美國(guó)克利夫蘭診所護(hù)理實(shí)習(xí)的體會(huì)

方雅璇

美國(guó)克利夫蘭診所護(hù)理實(shí)習(xí)的體會(huì)

方雅璇

關(guān)鍵詞:美國(guó)；醫(yī)院；臨床護(hù)理；實(shí)習(xí)；體會(huì)

順應(yīng)2015年的醫(yī)改潮流,中國(guó)的護(hù)理事業(yè)處于不斷發(fā)展進(jìn)步之中,中西方臨床護(hù)理的對(duì)比往往對(duì)中國(guó)的護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有借鑒意義。筆者有幸于2013年作為交換生到美國(guó)克利夫蘭診所間斷實(shí)習(xí)兩個(gè)多月,對(duì)于中美臨床護(hù)理有很多感觸,在此,僅對(duì)個(gè)人觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。中國(guó)與美國(guó)由于各自不同的社會(huì)背景、社會(huì)文化、社會(huì)責(zé)任和期望,造就了中美兩國(guó)之間國(guó)家建設(shè)、經(jīng)濟(jì)生活以至于醫(yī)療體系的眾多不同。例如,中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋廣大人民群眾,而美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)大多為高投入的商業(yè)保險(xiǎn),并不為廣大人民所擁有。中國(guó)的醫(yī)療制度間接導(dǎo)致了醫(yī)院負(fù)擔(dān)重,醫(yī)護(hù)人員過(guò)度辛勞的情況。因此,醫(yī)療改革、臨床護(hù)理的改革,是很有必要的。為了更好地改革臨床護(hù)理,就要充分了解其他國(guó)家臨床護(hù)理的情況,以中國(guó)國(guó)情為基礎(chǔ),制訂合理的改革計(jì)劃。

1醫(yī)院環(huán)境

中國(guó)醫(yī)院是一個(gè)純粹為了工作而工作的環(huán)境,醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模有限,住院環(huán)境通常很擁擠，缺乏宜人的環(huán)境和充分的延伸服務(wù)。而美國(guó)的知名醫(yī)院一般具有很大的規(guī)模,并且醫(yī)院建有停車(chē)大樓,很好地對(duì)車(chē)輛的停放進(jìn)行了管理,醫(yī)院環(huán)境整潔。美國(guó)醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境都是為了給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境和利用醫(yī)院的所有資源宣傳醫(yī)療知識(shí),建設(shè)良好的醫(yī)院形象[1],同時(shí)也為醫(yī)護(hù)工作者創(chuàng)造了一個(gè)良好的工作環(huán)境。

1.1門(mén)診樓的設(shè)置中國(guó)大部分醫(yī)院的門(mén)診樓都設(shè)置了導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、收費(fèi)處、藥房、體檢處、醫(yī)生辦公室以及輸液室等,格局比較簡(jiǎn)潔、擁擠,缺乏人性化的怡情的裝飾。美國(guó)醫(yī)院的門(mén)診樓有以下幾個(gè)特色:自動(dòng)開(kāi)關(guān)門(mén),藝術(shù)性及醫(yī)院標(biāo)志性的裝飾,休息等待區(qū)配備沙發(fā),收費(fèi)處、藥房、體檢處、醫(yī)生辦公室等錯(cuò)落有致、格局寬敞。門(mén)診樓一層還有內(nèi)置的購(gòu)物商店、快餐店、員工餐廳等區(qū)域,方便工作人員和病人使用。

1.2住院部大樓的設(shè)置中國(guó)醫(yī)院的住院大樓內(nèi)的科室有很多的入口,有些醫(yī)院的科室護(hù)士站前后都有入口,不利于科室的安全管理。部分科室設(shè)置有臨床教室,可供醫(yī)護(hù)人員集體交班、學(xué)習(xí)、與病人溝通。美國(guó)醫(yī)院的科室一般設(shè)置加厚的鋼材大門(mén)有自動(dòng)開(kāi)關(guān)或按鈕，無(wú)法用手推動(dòng),大門(mén)正對(duì)著護(hù)士站,方便護(hù)士注意到進(jìn)入科室的人員?？剖矣胁惋媴^(qū)和公共休息室。沒(méi)有可供醫(yī)護(hù)人員睡覺(jué)的休息室,也沒(méi)有醫(yī)生辦公室。護(hù)士站有護(hù)士臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)顯示器等電子設(shè)備。餐飲房提供冷或熱飲用水、冰塊、咖啡、鮮奶、甜或咸的餅干,病人和醫(yī)護(hù)人員在需要的情況下可食用。公共休息室是開(kāi)放的,一般配有沙發(fā)、計(jì)算機(jī),可供醫(yī)護(hù)人員和病人討論病情等。1.3住院病房設(shè)置中國(guó)的醫(yī)院中普通病房住3人～6人,病人有單獨(dú)的置物柜,除床單位外,每間房一臺(tái)電視機(jī),房?jī)?nèi)沒(méi)有過(guò)多的醫(yī)療設(shè)備?？剖以诎l(fā)病高峰期通常會(huì)選擇在過(guò)道里加床。病房并不配備醫(yī)療材料,加重了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),也不利于處理緊急情況。美國(guó)的病房標(biāo)準(zhǔn)是一人一間,內(nèi)置一張自動(dòng)升降床、一套生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備、一張移動(dòng)的桌子、一條靠墻的沙發(fā)凳、一臺(tái)掛壁式電視機(jī),病房?jī)?nèi)有廁所,病房的進(jìn)門(mén)處設(shè)有快速手消毒、臨時(shí)工作臺(tái)(包含所有可能使用的一次性使用的護(hù)理材料,如橡膠手套、繃帶、膠帶、電極片等)、醫(yī)療廢物垃圾桶,方便醫(yī)護(hù)人員即取即用和及時(shí)處理醫(yī)療廢物。

1.4醫(yī)院大樓間的聯(lián)系中國(guó)醫(yī)院的大樓多獨(dú)立存在,并不相連。而美國(guó)醫(yī)院的大樓之間有相連的空中通道,可供醫(yī)護(hù)人員及病人方便通行。

1.5醫(yī)院的延伸服務(wù)中國(guó)大部分的醫(yī)院都有獨(dú)立的食堂,沒(méi)有圖書(shū)館。美國(guó)醫(yī)院的門(mén)診樓內(nèi)設(shè)置餐廳、醫(yī)院圖書(shū)館,可翻看書(shū)籍、上網(wǎng)查找資料、打印資料、租借ipad等。

此外,美國(guó)醫(yī)院的每個(gè)大樓都有休閑的空間,如內(nèi)置的噴泉、綠色植物、咖啡座等。美國(guó)很多地區(qū)為了節(jié)省空間,采用了停車(chē)大樓,例如醫(yī)院建設(shè)了停車(chē)大樓供工作人員持卡使用,使得醫(yī)院的外部環(huán)境寬敞整潔,行動(dòng)方便。

2護(hù)理工作內(nèi)容

中美臨床護(hù)理操作原則基本相同,強(qiáng)調(diào)無(wú)菌原則,但由于使用的工具略有不同,因此操作過(guò)程有些不同。護(hù)理工作的分工、內(nèi)容和要求也有很大不同。

2.1工作負(fù)荷中國(guó)醫(yī)院護(hù)理工作多采用8 h或12 h制,彈性排班,午餐和午休時(shí)間較長(zhǎng),白班護(hù)士平均每人要照護(hù)十多例病人,夜班值班護(hù)士要照護(hù)科室里的所有病人,美國(guó)醫(yī)院護(hù)理工作時(shí)制與國(guó)內(nèi)一樣,但白班護(hù)士平均每人照護(hù)約3例病人,夜班護(hù)士照護(hù)約6例病人。午餐時(shí)間1 h。

2.2工作內(nèi)容中國(guó)護(hù)士的主要工作內(nèi)容是配藥、輸液、觀察和記錄病人的生命體征、采集血標(biāo)本、換床單及被套、做護(hù)理記錄、其他基礎(chǔ)護(hù)理、領(lǐng)藥,管理科室的各種醫(yī)療材料的使用,催病人交住院費(fèi)。美國(guó)護(hù)士的主要工作內(nèi)容是每天對(duì)病人進(jìn)行全身評(píng)估、測(cè)量生命體征、記錄出入量、做護(hù)理記錄、監(jiān)督病人用藥、換藥等其他基礎(chǔ)護(hù)理,根據(jù)護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理并及時(shí)與醫(yī)生溝通病人的情況。

中國(guó)護(hù)士在給藥時(shí)常常集體配藥后,再按順序分發(fā),最后再按順序給藥。這是一種具有安全隱患的操作,容易給錯(cuò)藥。美國(guó)護(hù)士的給藥是按照操作標(biāo)準(zhǔn),每次只取一個(gè)病人的藥,給藥,然后再返回配藥室取下一個(gè)病人的藥,大大降低了護(hù)理錯(cuò)誤的危險(xiǎn)。其次,護(hù)士在給藥前需要觀察病人的生命體征、病人的過(guò)敏源、核對(duì)藥物的作用、副反應(yīng)和藥物的相互作用,對(duì)此藥物是否適合病人現(xiàn)在的狀況做出判斷,并及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生尋求醫(yī)囑。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人,護(hù)士會(huì)制作一個(gè)2 h更換臥位的時(shí)間表,貼在病人正對(duì)面的墻上,以便病人及時(shí)翻身或提醒護(hù)士協(xié)助翻身。

2.3工作分工中國(guó)醫(yī)院現(xiàn)多采用責(zé)任制整體護(hù)理制度。病人家屬或護(hù)工可以分擔(dān)部分基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。保潔人員做科室的衛(wèi)生清潔工作。病人常常都需要家屬和護(hù)工的陪同,有時(shí)過(guò)度的探視反而影響病人的休息[1],病人需要自己準(zhǔn)備膳食,只有必須進(jìn)行特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人才會(huì)由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)配餐。美國(guó)醫(yī)院多為科室配備護(hù)工,其主要工作是更換床單、被套及管理科室的清潔衛(wèi)生。護(hù)士助手分擔(dān)部分基礎(chǔ)護(hù)理工作。藥劑師負(fù)責(zé)配置藥物。在美國(guó)護(hù)士準(zhǔn)則里,除立即使用的藥物外,配藥的工作原則上不應(yīng)當(dāng)由護(hù)士完成,而應(yīng)當(dāng)由藥劑師完成。護(hù)士并非專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員,由護(hù)士催繳住院費(fèi)容易激化護(hù)患矛盾。社會(huì)工作者負(fù)責(zé)解決病人的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、家庭矛盾,促進(jìn)病人配合治療。物理治療師負(fù)責(zé)到科室陪病人鍛煉。配餐人員負(fù)責(zé)遵醫(yī)囑為病人配置營(yíng)養(yǎng)餐,按時(shí)送到病房。醫(yī)療材料管理人員負(fù)責(zé)每天清點(diǎn)并補(bǔ)充科室的醫(yī)療材料和藥物。病人并不需要家人的長(zhǎng)期陪同,能夠獲得充分的安靜休息的時(shí)間[1]。

2.4著裝差異中國(guó)護(hù)士著過(guò)膝的白大褂、白褲、護(hù)士鞋、戴護(hù)士帽、戴掛表,可攜帶其他私人物品。美國(guó)護(hù)士工作時(shí)著及臀的短袖上衣(醫(yī)院里常年恒溫)、白褲、白色或灰色的運(yùn)動(dòng)鞋、不戴護(hù)士帽、戴腕表,隨身攜帶聽(tīng)診器(護(hù)士要隨時(shí)準(zhǔn)備著評(píng)估病人的病情)和內(nèi)部聯(lián)系電話(通過(guò)內(nèi)部聯(lián)系電話與醫(yī)生及時(shí)溝通病人病情,并獲得即時(shí)醫(yī)囑,每個(gè)班次只有一部?jī)?nèi)部電話,在交班時(shí)也要交接)。

2.5醫(yī)學(xué)知識(shí)要求中國(guó)護(hù)士要有能判斷病情和治療方法的基本能力。就全國(guó)范圍而言,護(hù)理工作者主要為專(zhuān)科畢業(yè),三級(jí)醫(yī)院的本科護(hù)士和研究生護(hù)士比例較高且仍在增長(zhǎng)。美國(guó)護(hù)士也要有能判斷病情和治療方法的基本能力；但不同的是,護(hù)士須按護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)的流程做出專(zhuān)業(yè)的護(hù)理評(píng)判。三級(jí)醫(yī)院要求護(hù)士必須完成護(hù)理本科的學(xué)習(xí)。

2.6交班中國(guó)醫(yī)院要求護(hù)士每天與醫(yī)生一起大交班,然后護(hù)士交班和床邊交班,了解病人的病情變化,不進(jìn)行全身評(píng)估。美國(guó)醫(yī)院要求護(hù)士床邊交班,不參與醫(yī)生交班,同時(shí)完成對(duì)病人的全身評(píng)估并及時(shí)記錄。

3護(hù)士工作技能

護(hù)理操作都必須有操作標(biāo)準(zhǔn),中美護(hù)理操作雖有差別,但是大同小異。具體的差別:其一,中國(guó)的護(hù)理操作基本上都是用的可重復(fù)使用的消毒用品,因此在準(zhǔn)備用物的過(guò)程中對(duì)于無(wú)菌操作的要求比較復(fù)雜,使用可重復(fù)使用的物品的好處是可以大大節(jié)約資源。而美國(guó)的護(hù)理操作基本上都是使用的一次性包裝的消毒用物,比如清理傷口時(shí)使用的傷口護(hù)理包等,因此在準(zhǔn)備用物時(shí)非常的方便和節(jié)約時(shí)間,但也比較浪費(fèi),會(huì)造成過(guò)多的醫(yī)療垃圾。其二,美國(guó)的護(hù)理操作與臨床實(shí)踐和最新的科研結(jié)果與時(shí)俱進(jìn),護(hù)士在臨床操作中能夠一絲不茍地完成;而中國(guó)大部分醫(yī)院的護(hù)士不能夠完全按照操作標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行操作,一部分原因是操作標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有及時(shí)更新,另一部分原因是操作標(biāo)準(zhǔn)的制定脫離了臨床的實(shí)際情況。其三,中國(guó)的護(hù)士在進(jìn)行操作考試的時(shí)候,要更多地考慮到操作的優(yōu)美性、操作的省力原則,有些對(duì)于肢體動(dòng)作的優(yōu)美性的過(guò)分要求會(huì)分散護(hù)士對(duì)真正的護(hù)理操作的關(guān)注程度,從而影響到操作的有效進(jìn)行;而美國(guó)的護(hù)士更加講究效果、注重?zé)o菌操作,并且由于病床和其他儀器大多是可以升降的,她們很少需要考慮省力原則的應(yīng)用。最后,美國(guó)的護(hù)士很少需要做注射,并且對(duì)于比較難完成的注射,她們需要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的穿刺團(tuán)隊(duì)完成;而中國(guó)護(hù)士大都很擅長(zhǎng)輸液操作,科室內(nèi)的護(hù)士完全能夠獨(dú)立完成輸液,很少需要外援。

4護(hù)理急救技能考核

護(hù)理急救技能是非常重要的技能之一。然而,中國(guó)病人的急救大多數(shù)都是醫(yī)生主導(dǎo)的,因此在過(guò)去很多年里,都沒(méi)有重視對(duì)護(hù)士的急救技能的培訓(xùn)和考核。直到最近幾年,才開(kāi)始定期組織護(hù)士急救技能的考核。大多情況下考核都是預(yù)先通知的,有確定時(shí)間和操作標(biāo)準(zhǔn),不需要所有護(hù)士同時(shí)參加,甚至每個(gè)科室都會(huì)安排好這次和下次參加考核的護(hù)士。相比而言,美國(guó)護(hù)士(即使是實(shí)習(xí)生)在到臨床工作之前都必須考取急救證,因?yàn)樗麄兊目剖乙话銢](méi)有常駐醫(yī)生,大部分時(shí)間只有護(hù)士在工作,因此臨床急救就更多地依賴于護(hù)士。她們的急救考核會(huì)由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)的護(hù)理技能培訓(xùn)中心的人員安排,不會(huì)預(yù)先通知到具體的科室,護(hù)理技能培訓(xùn)中心的人員大部分是臨床護(hù)士的老師。他們會(huì)隨機(jī)地選擇科室和時(shí)間設(shè)置模擬病人,并按下急救鈴,此時(shí),所有正在工作的護(hù)士都認(rèn)為是病人出現(xiàn)了緊急情況,都會(huì)盡快處理好手頭的工作,趕到報(bào)警的病房。率先進(jìn)入病房的4名護(hù)士會(huì)成為這次急救過(guò)程的主導(dǎo)團(tuán)隊(duì),2人輪流做心肺復(fù)蘇,1人觀察和準(zhǔn)備除顫,另1人觀察和記錄,當(dāng)考評(píng)人指示急救成功后,進(jìn)行操作的護(hù)士要在記錄表格上簽字確認(rèn)?？己私Y(jié)束后考評(píng)人會(huì)給出評(píng)價(jià),搶救時(shí)間的記錄都精確到毫秒。

急救技能是一個(gè)非常關(guān)鍵的技能,不能僅僅只從理論上學(xué)習(xí),并且在實(shí)際操作中也不可能僅由1人完成,需要團(tuán)隊(duì)合作。由此可以看出,美國(guó)的醫(yī)院護(hù)理技能考核比中國(guó)更加切合實(shí)際,更加有效。

5對(duì)護(hù)士的健康管理

護(hù)士的健康應(yīng)該是醫(yī)院需要關(guān)注的內(nèi)容,美國(guó)醫(yī)院要求護(hù)士,甚至是實(shí)習(xí)護(hù)士都要完成規(guī)定的健康體檢和免疫接種,在完成前不能到醫(yī)院工作。醫(yī)院每年都會(huì)為所有的醫(yī)院工作者組織1次免費(fèi)的流感疫苗接種。美國(guó)的醫(yī)院還為護(hù)士建立了很多的健康項(xiàng)目,包括優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)、健身項(xiàng)目、高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)項(xiàng)目,他們不僅關(guān)注護(hù)士的身體健康,還關(guān)注護(hù)士的心理健康。醫(yī)院管理者認(rèn)為,員工具有良好的健康狀況才能更好地完成醫(yī)療服務(wù)。中國(guó)的醫(yī)院也為護(hù)士提供了體檢,但是很少有為護(hù)士設(shè)立的健康項(xiàng)目,護(hù)士的健康問(wèn)題大多時(shí)候都是由護(hù)士自己或科室內(nèi)部解決。

6電子信息系統(tǒng)對(duì)中美護(hù)理的影響

電子信息系統(tǒng)對(duì)社會(huì)的各個(gè)層面都有深遠(yuǎn)的影響,近年來(lái),中國(guó)很多的醫(yī)院也建立了醫(yī)院內(nèi)部的電子醫(yī)療系統(tǒng),解決了很多醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的問(wèn)題,但是還沒(méi)有做到美國(guó)那樣的科技化的程度。首先,中國(guó)的電子醫(yī)療系統(tǒng)偏重于醫(yī)生的記錄,對(duì)于護(hù)士的護(hù)理記錄的設(shè)置卻不夠。很多時(shí)候,護(hù)士在完成電子系統(tǒng)的錄入后,還要完成手寫(xiě)的護(hù)理記錄,并沒(méi)有減少實(shí)際的工作負(fù)擔(dān)。護(hù)理記錄不完善的原因有很多,比如:①護(hù)理內(nèi)容貧乏,護(hù)士操作中缺乏護(hù)理評(píng)估、診斷、干預(yù)等內(nèi)容,沒(méi)有系統(tǒng)性的需要記錄的護(hù)理內(nèi)容;②設(shè)備缺乏,護(hù)士沒(méi)有足夠的電子設(shè)備,不能及時(shí)地將護(hù)理內(nèi)容記錄到檔案中。對(duì)比而言,美國(guó)護(hù)士需要記錄的內(nèi)容更多,但是他們有更細(xì)化的記錄系統(tǒng),比如:對(duì)病人皮膚完整性的評(píng)價(jià),系統(tǒng)中會(huì)有多個(gè)選項(xiàng)可供選擇,很少需要護(hù)士鍵入。之前提到,美國(guó)護(hù)士在給藥前要核對(duì)藥物的作用等,因?yàn)獒t(yī)院里有很多移動(dòng)工作站,能夠通過(guò)電子條碼等方式協(xié)助護(hù)士確認(rèn)護(hù)理操作和使用的藥物。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作的同時(shí),能夠及時(shí)記錄護(hù)理內(nèi)容,保證了持續(xù)有效的病情記錄,減少了護(hù)士手工記錄的工作量[2]。移動(dòng)工作站和電子信息系統(tǒng)的使用為護(hù)理記錄提供了記錄標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)指導(dǎo),真正節(jié)約了護(hù)士操作所需要的時(shí)間,并且保證了護(hù)士更好地完成操作[3]。并且,這樣的護(hù)理記錄對(duì)于醫(yī)生也具有更高的參考價(jià)值[3]。其次,美國(guó)的電子信息系統(tǒng)不僅體現(xiàn)在醫(yī)療記錄上,還體現(xiàn)在醫(yī)療用品管理上[2]。比如,每個(gè)科室內(nèi)部都有存放醫(yī)療用品和藥物的房間,其中所有的儲(chǔ)藏柜都采用電子系統(tǒng)控制,護(hù)士要取藥,首先要使用護(hù)士編號(hào)進(jìn)入系統(tǒng),核驗(yàn)指紋,選擇病人,再根據(jù)醫(yī)囑選擇需要的藥物,然后藥柜會(huì)依次打開(kāi)以供取藥,取藥后還可以掃描藥物的條碼再次查對(duì),給藥完成后,還要在移

動(dòng)工作站上完成給藥記錄,并回答驗(yàn)證問(wèn)題。這樣的電子控制的輔助設(shè)備,幫助護(hù)士大大降低了給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也提高了職業(yè)安全。最后,美國(guó)醫(yī)院的電子信息系統(tǒng)允許護(hù)士、醫(yī)生、病人等相關(guān)人員進(jìn)入,但是進(jìn)入系統(tǒng)后獲得的病案資料略有不同,并且該電子信息系統(tǒng)在各合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享。醫(yī)護(hù)人員入職或?qū)嵙?xí)之前,要先通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的電子信息系統(tǒng)的培訓(xùn),并通過(guò)考試,以確保所有人員在正式工作時(shí)都能順利使用和完成記錄。但是,美國(guó)很多的護(hù)士對(duì)于他們習(xí)慣使用電子信息系統(tǒng)而漸漸失去手工整理和記錄病情的能力感到擔(dān)憂,他們?cè)O(shè)想,如果有一天他們的系統(tǒng)受到入侵,突然失去作用,那么臨床護(hù)士在這種情況下又將怎樣應(yīng)對(duì)突如其來(lái)增加的工作量,醫(yī)院又將如何保證醫(yī)院工作的正常進(jìn)行。因此,他們認(rèn)為在習(xí)慣使用電子信息系統(tǒng)時(shí),仍需不斷鍛煉醫(yī)護(hù)人員手寫(xiě)醫(yī)療記錄等的能力。

7討論與建議

美國(guó)醫(yī)院的設(shè)置有許多優(yōu)點(diǎn),如藝術(shù)性的裝飾不僅能愉悅心情,緩解就醫(yī)壓力和上班壓力,還能夠通過(guò)裝飾進(jìn)行醫(yī)院的形象建設(shè),具有很好的廣告效應(yīng)和品牌效應(yīng)。內(nèi)置的購(gòu)物店和餐廳能夠減少工作人員和病人出行的麻煩,使他們都能夠更加方便地滿足個(gè)人的臨時(shí)需求?？剖掖箝T(mén)的設(shè)置體現(xiàn)了科室的安全性,護(hù)士站背面沒(méi)有入口可以大大增加夜班護(hù)士的安全。公共餐飲區(qū)考慮到了不同病人的飲食需求,如低糖飲食、低鹽飲食等。同時(shí)也可及時(shí)為病人和醫(yī)護(hù)人員提供臨時(shí)的營(yíng)養(yǎng)需求，降低了個(gè)人攜帶食品的需要,有利于科室整潔性的管理?？罩型ǖ婪奖阃ㄐ?減少電梯的擁擠程度?？罩型ǖ赖娜膛瘹夤?yīng)能方便在不同季節(jié)的出行,良好的溫度控制能降低部分急重癥病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)護(hù)理工作細(xì)致、明確、專(zhuān)業(yè)化的分工能夠保證每個(gè)工作人員專(zhuān)注于做好自己的工作,降低醫(yī)療失誤的風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量。并且,護(hù)士的穿著、佩戴以舒適、安全、有利于高效工作為首要標(biāo)準(zhǔn)。另外研究證明,護(hù)士帽攜帶大量微生物,不利于感染的控制。設(shè)置圖書(shū)館是因?yàn)閷W(xué)習(xí)資料對(duì)醫(yī)護(hù)人員非常重要,循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理都要求有強(qiáng)有力的證據(jù)支持系統(tǒng)。對(duì)護(hù)理人才高水平的要求是發(fā)展護(hù)理事業(yè)和更好地為病人服務(wù)的基礎(chǔ),護(hù)理人才的知識(shí)和能力與護(hù)理內(nèi)容有很大的關(guān)系。

中國(guó)醫(yī)院在以上設(shè)置方面還有所欠缺,此外,醫(yī)院加床嚴(yán)重的現(xiàn)象降低了護(hù)患比例,不僅影響科室整潔性,也不利于病人的住院治療。護(hù)士工作分工不明確,工作內(nèi)容繁雜,繁重的工作經(jīng)常使得中國(guó)的護(hù)士缺乏休息時(shí)間,增加了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。護(hù)患比太低,工作壓力大,也容易影響護(hù)理效果,造成護(hù)士職業(yè)病和職業(yè)倦怠等問(wèn)題。

綜上所述，中國(guó)醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)院的具體情況和循證護(hù)理的原則優(yōu)化護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn);改善護(hù)理技能培訓(xùn)和考核的方法;合理劃分護(hù)理工作內(nèi)容;促進(jìn)護(hù)士的身心健康;完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè);提高護(hù)患比;加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè),提高護(hù)士的教育水平,改革護(hù)理內(nèi)容、工作形式等要配合護(hù)理教育的改進(jìn)。要改善醫(yī)院護(hù)理的狀況,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù),創(chuàng)造一個(gè)讓人身心愉悅的醫(yī)院環(huán)境,促進(jìn)病人更好、更快的康復(fù),但還有以下困難:缺乏醫(yī)療資金支持;醫(yī)院與社區(qū)的分工合作不當(dāng);病人對(duì)醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)院的了解的不足;缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

8本文的局限性

由于筆者只在有限的醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò),對(duì)于中美護(hù)理的認(rèn)識(shí)并不全面。謹(jǐn)以此文作為交流學(xué)習(xí)的媒介。

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(本文編輯孫玉梅)

作者簡(jiǎn)介方雅璇,護(hù)士,碩士研究生,單位:430071,武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.043

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-2046-04

(收稿日期:2015-06-27;修回日期:2016-03-14)