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    中醫(yī)藥對高血壓病血管內皮功能影響的研究進展

    2016-03-09 12:05:06
    廣西中醫(yī)藥大學學報 2016年4期
    關鍵詞:鉤藤高血壓病內皮

    (玉林市中醫(yī)院,廣西玉林537000)

    中醫(yī)藥對高血壓病血管內皮功能影響的研究進展

    黃春英

    (玉林市中醫(yī)院,廣西玉林537000)

    中醫(yī)藥;高血壓;血管內皮功能

    高血壓病是一種臨床常見病,嚴重影響著人體多臟器的結構與功能。血管內皮功能與高血壓關系密切,血管內皮細胞是保護血管平滑肌的屏障,可產生血管內皮細胞生長因子(VEGF)、內皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)等多種血管活性物質以調節(jié)血管的收縮和舒張,維持血管張力。血管內皮功能障礙可導致血管硬化和周圍血管阻力增高,從而導致高血壓發(fā)生和發(fā)展,而高血壓又可進一步加重血管內皮細胞的損害[1]。近年來中醫(yī)藥在保護血管內皮功能方面療效顯著,現(xiàn)將近年有關中醫(yī)藥對高血壓病血管內皮功能影響的臨床研究及實驗研究進行綜述。

    1 單用中藥

    毛拉提·努爾沙德克等[2]采用黃連溫膽湯(半夏、竹茹、枳實、甘草、葛根、黃連、陳皮、茯苓、決明子、當歸、丹參)對37例H型高血壓病患者治療4周后觀察血壓及NO、ET、血管內皮舒張功能變化,結果顯示黃連溫膽湯可降低患者血壓,并能明顯升高NO、降低ET水平,改善血管內皮功能。

    2 中西醫(yī)結合

    2.1 單味中藥聯(lián)合西藥陽永揚[3]采用西洋參聯(lián)合降壓藥物治療低舒張壓的老年高血壓病患者,治療后血壓改善,血清E-選擇素(sE-selectin)及可溶性細胞間粘附分子(sICAM-1)水平下降,西洋參組療效優(yōu)于西藥組,且舒張壓有所回升。其認為西洋參可通過調節(jié)粘附分子的表達來抑制炎性反應,從而達到保護和修復血管內皮細胞、抗血管硬化的目的。邢占良等[4]應用葛根素聯(lián)合替米沙坦治療肥胖性高血壓,治療后患者平均動脈壓(MAP)、丙二醛(MDA)、ET-1、血管性血友病因子(vWF)、血栓素(TXB2)較治療前顯著低,超氧化物歧化酶(SOD)、NO、VEGF、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)、內皮依賴性血管舒張功能(FMD)、非內皮依賴性血管舒張功能(NMD)均顯著較治療前高,且優(yōu)于替米沙坦,認為葛根素聯(lián)合替米沙坦在降低血壓同時能夠明顯抑制氧化應激,調節(jié)血管活性物質釋放,維持血管收縮和舒張功能平衡,進而改善血管內皮功能。

    2.2中藥復方聯(lián)合西藥

    2.2.1 加味溫膽湯李建道等[5-6]應用加味溫膽湯(茯苓、陳皮、枳殼、蒼術、白術、山楂、法半夏、竹茹、甘草)聯(lián)合西藥治療高血壓病患者,結果發(fā)現(xiàn)可降低血清VEGF水平,改善血管內皮功能。鄧明等[7]運用溫膽湯加味(枳實、天麻、白術、竹茹、半夏、茯苓、炙甘草、陳皮)聯(lián)合西藥可顯著提高高血壓病患者NO水平,減輕對內皮血管的損傷。徐際夏[8]在常規(guī)西藥降壓基礎上予以加味溫膽湯(半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、甘草、大棗、天麻、鉤藤、夏枯草)可降低高血壓病患者血漿ET水平及提高血漿NO水平,中西醫(yī)結合療效均優(yōu)于單用西藥。

    2.2.2 天麻鉤藤飲翁錦龍等[9]以天麻鉤藤飲合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓病,12周后頸-股動脈脈搏波傳導速度(CFPWV)顯著較治療前低(P<0.01),血流介導的血管舒張反應(FMD)較治療前顯著強(P<0.01),可有效改善血管順應性及內皮功能,較單用西藥有效。卞維仕[10]以天麻鉤藤飲聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓病,降壓效果優(yōu)于西藥(P<0.05),且血清炎性因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、ET-1水平均低于西藥組,血清NO高于西藥組(P<0.05),可有效減輕炎性反應及改善血管內皮功能。楊志富等[11]在西藥降壓的基礎上輔以天麻鉤藤湯化裁(基本方包括天麻、鉤藤、益母草、夜交藤、石決明、山梔子、黃芩、桑寄生、懷牛膝,眩暈加羚羊角、牡蠣;肝火旺盛、口苦面赤、心煩易怒加龍膽草、夏枯草;陰虛證加生地、枸杞子、何首烏),結果表明該法可降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病的ET-1水平,提高NO水平,優(yōu)于單用西藥。

    2.2.3 自擬方

    2.2.3.1 化痰通絡歐奇?zhèn)サ龋?2]采用化痰通絡中藥(法半夏、陳皮、茯苓、白術、丹參、益母草、澤蘭、川牛膝、天麻、鉤藤、夏枯草、炙甘草),隨癥加減配合降壓藥治療痰瘀互結型高血壓病,降壓療效顯著,且可改善患者臨床癥狀,降低血清VEGF水平,改善血管內皮功能,效果優(yōu)于西藥對照組(P<0.05)。吳慶剛[13]運用祛濁通絡湯(半夏、茯苓、澤瀉、天麻、川芎、牛膝、白術、丹參、益母草、當歸、甘草)聯(lián)合西藥吲達帕胺治療高血壓病,臨床效果顯著,治療組ET-1及hs-CRP水平明顯降低,NO升高,與單用吲達帕胺組療效相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2.3.2 平肝熄風、補益肝腎梁賢棟等[14]運用益腎平肝方(熟地黃、杜仲、桑寄生、鉤藤、羅布麻、葛根、川牛膝)及陶輝宇等[15]運用平肝益腎方(熟地黃、杜仲、桑寄生、鉤藤、葛根、牛膝、甘草、天麻、酸棗仁、茯神)治療陰虛陽亢型高血壓病患者,均可通過降低ET、升高NO而改善血管內皮功能,增強西藥降壓效果,改善患者臨床癥狀。王海濤等[16]采用平肝潛陽方(豨薟草、夏枯草、石決明、槐花、天麻、黃芩、丹參、川牛膝、桑寄生、車前子)聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療早中期原發(fā)性高血壓病肝陽上亢型,可較單用西藥更好地降低患者的血壓、Hs-CRP、腫瘤壞死因子(TNF-α),ET-1及MDA,提升NO、SOD。胡為斌等[17]在降壓治療基礎上加育陰潛陽方(基礎方:生地黃、牛膝、白芍、鉤藤、石決明、益母草、地龍),隨證加減可顯著降低高血壓病患者的血漿粘度、血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平,并降低血清中血管緊張素(Angiotensin,Ang)Ⅱ、hs-CRP含量,提高NO水平、FMD及內皮細胞非依賴性舒張功能(GTN),有效改善血管內皮功能,提高臨床療效。

    2.2.3.3 滋補肝腎、活血化瘀盛涵恩等[18]予補腎活血方(熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、牛膝、當歸尾、紅花、川芎、銀杏葉)聯(lián)合貝拉普利治療高血壓病患者,可提高老年高血壓肝腎虧虛兼血瘀證患者ET-1、AngⅡ水平,降低NO水平,效果優(yōu)于單用貝拉普利組。

    2.2.3.4 清肝瀉火、活絡通脈朱芹英等[19]認為夏枯草湯(夏枯草、牡丹皮、丹參、何首烏、芍藥、生山楂、澤瀉、炒白術、陳皮、甘草)聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片在降低血壓的同時,還能顯著降低高血壓患者血漿ET-1水平,增高NO水平,改善血管內皮功能。

    2.3 中成藥聯(lián)合西藥李玉敏[20]研究認為,血脂康膠囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片可有效降低高血壓并冠心病患者的血清CRP、TNF-α、IL-6水平,降低血漿ET-1水平、提高血漿NO水平,有效降低患者血壓,改善血管內皮功能及炎癥狀態(tài)。馮毅慧等[21]予七味調壓顆粒(天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、龜板、鱉甲)及知柏地黃丸聯(lián)合培哚普利片治療陰虛陽亢型高血壓病,結果表明8周后患者ET水平下降,NO水平升高,優(yōu)于單純西藥組(均P<0.05)。吳永剛等[22]研究顯示復方芪麻膠囊聯(lián)合硝苯地平控釋片能有效降壓,降低內皮損傷因子內皮微顆粒(EMPs)及vWF水平,提高FMD,具有保護血管內皮的作用,療效優(yōu)于硝苯地平控釋片,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。張曉東[23]采用通心絡膠囊合并替米沙坦治療高血壓病患者,12周后收縮壓、舒張壓、MDA、vWF、ET-1明顯下降,SOD、NO明顯升高,結果較單用替米沙坦能更有效地降壓及降低氧化應激水平,改善血管內皮功能。

    2.4 內外綜合治療賈曉偉等[24]在西藥三聯(lián)降壓的基礎上加補腎平肝方(決明子、桑寄生、桑椹、女貞子、杜仲、羅布麻、桑白皮、夏枯草、菊花、天麻、鉤藤、地龍、川牛膝、法半夏、橘紅)內服及浴足,可有效控制肝火亢盛證難治性高血壓、降低ET-1水平,提高NO水平,調節(jié)血管舒縮功能,療效較西藥顯著。

    3 針灸治療

    谷文龍等[25]對卒中后高血壓患者治療組進行“活血散風”針刺法治療,對照組采用“醒腦開竅”針刺法加拜新同,結果:治療組降壓效果優(yōu)于對照組,且降低ET-1濃度、提高NO濃度、降低ET-1/NO比值效果更顯著(均P<0.05)。

    4 實驗研究

    海峰等[26]通過對自發(fā)性高血壓大鼠進行研究,發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)肝熄風湯(生代赭石、生龍骨、生牡蠣、炙龜板、牛膝、鉤藤、黃芩、梔子、甘草、白芍、丹參、川芎、玄參、生地、白術、茯苓)有明顯降壓作用,中劑量組、高劑量組的MAPK 38p蛋白表達和MAPK mRNA表達明顯升高,可促進血管內皮細胞的活性表達。雍蘇南等[27]認為復方七芍降壓片可降低血清IL-6、IL-8和TNF-α水平,保護血管內皮可能是其降壓機制之一。黃丹娥等[28]亦認為復方芪麻膠囊降壓機制與升高NO、降低ET、AngⅡ含量有關。楊澤填等[29]研究松針提取物對腎性高血壓大鼠的療效,結果顯示松針提取物可使大鼠血漿中ET含量下降,血清NO含量升高,通過調節(jié)血管內舒縮因子平衡達到降血壓效果。郭文等[30]采用應激刺激使模型組大鼠血壓明顯升高,運用電針干預可使大鼠血清NPY含量顯著下降,血清Ach含量顯著升高,減輕血管內皮損傷,有效控制血壓升高水平。

    5 結語

    綜上所述,中醫(yī)藥防治高血壓病具有確切的療效,以中醫(yī)藥治療高血壓病后血管內皮功能相關指標的變化為切入點,一直是探討中醫(yī)藥降壓機制的熱點[31],近年來己取得很大進展。研究結果表明,中醫(yī)藥可調節(jié)血管內舒縮因子平衡、抑制炎性反應、降低氧化應激水平、改善血管順應性及內皮功能,從而保護和修復血管內皮細胞、抗血管硬化,達到降血壓效果。高血壓病治療過程漫長,要長期堅持服用藥物,中西醫(yī)結合治療不僅療效優(yōu)于單用西藥,在改善高血壓伴隨癥狀等方面亦具有顯著的療效,且可有效降低單純西藥帶來的副作用,值得進一步深入研究和推廣應用。

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    (編輯 熊 瑜)

    R255.3

    B

    2095-4441(2016)04-0069-04

    2016-10-08

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