非手術(shù)療法治療兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位53例體會

劉汝專，魏紀(jì)湖，曾維仕，田 林，李 芳

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

非手術(shù)療法治療兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位53例體會

劉汝專1，魏紀(jì)湖2，曾維仕2，田 林2，李 芳1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

［目的］探討非手術(shù)療法治療兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的療效。［方法］選取53例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒，對患兒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，總結(jié)診療體會。［結(jié)果］經(jīng)治療后，53例患兒頸斜、頸痛、頭暈頭痛癥狀全部消失，頭頸部活動恢復(fù)正常，經(jīng)頸椎正側(cè)位片復(fù)查，所有患兒寰樞關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對位，寰齒間距亦恢復(fù)正常。佩戴頸托支架固定1個(gè)月后，經(jīng)門診拍片復(fù)查，寰樞關(guān)節(jié)維持正常對位，寰齒間距維持正常距離，患兒頭頸部無疼痛，活動自如，臨床效果較滿意。［結(jié)論］兒童自身生理解剖特性是寰樞關(guān)節(jié)容易發(fā)生半脫位的基礎(chǔ)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)在診療時(shí)耐心細(xì)致，明確診斷后根據(jù)患兒的實(shí)際病情制定非手術(shù)療法方案。本病非手術(shù)治療效果良好。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位；兒童；牽引；非手術(shù)療法

寰樞關(guān)節(jié)半脫位，又稱寰樞椎半脫位，臨床多見于兒童，少數(shù)成年人亦可見。本病臨床癥狀有頭暈、頭痛、惡心嘔吐、斜頸、頸痛、視物模糊等。本病早期診斷、早期治療通常預(yù)后較好，若診治延誤可致寰樞椎不穩(wěn)定因素持續(xù)存在，殘留頸部強(qiáng)直和顱底寬畸形，甚至壓迫脊髓并危及生命。近年來筆者治療了寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒53例，現(xiàn)就其診斷和臨床治療進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料53例病例均為廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院脊柱外科2區(qū)及兒科2013年3月至2016年3月收治的寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒，男31例，女22例；年齡4～13歲，平均9.1歲；病程12 h～2周，平均6 d；28例發(fā)病前1周內(nèi)有上呼吸道感染病史，其中感冒9例，扁桃體炎14例，咽炎5例；19例發(fā)病前有頭頸部輕度外傷史；6例發(fā)病前有睡姿不當(dāng)?；純壕胁煌潭鹊念i痛、斜頸及頸部活動受限，寰樞椎棘突及側(cè)方壓痛明顯，其中11例伴頭痛、頭暈、惡心嘔吐，6例伴張口困難。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］符合以下條件即可診斷為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。（1）病史。近期有頭頸部外傷史或無頭頸部外傷史但有上呼吸道感染史。（2）臨床表現(xiàn)。頸項(xiàng)部僵硬、疼痛、頭頸部歪斜且不易自動或被動矯正、枕大神經(jīng)痛等。（3）X線片表現(xiàn)。①頸椎側(cè)位片：齒狀突與寰椎前結(jié)節(jié)間距離，即寰齒間距（atlantodental interval，ADI）≥5 mm。②頸椎開口位片：樞椎與寰椎側(cè)塊間距離不對稱，寰齒間隙差值≥3 mm，寰底線中點(diǎn)垂線偏離齒狀突軸線≥1 mm。

1.3 治療方法53例病例均采用持續(xù)枕頜帶牽引保守復(fù)位治療［2］：患兒取平臥位，牽引時(shí)在肩下墊一薄墊使胸背部加高，使頸椎處于輕度過伸位，予沙袋放置于頭兩側(cè)維持頭部軸向固定，牽引初始重量為0.5 kg，根據(jù)患兒年齡及體重，逐日增加1 kg，直至牽引最大重量（患兒體重的1/10），30分鐘/次，3次/天，療程為2周。起床活動時(shí)予頸托支具固定，有上呼吸道感染的患兒予抗生素治療。復(fù)位成功后佩戴頸托支具固定1個(gè)月。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，53例患兒斜頸、頸痛、頭暈頭痛癥狀全部消失，頭頸部活動恢復(fù)正常，經(jīng)頸椎正側(cè)位片復(fù)查，所有患兒寰樞關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對位，寰齒間距亦恢復(fù)正常。佩戴頸托固定1個(gè)月后，經(jīng)門診拍片復(fù)查，寰樞關(guān)節(jié)維持正常對位，寰齒間距維持正常距離，患兒頭頸部無疼痛，活動自如，臨床效果較滿意。

3 討論與體會

寰樞關(guān)節(jié)的構(gòu)成可以總結(jié)為“兩關(guān)節(jié)三韌帶”。“兩關(guān)節(jié)”為寰椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)以及由寰椎前弓和齒狀突構(gòu)成的寰椎正中關(guān)節(jié)；“三韌帶”為防止過度旋轉(zhuǎn)的翼狀韌帶、防止寰椎前后過度移位的齒突尖韌帶和寰椎橫韌帶，其中寰椎橫韌帶與其中部的縱行的兩條纖維索組成十字韌帶以防止寰椎前后過度移位。

兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的病因主要有以下幾點(diǎn)：①外傷。寰樞椎之間并無椎間盤，兒童時(shí)期該關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性幾乎完全取決于該區(qū)的韌帶結(jié)構(gòu)［1］。相對于成人而言，兒童頸椎的活動支點(diǎn)更靠近寰樞椎，關(guān)節(jié)突較為水平，且頸部肌肉力量不足，難以穩(wěn)定保護(hù)頸部來支撐相對較大的頭顱，以上解剖結(jié)構(gòu)與成人的差異是兒童頸椎損傷多見于上頸段的根本原因［3］。兒童骨關(guān)節(jié)韌帶發(fā)育的不完整，所以輕微的外力或者過度的頸部活動即可損傷相關(guān)韌帶造成寰樞關(guān)節(jié)半脫位。②上呼吸道感染。咽喉炎、扁桃體炎等使咽后壁產(chǎn)生局部炎癥并有炎性滲出物質(zhì)，其通過無淋巴結(jié)過濾功能的樞椎齒狀突周圍血管叢直接侵襲寰樞關(guān)節(jié)囊，進(jìn)而使局部的血管擴(kuò)張，對橫韌帶和翼狀韌帶產(chǎn)生物理刺激和化學(xué)刺激，造成上述韌帶松弛，減弱對寰樞關(guān)節(jié)的固定制約作用，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位［4-5］。

兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位目前的治療方案以保守治療居多，包括牽引、手法和頸托支具治療等［6］，有上呼吸道感染病史的患兒還要運(yùn)用抗生素抗感染治療。其中臨床以枕頜帶牽引最為常用，在牽引復(fù)位治療的同時(shí)，定期復(fù)查頸椎正側(cè)位片或頸椎CT了解關(guān)節(jié)復(fù)位情況。兒童好動，牽引復(fù)位后，因受損的韌帶還未完全修復(fù)，可讓患兒在非臥床時(shí)間佩戴頸托支具限制頸部活動。本組所有患兒經(jīng)枕頜帶牽引配合頸托支具治療，有上呼吸道感染病史的患兒加用抗生素治療，所有患兒臨床不適癥狀消失、頭頸部活動恢復(fù)正常，經(jīng)頸椎正側(cè)位片復(fù)查，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對位，寰齒間距亦恢復(fù)正常。佩戴頸托支架固定1個(gè)月后，經(jīng)門診拍片復(fù)查，寰樞關(guān)節(jié)維持正常對位，寰齒間距維持正常距離，患兒頭頸部無疼痛，活動自如，臨床效果較滿意。本病如需運(yùn)用手法復(fù)位配合治療，復(fù)位前事先與患兒及其家屬充分溝通，取得患兒的信任后再實(shí)施手法整復(fù)，手法遵循“輕柔、準(zhǔn)確、快速”的原則，尤忌手法粗暴［7］。

由于小兒溝通表達(dá)能力較差，無法明確表達(dá)自身不適癥狀和受傷、發(fā)病機(jī)制，因此臨床醫(yī)生應(yīng)在患兒就診治療時(shí)仔細(xì)觀察患兒體征，耐心細(xì)致詢問病史，完善相關(guān)輔助檢查，排除骨折、腫瘤等疾病，避免漏診、誤診。非手術(shù)療法方案的制定應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際病情決定，做到安全高效、操作便捷。

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［5］肖鵬，劉昕，康有軍.襪套牽引帶配合鄭氏手法治療兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位58例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（6）:64-65.

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［7］楊萬松，朱笑舉.仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位67例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（3）: 201-202.

（編輯 劉 強(qiáng)）

R684.7

B

2095-4441（2016）04－0046－02

2016－08－25

劉汝專（1964-），男，漢族，廣西合浦人，學(xué)士，教授，主任醫(yī)師，研究方向：脊柱外科疾病防治

李芳，E-mail：296873236@qq.com