的2～7倍[1]，并有很高的致殘、致死率及給社會帶來極大的經(jīng)濟負擔。高齡房顫伴急性腦梗死患者這一特殊人群的臨床特點如何，相關報道少見，為此，本文試圖通過分析我院近幾年來收治的56例高齡房顫伴急性腦梗死患者的臨床資料，以了解其臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年6月入住我院的56例高齡老年(年齡≥80歲)房顫伴急性腦梗死患者為研究對象，其中男性30例，女性26例；年齡80～92歲，平均(81.9±2.19)歲；大面積腦梗死13例(23.2%)，小面積腦梗死37例(66.1%)，腔隙性腦梗死僅6例(10.7%)；38例(67.9%)合并有高血壓病，28例(50.0%)合并有冠心病，20例(35.7%)合并有糖尿病，10例(17.9%)合并老年退行性瓣膜病變。

1.2 臨床起病情況 1例(1.8%)以頭暈起?。?6例(82.1%)以肢體偏癱起病，其中伴有言語障礙或吞咽嗆咳40例，9例(16.1%)以突發(fā)意識障礙起病，且這9例中大面積腦梗死占6例。

1.3 感染并發(fā)癥 有26例(46.4%)合并了肺部感染，其中以突發(fā)意識障礙起病的9例均并發(fā)了肺部感染。

1.4 治療 有1例(1.8%)溶栓患者，有5例(8.9%)使用尤瑞克林，其余的均使用阿司匹林腸溶片或氯吡格雷抗血小板聚集。

2 結 果

轉歸方面，僅1例(1.8%)以頭暈起病的患者完全恢復，有8例(14.3%)出現(xiàn)梗塞后出血轉化，有7例(12.5%)因病情危重自動放棄出院。剩余的40例(71.4%)患者的肢體及言語障礙無明顯恢復。

3 討 論

房顫是老年人最常見的心律失常，其最常見的合并癥是栓塞并發(fā)癥，尤其是腦卒中。而房顫所致卒中的危險性隨年齡增長而增加。我國大規(guī)?；仡櫺匝芯恐?，住院房顫患者的腦卒中發(fā)生率＜72歲為15.0%，≥72歲為22.7%，80歲以上人群的則高達32.86%[2-3]。經(jīng)濟負擔方面，房顫導致腦卒中治療成本每年達到49億人民幣(約8億美元)，其中的高齡房顫導致腦卒中治療花費大約為11.46億(23.38%)[4]。因此，除了對高齡老年房顫患者進行栓塞風險評估及給予抗凝以預防腦卒中外，詳細了解高齡房顫伴急性腦卒中患者的臨床特點可以提高對這一特殊人群的診治水平。

本組高齡房顫伴急性腦梗死患者中，合并癥多，其中絕大多數(shù)患者合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。且在腦梗死面積上，大面積梗死比例高達23.2%，腔隙性腦梗死比例僅10.7%，與湯兵等[5]對普通高齡腦梗患者面積分類的研究不一，考慮與本組對象均為房顫患者，心源性栓子栓塞更容易導致大面積腦梗死有關。

本組患者的臨床表現(xiàn)大多是典型的偏癱或言語障礙，不少是以意識障礙為起病方式，還有極個別是頭暈起病。因此針對高齡房顫患者，若出現(xiàn)意識障礙、吞咽嗆咳甚至頭暈等癥狀，均要注意伴發(fā)急性腦梗死的可能。肺部感染是急性腦梗死最常見的并發(fā)癥，也是腦卒中死亡的主要原因之一，15%～25%的卒中患者死于細菌性肺炎[6]。在高齡房顫急性腦梗死患者中，高達46.4%的患者并發(fā)了肺部感染，遠遠高于2014年我國急性缺血性腦卒中診治指南中有關肺炎并發(fā)癥5.6%的報道[6]，可能與高齡、意識障礙、吞咽嗆咳及偏癱臥床等因素造成呼吸道感染比率增高有關。Lee等[7]和李宇等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，與普通老年腦梗死相比，高齡老年腦梗死患者的意識障礙比例高，肺炎等并發(fā)癥多，住院時間長。治療方面，本組患者大多數(shù)為抗血小板聚集及內(nèi)科藥物保守治療，溶栓的極少，這可能與指南中年齡大于80歲是溶栓的相對禁忌證有關[6]。在預后轉歸方面，這一特殊人群的恢復情況極其不樂觀，因病危放棄治療者達12.5%，大大高于國內(nèi)規(guī)范治療急性腦卒中近期死亡率為3.8%的報道[9]。約14.3%的患者還出現(xiàn)了梗死后出血轉化，同樣大大高于國內(nèi)普通人群腦梗死出血轉化比例6.3%的報道[10]，而肢體偏癱或言語障礙的癥狀亦無明顯改善，提示高齡房顫急性腦梗死患者的預后極其差于普通人群。

綜上所述，高齡房顫急性腦梗死合并癥多，肺炎并發(fā)癥比率高，預后極差，除了在房顫患者中加強抗凝治療，有助于預防和減少腦梗塞的發(fā)生外，一旦高齡房顫患者合并了腦梗死，在臨床工作中加強該人群的綜合治療管理顯得尤為重要。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會.心房顫動抗凝治療中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(11)∶916-921.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國部分地區(qū)心房顫動住院病例回顧性調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2003,31(12)∶913-916.

[3]胡大一,孫藝紅,周自強,等.中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危險因素的病例一對照研究[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(3)∶157-161.

[4]張蓮,殷春悅,胡善聯(lián).我國心房纖顫的疾病負擔[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(12)∶5-7.

[5]湯兵,周國慶,趙文新,等.80歲以上高齡患者急性腦梗塞的臨床特點分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2006,14(5)∶4332-4334.

[6]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014 [J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4)∶246-257.

[7]Lee M,Huang WY,Weng HH,et al.First-ever ischemic stroke in very old Asians∶clinical features,stroke subtypes,risk factors and outcome[J].Eur Neurol,2007,58∶44-48.

[8]李宇,楊萍,薩麗波,等.90歲以上老年人腦梗死的臨床特點及死亡原因分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2011,30(9)∶763-764.

[9]《腦卒中綜合規(guī)范臨床(內(nèi)科)診治研究方案》協(xié)作組.規(guī)范治療急性腦卒中顯著降低患者住院病死率[J].中華神經(jīng)科雜志,2005,38 (1)∶17-21.

[10]張艷超,雷春艷,劉鳴.急性腦梗死后出血轉化與病前抗栓治療的相關性研究[J].中國腦血管病雜志,2015,12(4)∶174-179.

Clinical analysis of 56 elderly patients with atrial fibrillation and acute cerebral infarction.

HE Yang-li,ZENG Min,WU Zhi-yong,ZHENG Yin,MENG Xu-qing,FU Xiu-hong,CHEN Ji-xiong,WANG Ping,LIU Xiao-jun.The Third Department of Medical Health Care,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of elderly patients with atrial fibrillation and acute cerebral infarction.MethodsThe clinical data of 56 elderly patients with atrial fibrillation and acute cerebral infarction in our hospital from January 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 56 patients, there were 13 patients of large area cerebral infarction(23.2%),37 patients of small area cerebral infarction(66.1%),6 patients of lacunar cerebral infarction(10.7%).38 patients of hypertension(67.9%),28 patients of coronary heart disease(50.0%),20 patients of diabetes(35.7%),and 10 patients complicating senile degenerative valvular disease(17.9%). In ways of onset,one patient(1.8%)had dizziness,and 46 patients(82.1%)had limb paralysis,in which there were 40 cases accompanied by speech disorder or swallowing cough and 9 patients(16.1%)with sudden onset of disturbance of consciousness.There were 26 patients(46.4%)complicating pulmonary infection.As for prognosis,only 1 patient (1.8%)recovered completely;Eight patients(14.3%)appeared hemorrhagic transformation,and 7 patients(12.5%)discharged actively due to the poor disease condition;Forty patients(71.4%)had no obvious recovery of limb paralysis and speech disorders.ConclusionElderly patients with atrial fibrillation and acute cerebral infarction often have multiple complications,with high incidence of pneumonia and poor prognosis.

Elderly;Atrial fibrillation;Cerebral infarction;Clinical characteristics

R541.7+5

A

1003—6350（2016）03—0453—02

2015-10-15)

海南省衛(wèi)計委資金資助項目(編號：13A200003)

何揚利。E-mail：1669413518@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.038