精囊鏡檢術(shù)診治慢性精囊炎性疾病的臨床研究

陳詠佳，陳光耀，阮永同，譚健秋，林燕文，洪昭展

(廣東醫(yī)學院附屬陽江醫(yī)院陽江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 陽江 529500)

精囊鏡檢術(shù)診治慢性精囊炎性疾病的臨床研究

陳詠佳，陳光耀，阮永同，譚健秋，林燕文，洪昭展

(廣東醫(yī)學院附屬陽江醫(yī)院陽江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 陽江 529500)

目的 研究精囊鏡檢術(shù)診治慢性精囊炎性疾病的安全性和療效。方法選擇我院門診慢性精囊炎性疾病患者69例，根據(jù)患者自愿分為兩組，對照組32例采用口服抗生素治療；觀察組37例采用精囊鏡檢術(shù)治療。所有患者均隨訪6個月，比較兩組癥狀改善情況及精液紅細胞、白細胞、精漿果糖指標改善情況。結(jié)果觀察組患者治療后6個月其精液紅細胞陰性率達83.78%(31/37)，白細胞陰性率達81.08%(30/37)，明顯高于治療前和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組痊愈率和總有效率分別為78.38%(29/37)和94.59%(35/37)，均高于對照組的15.63%(5/32)和65.63%(21/32)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組無一例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論應用精囊鏡檢術(shù)診治慢性精囊炎性疾病有助于明確病因，鏡下治療快捷有效，是慢性精囊炎性疾病治療安全可行的方法之一。

精囊；鏡檢術(shù)；精囊炎性疾??；安全性；療效

慢性精囊炎性疾病大多數(shù)因下尿路生殖道炎癥引起[1]，部分患者伴有梗阻性無精子不育癥，是男性泌尿科的常見病，臨床表現(xiàn)為會陰部及陰囊疼痛、血精和射精痛等[2]。慢性精囊炎性疾病病因復雜，藥物治療周期長，效果欠佳。筆者近年來采用精囊鏡檢術(shù)治療慢性精囊炎性疾病患者取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)院倫理委員會批準，選取我院2014年1月至2015年3月知情同意配合研究及6個月隨訪，并簽署知情同意書的門診慢性精囊炎性疾病患者69例，均表現(xiàn)為不同程度的會陰部疼痛和射精痛，并伴反復血精，其中21例出現(xiàn)性功能減退。入選患者均有慢性精囊炎性疾病臨床表現(xiàn)，且病程在3個月以上，經(jīng)超聲證實精囊形態(tài)改變。實驗室檢查精液紅細胞陽性；根據(jù)患者自愿原則分為兩組，對照組32例患者年齡26～42歲，平均(32.7±11.8)歲；病程5～26個月，平均(17.6±6.3)個月，采用口服抗生素治療。觀察組37例患者年齡25～43歲，平均(33.1±12.3)歲；病程6～29個月，平均(18.2±6.9)個月，采用精囊鏡檢術(shù)治療。排除合并尿路狹窄患者，合并膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石患者，有精囊鏡檢手術(shù)禁忌證患者；兩組患者在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組患者給予0.2 g左氧氟沙星片和寧泌泰治療，2次/d；療程為1個月。

1.2.2 觀察組 該組患者均采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，先經(jīng)尿道插入F12導尿管進入膀胱術(shù)中引流，然后于尿道外口直視下插入德國雪力(Sch?lly) F6.5硬性輸尿管鏡行膀胱鏡檢后退鏡至精阜，再經(jīng)輸尿管鏡插入F3輸尿管導管，試探性插入精阜，尋找射精管開口并于此處伸入輸尿管導管，在輸尿管導管引導下置入輸尿管鏡于射精管內(nèi)，對精囊結(jié)構(gòu)及病變情況進行探查，留取精囊液作細菌培養(yǎng)+藥敏，觀察精囊內(nèi)有無結(jié)石、囊腫及其他異常，精囊黏膜有無充血、出血、水腫等。本組37例患者中有23例患者精囊內(nèi)和射精管內(nèi)有數(shù)量、大小不等的結(jié)石，用鈥激光將結(jié)石擊碎、粉末化，再通過輸尿管鏡進水沖洗、吸凈；11例精囊水腫、充血、出血患者先止血，再給予相應的處置；3例發(fā)現(xiàn)囊腫患者取樣活檢；術(shù)畢在兩側(cè)精囊內(nèi)放置引流管，并用絲線固定于導尿管上，術(shù)后4～7 d每天經(jīng)引流管注入10 ml地塞米松、精囊炎細菌培養(yǎng)+藥敏所提示的敏感抗生素或16萬U慶大霉素(精囊液細菌培養(yǎng)未提示細菌生長時)、8 000 U糜蛋白酶、5 ml利多卡因(20 g/L)及80 ml生理鹽水混合液，停止灌注藥物后拔除引流管。引流期間囑患者少活動，盡量臥床避免精囊內(nèi)引流管脫出。術(shù)后1個月開始排精，忌食辛辣食物，戒煙戒酒，規(guī)律性生活。

1.3 觀察指標與評定方法 治療前、治療后6個月均行精液檢查，取精液于顯微鏡下對紅細胞計數(shù)，精液白細胞經(jīng)甲苯胺藍過氧化酶染色法后顯微鏡下計數(shù)。紅細胞判斷方法，陰性(-)：鏡下紅細胞0～5/HP；弱陽性(+)：鏡下紅細胞5～10/HP；中陽性(++～+++)：鏡下紅細胞11～49/HP；強陽性(++++)：鏡下紅細胞＞50/ HP。白細胞判定。陰性(-)：鏡下白細胞＜5/HP；陽性：鏡下白細胞≥5/HP[3]。

1.4 療效判定 痊愈：臨床癥狀完全消失，實驗室精液常規(guī)檢查紅細胞陰性；有效：臨床癥狀明顯緩解，實驗室檢查精液紅細胞降低一個等級；無效：臨床癥狀無緩解，實驗室檢查精液紅細胞較治療前無改變或加重[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的精液紅細胞和白細胞指標比較 觀察組和對照組患者治療前精液檢查紅細胞均為陽性，白細胞陽性率分別為81.08%和84.38%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后6個月，觀察組患者精液紅細胞轉(zhuǎn)陰率達83.78%，白細胞轉(zhuǎn)陰率達81.08%，明顯高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的精液紅細胞和白細胞指標比較[例（%）]

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組痊愈率和總有效率分別為78.38%和94.59%，均高于對照組的15.63%和65.63%，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=18.254、9.023，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[例（%）]

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者無一例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，對照組患者也無明顯藥物不良反應。

3 討 論

精囊是男性附屬性腺，位于前列腺后上方，主要功能是分泌精囊液組成精液[5]。射精管是輸送精液的通道，由精囊下端排泄管與輸精管壺腹末端匯合而成。射精管由前列腺底穿入前列腺，開口于精阜上，精囊的管狀腺體高度蟠曲，由卷曲的管道及分支構(gòu)成，當精囊發(fā)生慢性炎性疾病，包括精囊結(jié)石、慢性精囊炎、射精管梗阻等時，炎性滲出物排出不暢而反復發(fā)作[6-9]。常規(guī)的抗生素聯(lián)合寧泌泰治療效果較差，常導致外治不愈。其原因是精囊血運較差，炎性局部無法達到有效血藥濃度。本研究中對照組32例患者采用左氧氟沙星片和寧泌泰治療，患者精液紅細胞轉(zhuǎn)陰率僅為15.63%，痊愈率和總有效率僅為15.63%和65.63%。而經(jīng)尿道精囊、射精管切開術(shù)雖可解除梗阻，但對操作者要求較高，且術(shù)中電切產(chǎn)熱會提高手術(shù)風險，容易發(fā)生精囊、射精管口或直腸損傷，限制了臨床應用。

隨著醫(yī)療設備的更新及技術(shù)水平的提高，腔鏡的應用范圍越來越廣。輸尿管鏡精囊鏡檢術(shù)可進入精囊和射精管探查，明確病因進行對癥治療。本組37例經(jīng)此技術(shù)診治的患者中23例精囊內(nèi)和射精管內(nèi)有結(jié)石的患者采用鈥激光碎石；其余患者根據(jù)病因給予相應的處置，術(shù)后通過留置引流管沖洗和灌注抗生素等藥物治療，促進炎癥緩解達到治療目的。從觀察組治療效果顯示，治療后6個月患者精液紅細胞陰性31例，轉(zhuǎn)陰率達83.78%，白細胞陰性率達81.08%，明顯高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組痊愈率和總有效率分別為78.38%和94.59%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。術(shù)中和術(shù)后無一例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，說明鏡下治療慢性精囊炎性疾病安全可行。

綜上所述，慢性精囊炎性疾病會致精液成分改變，嚴重者影響生育。而精囊鏡檢術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，治療效果好。筆者認為只要術(shù)中找準精阜和射精管開口，同時保持術(shù)野清晰是確保手術(shù)安全的重要措施。

[1]劉邊疆,李杰,李鵬超,等.應用精囊鏡治療頑固性精囊炎的初步體會[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(10)∶774-777.

[2]李少鵬,蔡建通,許志鵬,等.精囊鏡診治與藥物治療慢性精囊炎的臨床對照研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(2)∶93-95.

[3]石濤,高艷,張小平,等.應用精囊鏡治療頑固性血精15例[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(9)∶1636-1637.

[4]王曉平,黃延偉,張偉國,等.經(jīng)前列腺小囊精囊鏡治療血精80例報告[J].中華男科學雜志,2013,19(8)∶765-767.

[5]柳長坤,王業(yè)華,周廣臣,等.輸尿管精囊鏡檢在慢性精囊炎診療中的應用[J].皖南醫(yī)學院學報,2014,36(6)∶537-539.

[6]巴特巴依爾,陳文新,陳建,等.精囊鏡探查在血精診治中的臨床分析(附20例報告)[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(12)∶126.

[7]崔志強,王永傳,都靖,等.經(jīng)尿道精囊鏡聯(lián)合非那雄胺治療頑固性血精的療效觀察[J].中華男科學雜志,2014,20(6)∶536-538.

[8]董秉政,梁清,郝林,等.精囊鏡技術(shù)在精囊疾病中的應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(8)∶864-866.

[9]孫建明,孫龍飛,曾向陽,等.前列腺癌根治術(shù)五例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2012,23(20)∶114-115.

Clinical study of microscopic examination in the diagnosis and treatment of chronic inflammatory diseases of seminal vesicle.

CHEN Yong-jia,CHEN Guang-yao,RUAN Yong-tong,TAN Jian-qiu,LIN Yan-wen,HONG Zhao-zhan. Department of Urology Surgery,the People's Hospital of Yangjiang City,the Affiliated Yangjiang Hospital of Guangdong Medical College,Yangjiang 529500,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the safety and efficacy of microscopic examination of the seminal vesicle in the diagnosis and treatment of chronic inflammatory diseases of seminal vesicle.MethodsSixty-nine outpatients with chronic inflammatory diseases of seminal vesicle in our hospital were divided into two groups according to voluntary.The control group(32 cases)was treated with oral antibiotics,and the observation group(37 cases)received microscopic examination of the seminal vesicle.All patients were followed up for 6 months.The improvement situation in symptoms,red blood cells and white blood cells in semen,as well as seminal plasma fructose were compared between the two groups.ResultsSix months after treatment,the negative rates of red blood cells and white blood cells in semen were 83.78%(31/37)and 81.08%(30/37)in the observation group,significantly higher than those before treatment and those in the control group (P＜0.05).The cure rate and total effective rate were 78.38%(29/37)and 94.59%(35/37)in the observation group,which were significantly higher than 15.63%(5/32)and 65.63%(21/32)in the control group(P＜0.05).No patient showed operation-related complications in the observation group.ConclusionFor chronic inflammatory diseases of seminal vesicle,microscopic examination helps identify the etiology and results in high efficacy,which is safe and feasible for the treatment of the diseases.

Seminal vesicle;Microscopic examination;Inflammatory diseases of seminal vesicle;Safety;Efficacy

R697+.42

A

1003—6350(2016）03—0384—03

2015-09-21)

2014年度廣東省陽江市科技計劃項目立項（編號：陽科通[2015]5號-2）

陳詠佳。E-mail：120891689@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.014