自我效能在不同護(hù)理人群中的應(yīng)用現(xiàn)狀

李明霞，張　榮

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自我效能在不同護(hù)理人群中的應(yīng)用現(xiàn)狀

李明霞，張榮

Application status quo of self efficacy in different nursing crowds

Li Mingxia,Zhang Rong

(Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

摘要:介紹了自我效能概念及其測(cè)評(píng)工具，以及自我效能在不同護(hù)理人群中的應(yīng)用現(xiàn)狀，提示護(hù)理教育工作者和管理者應(yīng)采取積極措施提高護(hù)理人群的自我效能，更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐。

關(guān)鍵詞:自我效能；護(hù)生；執(zhí)業(yè)護(hù)士；護(hù)理教師；應(yīng)用

自我效能理論由Bandura 提出之后，在護(hù)理教育、護(hù)理管理和臨床護(hù)理等領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，自我效能的重要性也逐漸凸顯，現(xiàn)將自我效能理論在不同護(hù)理人群中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下，以此為不同年齡段低自我效能護(hù)理人群的培養(yǎng)策略提供理論參考。

1自我效能理論

1.1自我效能概念的提出自我效能最初由美國(guó)著名心理學(xué)家Bandura于20世紀(jì)70年代提出。此后這個(gè)概念被心理學(xué)界廣泛接受，并引發(fā)了大量的基礎(chǔ)研究和實(shí)證研究。Bandura[1]認(rèn)為，人們對(duì)其能力的判斷在其自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起主要作用，并由此提出這一概念。隨后Bandura[2]對(duì)自我效能機(jī)制又進(jìn)行了更加系統(tǒng)、全面的論述，將自我效能感定義為：個(gè)體對(duì)自身能否完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷和信念。自我效能是一種自我生成能力，有其特定性，也有其普遍性。既有個(gè)體性，又有集體性；既有其特定的信息來(lái)源，又隨自我成長(zhǎng)而發(fā)展。在自我效能理論提出后，Bandura根據(jù)社會(huì)認(rèn)知理論又提出了集體效能感概念。Bandura[3]認(rèn)為，集體效能是團(tuán)隊(duì)所共享的信念，團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為團(tuán)隊(duì)是否有能力組織與執(zhí)行以達(dá)成特定的團(tuán)隊(duì)任務(wù)之知覺(jué)與信心程度。后來(lái)又對(duì)其概念進(jìn)行補(bǔ)充，集體效能可以被視為是在團(tuán)體、組織甚至國(guó)家中，人們感受到是否可由共同的努力解決問(wèn)題，并且增進(jìn)生活的信念強(qiáng)度[2]。Bandura實(shí)現(xiàn)從個(gè)體效能理論向集體效能理論的擴(kuò)展，既是其自我效能理論自身發(fā)展的需要，又是現(xiàn)實(shí)社會(huì)的需要和心理學(xué)本身發(fā)展的需要[4]。

1.2自我效能的測(cè)評(píng)工具學(xué)術(shù)界對(duì)自我效能的認(rèn)知看法不一。以Schwarzer為代表的學(xué)者認(rèn)為，一般自我效能指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)不同情境、實(shí)施各種行為的一種總體自信程度，具有相對(duì)穩(wěn)定性，可以對(duì)個(gè)體一般情況下的反應(yīng)傾向作出普遍性的預(yù)測(cè)。一般自我效能感量表由Schwarzer等編制，中文版最早由張建新等于1995年翻譯修訂并發(fā)表[5]。以自我效能理論奠基人Bandura為代表的學(xué)者認(rèn)為,自我效能具有領(lǐng)域特殊性,在不同的活動(dòng)領(lǐng)域中，或在同一領(lǐng)域的不同任務(wù)水平的要求下，或在不同情境中，均可能不同，對(duì)自我效能的測(cè)量需要針對(duì)特定的活動(dòng)領(lǐng)域[6]。以自我效能理論為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)自我效能、職業(yè)決策自我效能、管理自我效能、教師自我效能等相繼提出，其測(cè)評(píng)工具也隨之產(chǎn)生，廣泛應(yīng)用于特定人群。

2自我效能在護(hù)理人群中的應(yīng)用

Bandura對(duì)自我效能現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)以及理論的建立受到了學(xué)者們的高度重視，在相應(yīng)領(lǐng)域也開(kāi)展了大量應(yīng)用研究。越來(lái)越多的研究表明，自我效能在人類(lèi)個(gè)體和集體活動(dòng)中發(fā)揮著極為重要的作用，護(hù)理領(lǐng)域也不例外。以下概述均以Bandura的自我效能理論為依據(jù)，一般自我效能量表為測(cè)評(píng)工具論述。

2.1護(hù)生的自我效能

2.1.1在讀護(hù)生學(xué)校是培養(yǎng)人才的搖籃,是護(hù)生接受科學(xué)文化知識(shí)，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀的主要場(chǎng)所。學(xué)校教育對(duì)護(hù)生自我效能感的形成發(fā)揮著重要作用。李貞等[7]通過(guò)對(duì)1 057名不同學(xué)歷層次、不同年級(jí)的護(hù)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校護(hù)生總體自我效能中等偏下，低于國(guó)內(nèi)常模，與趙芳芳等[8]調(diào)查結(jié)果一致。提示護(hù)理教育工作者應(yīng)根據(jù)不同學(xué)歷層次、不同年級(jí)護(hù)生的自我效能感水平針對(duì)性地選擇恰當(dāng)?shù)慕逃侄巍Ｔ趯W(xué)校教育領(lǐng)域，護(hù)生自我效能對(duì)學(xué)業(yè)動(dòng)機(jī)、學(xué)業(yè)成績(jī)、學(xué)業(yè)情感均有影響，與學(xué)習(xí)行為的自我調(diào)控息息相關(guān)[9]。護(hù)理教育工作者可通過(guò)為護(hù)生創(chuàng)造成功條件、提供積極的反饋與評(píng)價(jià)、幫助護(hù)生建立積極樂(lè)觀情緒等措施，協(xié)助護(hù)生建立穩(wěn)固的高自我效能感，提高技能教學(xué)的效果。

2.1.2實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生邁入工作崗位的必經(jīng)階段，也是臨床實(shí)踐教學(xué)中最主要的組織形式。護(hù)生從單純的學(xué)校課堂學(xué)習(xí)到相對(duì)復(fù)雜的醫(yī)院病房，學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式、周?chē)瞽h(huán)境、接觸對(duì)象等都發(fā)生了改變，其自我效能水平對(duì)其臨床操作能力、人際溝通能力和職業(yè)生涯認(rèn)知均有不同程度的影響。研究表明，護(hù)生實(shí)習(xí)期間的自我效能感得分高于在校期間的得分，且學(xué)校教育層次的不同也會(huì)影響自我效能[10，11]，但均低于國(guó)內(nèi)常模。段穎杰等[12]通過(guò)總結(jié)實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力及其測(cè)評(píng)工具的研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生雖在理論上掌握了一定的溝通技巧，但實(shí)習(xí)過(guò)程中與病人和帶教老師的溝通還存在一些問(wèn)題，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)護(hù)生的人際交往效能[13]。研究表明，有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感，可提升護(hù)生的操作實(shí)踐技能和實(shí)習(xí)滿意度，達(dá)到良好的臨床實(shí)習(xí)效果[14-15]。此外，還可協(xié)助實(shí)習(xí)護(hù)生從行動(dòng)計(jì)劃和心理準(zhǔn)備程度兩方面，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的現(xiàn)狀及需求開(kāi)展專(zhuān)門(mén)性、針對(duì)性、多樣化的職業(yè)生涯輔導(dǎo)，督促護(hù)生進(jìn)行自我職業(yè)生涯管理[16]。

2.2執(zhí)業(yè)護(hù)士的自我效能執(zhí)業(yè)護(hù)士作為整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主力軍，其自我效能水平的高低發(fā)揮著重要作用。尹心紅等[17]通過(guò)調(diào)查407名在職注冊(cè)護(hù)士，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士的自我效能處于較高水平，影響護(hù)士自我效能的因素較多。研究結(jié)果與Soudagar等[18]對(duì)伊朗護(hù)士的大樣本調(diào)查結(jié)果一致。另外，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者的管理決策也影響著護(hù)士個(gè)體的自我效能。金英花等[19]通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)的授權(quán)賦能行為與護(hù)士自我效能呈弱相關(guān)關(guān)系，護(hù)士自我效能在護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)賦能行為與護(hù)士工作控制感之間有部分調(diào)節(jié)作用，臨床護(hù)理管理者通過(guò)各種途徑和方法，對(duì)臨床護(hù)士實(shí)施有效的授權(quán)賦能，能增強(qiáng)臨床護(hù)士工作自信心，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。大量理論研究顯示，影響自我效能感的因素主要包括優(yōu)勢(shì)經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)信服(言語(yǔ)勸說(shuō)及評(píng)價(jià))和心理狀態(tài)或情緒狀態(tài)4個(gè)方面。從這4種效能信息源入手，借此來(lái)提高或改進(jìn)護(hù)士的自我效能。劉洪艷等[20]報(bào)道，運(yùn)用自我效能意識(shí)的灌輸、積極的心理暗示、積累成功體驗(yàn)、建立榜樣效應(yīng)和建立支持系統(tǒng)等干預(yù)措施可以提高護(hù)士的自我效能感。

2.3護(hù)理教師的自我效能在學(xué)校教育領(lǐng)域，自我效能理論除廣泛應(yīng)用于護(hù)生效能外，教師效能在教育領(lǐng)域也發(fā)揮著重要作用。康華等[21]研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)臨床護(hù)理教師有積極的教師效能，且教師效能與一般自我效能呈正相關(guān)，自我效能影響著教師的主觀體驗(yàn)和能動(dòng)性。另外，高校護(hù)理教師自我效能感因素也影響其教學(xué)效果，除外在社會(huì)環(huán)境和學(xué)校環(huán)境因素外，教師內(nèi)在的自我認(rèn)知和自我經(jīng)驗(yàn)因素也影響其教學(xué)效果[22]。教師自我效能感影響著教師的工作動(dòng)機(jī)、努力程度與情緒，并通過(guò)其教育行為影響教學(xué)過(guò)程。發(fā)展和加強(qiáng)教師自我效能感既有利于教師個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展，又有利于教學(xué)實(shí)效的提高。此外，除教師自我效能外，教師集體效能對(duì)護(hù)生學(xué)業(yè)成就、教學(xué)勝任力、教師職責(zé)分析力、學(xué)校組織發(fā)展等都能產(chǎn)生積極效果[23]。

3小結(jié)

國(guó)內(nèi)護(hù)理人群中護(hù)生的自我效能相對(duì)于執(zhí)業(yè)護(hù)士和護(hù)理教師而言普遍偏低，提示亟須提高護(hù)生的自我效能感。如何準(zhǔn)確引導(dǎo)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)興趣，培養(yǎng)積極的自我效能感，維持執(zhí)業(yè)護(hù)士和護(hù)理教師的自我效能感，夯實(shí)護(hù)理基石，還有待于護(hù)理教育工作者與管理者的進(jìn)一步研究和探討。將積極的自我效能感科學(xué)、合理融于護(hù)理人群，才能實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源配備的最優(yōu)化，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-01-18；修回日期：2015-09-11)

作者簡(jiǎn)介李明霞，講師，博士，單位：250355，山東中醫(yī)藥大學(xué)；張榮單位：250355，山東中醫(yī)藥大學(xué)。

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.004

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0522-02