婦科腹腔鏡術(shù)后病人肩痛干預(yù)研究進(jìn)展

范翠平,朱　瑜

婦科腹腔鏡術(shù)后病人肩痛干預(yù)研究進(jìn)展

范翠平,朱瑜

摘要:介紹了婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的原因以及減輕術(shù)后肩痛的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)方法，提出通過(guò)循證手段，尋求簡(jiǎn)單易行的辦法，形成集束化干預(yù)策略，以緩解腹腔鏡術(shù)后病人肩痛。

關(guān)鍵詞:腹腔鏡術(shù)后;肩痛；護(hù)理干預(yù);婦科

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)已在婦科盆、腹腔疾患中廣泛應(yīng)用。其作為一項(xiàng)侵入性治療措施,可引起很多術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,其中,最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是婦科病人腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)肩部疼痛,疼痛程度甚至超過(guò)切口疼痛,有報(bào)道其發(fā)生率為35%～60%[1],甚至也有報(bào)道稱發(fā)生率高達(dá)70%～80%[2]。因此,肩部疼痛成為婦科腹腔鏡術(shù)后病人主要的不適,更甚者可限制呼吸運(yùn)動(dòng)而引起肺部感染[3]。婦科腹腔鏡手術(shù)后的肩痛發(fā)生率如此之高,直接影響病人術(shù)后的康復(fù),越來(lái)越受到臨床工作者的重視,很多研究者進(jìn)行了相關(guān)的研究,現(xiàn)將近年來(lái)婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛干預(yù)的研究進(jìn)展綜述如下。

1婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的發(fā)生原因

1.1腹腔鏡術(shù)后肩痛與氣腹有關(guān)腹腔鏡手術(shù)后的肩部疼痛通常被認(rèn)為是牽涉痛。膈神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)均來(lái)自頸叢的分支[4],高壓氣腹使膈肌上抬,膈下穹隆擴(kuò)張,三角韌帶及膈肌本身的擴(kuò)張作用使膈肌纖維受到牽拉,促使分布于膈肌中央部腹膜上的膈神經(jīng)受到刺激反射性地引起肩部的疼痛。二氧化碳(CO2)氣腹充氣的速度和壓力與術(shù)后肩痛也有相當(dāng)密切的關(guān)系。如氣腹壓力過(guò)大,膈肌被動(dòng)上抬至緊張狀態(tài),膈下神經(jīng)被持續(xù)強(qiáng)烈牽拉,導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫,從而引起明顯而持久的肩痛。

1.2腹腔鏡術(shù)后肩痛與高濃度CO2的吸收有關(guān)高濃度的CO2刺激促使花生四烯酸新陳代謝增強(qiáng),前列腺素合成增加引起疼痛[5]。術(shù)中CO2經(jīng)腹膜吸收后在局部組織內(nèi)造成的酸性環(huán)境刺激橫膈,由膈神經(jīng)放射至肩部而使病人感覺(jué)到疼痛,以右肩部最為多見(jiàn)[6]。

1.3腹腔鏡術(shù)后肩痛與膈下積血有關(guān)尹善德等[7]研究認(rèn)為術(shù)后肩痛與膈下積血也存在相關(guān)性。腹腔鏡手術(shù)后膈下積存的血液對(duì)膈肌也具有一定的刺激作用,并引起病人術(shù)后肩部疼痛。

1.4腹腔鏡術(shù)后肩痛與手術(shù)體位有關(guān)腹腔鏡手術(shù)體位是引起術(shù)后肩痛的重要因素之一[8]。術(shù)中采用頭低足高位導(dǎo)致腹腔內(nèi)體液聚積于腹部刺激膈肌及膈神經(jīng),引起肩部疼痛。腹腔鏡手術(shù)時(shí),單側(cè)上肢外展時(shí)同側(cè)頸肩痛發(fā)生率較對(duì)側(cè)高,這與手術(shù)時(shí)上肢過(guò)度外展≥90°有關(guān)[9]。上肢外展≥90°時(shí)使臂叢神經(jīng)損傷,增加頸肩痛發(fā)生率[10]。還有其他因素,如手術(shù)者的技術(shù)熟練程度和手術(shù)時(shí)間、氣體的濕度和容量、麻醉藥物、不同的社會(huì)背景、個(gè)體因素等。

2腹腔鏡術(shù)后肩痛的干預(yù)處理

目前臨床醫(yī)務(wù)人員針對(duì)引起腹腔鏡術(shù)后肩痛的原因采取了相應(yīng)的干預(yù)措施,如術(shù)前宣教緩解精神壓力、術(shù)中氣腹控制和體位控制、術(shù)后氧療和體位控制、呼吸方式及活動(dòng)指導(dǎo)、中醫(yī)治療等處理措施。

2.1術(shù)前干預(yù)措施提倡以個(gè)體為中心的心理護(hù)理,針對(duì)不同病人的年齡、社會(huì)經(jīng)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)水平、家庭背景等的不同進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化心理護(hù)理。加強(qiáng)術(shù)前宣教,讓病人對(duì)術(shù)后康復(fù)情況有足夠的預(yù)見(jiàn)性,提高病人術(shù)后康復(fù)的信心及依從性。

2.2術(shù)中干預(yù)措施

2.2.1體位干預(yù)①術(shù)中肩墊的使用可降低術(shù)后肩痛的發(fā)生[11]。肩墊使肩部起到了適當(dāng)?shù)墓潭ㄗ饔?增加舒適度,使上半身得到適度的抬高。②平臥位“人”字形體位:病人取平臥位,全身麻醉后將臀部下移至手術(shù)床坐板與腿板反折處,將腿板左右分開(kāi),使髖關(guān)節(jié)外展45°,雙下肢水平分開(kāi)70°～80°,分別妥善固定在腿板上[12]。安置體位時(shí)床頭不可過(guò)低,使用肩托盡量緩解身體向下的重力,降低了人體重心的高度,減輕了肩部承受的壓力。

2.2.2手術(shù)時(shí)間干預(yù)熟悉手術(shù)過(guò)程,縮短手術(shù)時(shí)間,減少CO2的吸收。改進(jìn)術(shù)中配合、縮短手術(shù)時(shí)間能降低術(shù)后肩痛的發(fā)生[13]。

2.2.3控制氣腹①降低氣腹的壓力,降低充氣速度。合理調(diào)節(jié)氣腹壓力能有效減少CO2用氣量,減輕婦科腹腔鏡手術(shù)肩痛的發(fā)生率。有研究顯示控制氣腹壓力10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),充氣速度3 L/min～4 L/min,術(shù)后肩痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組[14]。②術(shù)中氣體加溫加濕,控制氣腹壓力和流速,能有效降低術(shù)后肩痛發(fā)生[15]。但也有國(guó)外文獻(xiàn)表明,降低氣腹壓力并不能緩解腹腔鏡術(shù)后肩痛[16]。

2.2.4麻醉藥物使用①神經(jīng)節(jié)阻滯:采用前側(cè)入路法右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和同側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯,超前鎮(zhèn)痛能有效預(yù)防頸肩痛的發(fā)生[17]。全身麻醉誘導(dǎo)前、全身麻醉清醒后頸叢阻滯,全身麻醉誘導(dǎo)前為最佳阻滯時(shí)機(jī)[18]。超前鎮(zhèn)痛可在傷害刺激前防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化,進(jìn)而可消除術(shù)后疼痛[19]。②術(shù)畢使用麻醉藥物,麻醉拔管前即刻與4 h后靜脈注射氟比洛芬酯注射液各50 mg能夠有效減輕疼痛[20]。

2.2.5術(shù)中水排氣法①手術(shù)結(jié)束前腹腔內(nèi)注入液體協(xié)助排出腹腔內(nèi)殘余氣體能明顯減少術(shù)后肩痛的發(fā)生[21-22]。②手術(shù)結(jié)束后向腹腔內(nèi)注入乳酸鈉林格氏液2 000 mL,采用液體協(xié)助排除腹腔內(nèi)殘余CO2氣體的方法來(lái)減輕病人術(shù)后肩痛[23]。③聯(lián)合低氣壓氣腹術(shù)和腹腔內(nèi)灌注生理鹽水有利于降低術(shù)后肩痛程度[24-25]。

2.2.6術(shù)后放置引流管多項(xiàng)研究顯示,手術(shù)結(jié)束時(shí)向腹腔內(nèi)放入引流管協(xié)助排出腹腔內(nèi)殘余氣體能明顯減少病人術(shù)后肩痛的發(fā)生[26-28]。

2.3術(shù)后干預(yù)措施

2.3.1氧療胡華玉[29]經(jīng)臨床對(duì)比試驗(yàn)報(bào)道,術(shù)中、術(shù)后吸氧與未吸氧病人頸肩痛的發(fā)生率、疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度差異有顯著性,吸氧者明顯低于不吸氧病人。崔福榮等[30]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后病人吸氧6h～12 h能有效緩解肩部疼痛。也有研究顯示，術(shù)后熱敷、氧療均能有效改善婦科腹腔鏡術(shù)后病人肩痛情況,但兩者的治療效果沒(méi)有明顯差異,臨床可以根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)條件、術(shù)后恢復(fù)情況選擇適宜的方法[31]。

2.3.2呼吸訓(xùn)練①鼓勵(lì)病人深呼吸,促進(jìn)肺擴(kuò)張,增加肺活量和肺泡通氣量,從而增加吸入氧氣量,提高氧分壓,增加動(dòng)脈血氧含量和血氧飽和度,減輕體內(nèi)組織對(duì)殘留腹腔CO2造成的酸性環(huán)境和對(duì)膈神經(jīng)的損傷。②腹式呼吸運(yùn)動(dòng):平臥位兩膝半屈使腹肌放松,兩手分別放在前胸和上腹部,用鼻子緩慢吸氣時(shí),膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感覺(jué),而胸部的手原位不動(dòng);呼氣時(shí)盡量用鼻而不用口,腹肌收縮，呼吸頻率控制在每分鐘5次或6次即可,每次訓(xùn)練約10 min[32]。一呼一吸掌握在15 s左右。一般每日訓(xùn)練2次,可選在10：00和16：00。③縮唇呼吸:用鼻吸氣,縮唇呼氣，吸呼時(shí)間比1∶2,盡量深吸慢呼,每分鐘7次或8次,每次訓(xùn)練10 min～20 min,每天訓(xùn)練3次或4次[33]。

2.3.3術(shù)后體位干預(yù)①去枕仰臥臀高位:去枕仰臥臀高位利用氣體往高處走的原理,讓腹腔殘留的CO2聚集于盆腔,以減少CO2對(duì)膈神經(jīng)及胃部的刺激,達(dá)到緩解胃及頸肩部痛的目的[34]。②膝胸臥位:程進(jìn)等[1]研究認(rèn)為膝胸臥位對(duì)腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛具有較好的緩解效果；潘曉晶等[31]也認(rèn)為術(shù)后膝胸臥位、氧療能夠顯著改善婦科腹腔鏡術(shù)后病人肩痛的情況。③Trandelanburg位(頭低臀高位)[35]:國(guó)外一項(xiàng)研究顯示,Trandelanburg臥位是一個(gè)可降低因腔鏡引起的肩痛的簡(jiǎn)單方法。

2.3.4早期活動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、熱敷等方法可使局部組織的毛細(xì)血管開(kāi)放,促進(jìn)血液循環(huán),加快血流速度,加速組織新陳代謝,利于CO2的排出。術(shù)后指導(dǎo)病人多翻身,鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),有利于CO2氣體的吸收。

2.3.5物理療法①低頻脈沖:用低頻脈沖治療儀電極片放置在肩部疼痛明顯部位,治療量根據(jù)病人承受力以微量電流對(duì)皮膚進(jìn)行溫和的刺激，使病人有刺痛顫動(dòng)的感覺(jué),時(shí)間20 min,每天2次[36]。②微波照射:局部使用微波多功能治療儀,每天1次,每次10 min,連續(xù)3 d[37]。此研究還認(rèn)為適當(dāng)提高吸氧流量有助于降低腹腔鏡術(shù)后病人頸肩部疼痛的發(fā)生率,加用微波治療可以加快緩解手術(shù)后的頸肩痛,兩者之間有交互作用。

2.3.6腹腔鏡康復(fù)操術(shù)后康復(fù)操是按人體的解剖位置,專為CO2氣腹引起的非切口疼痛而編排的,操作方法簡(jiǎn)單,完成整套動(dòng)作只需15 min～20 min。多項(xiàng)研究認(rèn)為,做好腹腔鏡康復(fù)操能有效緩解術(shù)后肩痛發(fā)生,操作時(shí)間15 min～20 min[38-39]。術(shù)后6 h可在床上完成康復(fù)操。鄧曉云等[40]研究顯示,病人床上功能康復(fù)操配合音樂(lè)鍛煉的動(dòng)作和程序,利于減輕疼痛,促進(jìn)恢復(fù)。

2.3.7中醫(yī)治療①穴位按摩:穴位按摩能有效防治婦科腹腔鏡術(shù)后病人出現(xiàn)的頸肩部疼痛。術(shù)后6 h開(kāi)始按摩阿是穴,同時(shí)配合腹腔鏡康復(fù)操[38]。按摩天鼎穴能明顯降低婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的發(fā)生及緩解疼痛的程度[41]。選擇雙上肢小海、天宗、乘風(fēng)3個(gè)穴位,出現(xiàn)疼痛者再加阿是穴(痛處)[42],也能有效緩解疼痛。②在手術(shù)后第1天加用艾灸療法鎮(zhèn)痛[43]:選準(zhǔn)中脘穴后,點(diǎn)燃艾條,令其緩慢燃燒;艾火距離皮膚2 cm～3 cm進(jìn)行熏灸,以病人感到舒適無(wú)灼痛感,穴位上皮膚潮紅色,又不致燒傷皮膚為度。③調(diào)和升降法:氣腹所致濁氣滯于中焦不能下降而逆上,阻滯肩部經(jīng)絡(luò)而發(fā)生肩痛,以氣滯氣逆為其標(biāo),脾氣虛弱為其本,采用調(diào)和氣機(jī)、升降并用的方法,自擬中藥湯劑,標(biāo)本兼治[44]。

3小結(jié)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)將成為未來(lái)婦科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,有著廣闊的應(yīng)用前景。如何避免微創(chuàng)中的各種疼痛仍將是值得研究的課題。臨床上通常聯(lián)合幾種方法來(lái)緩解病人術(shù)后肩痛不適。可以通過(guò)循證手段,尋求簡(jiǎn)單易行的辦法,形成集束化干預(yù)策略,期望能最大限度地緩解腹腔鏡術(shù)后肩痛,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]程進(jìn),翟穎,余兆華,等．應(yīng)用膝胸臥位對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛影響的研究[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(21):2253-2255.

[2]徐樂(lè)香．腹腔鏡手術(shù)后疼痛特點(diǎn)的觀察及護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23:1517-1518.

[3]Di Massa A,Avella R,Gentili C.Respiratory disfunction related to diaphragmatic shoulder pain after abdominal and pelvic laparoscopy[J].Minerva Anestesiol,1996,62(5):171-176.

[4]于頻．系統(tǒng)解剖學(xué)[M],4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:271.

[5]方施華,王友榮,鄧明福,等．CO2氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛原因及治療[J]．肝膽外科雜志，1997,5(2):96-97.

[6]沈美華,施如霞．腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的護(hù)理[J]．解放軍護(hù)理雜志,2006,23(6):67-68.

[7]尹善德,陳蕾,王藹明,等.婦科腹腔鏡術(shù)后膈下積血對(duì)肩痛的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(23):2175-2177.

[8]王濤,趙晶,董薪．體位和氣腹壓力對(duì)腹腔鏡術(shù)后肩痛的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(8):961-962.

[9]吳松梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2014(1):55-58.

[10]符白玲,李瑩瑩,王文莉.舒適護(hù)理預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后肩背痛的效果觀察[J]．廣州醫(yī)藥,2009,40(4):74-76．

[11]鄭柳榕,毛巧云,張傳玲.手術(shù)中應(yīng)用肩墊對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(4)：49-50.

[12]趙加鳳,付會(huì)波.改良婦科腹腔鏡手術(shù)體位安置方法的觀察分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(17):62.

[13]方靜,方小平.改進(jìn)術(shù)中配合對(duì)腹腔鏡手術(shù)后肩痛的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2004(9):21-22.

[14]張莉.調(diào)整二氧化碳?xì)飧箟毫?duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(8):90-91.

[15]張曉.CO2氣腹壓力和氧療對(duì)婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后肩痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(17):48-49.

[16]Shin HY,Kim SH,Lee YJ,etal.The effect of mechanical ventilation tidal volume during pneumoperitoneum on shoulder pain after a laparoscopic appendectomy[J].Surgical Endoscopy,2010,24(8):2002-2007.

[17]董薈,周平義,黃堯文.腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的處理和防治[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(10):1035.

[18]李書(shū)庸,陳業(yè)松,吳熠,等.不同時(shí)機(jī)頸叢阻滯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩痛的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):88-90.

[19]高小茜,章宦飛,繆榮華． 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后非切口疼痛的影響[J]．浙江醫(yī)學(xué),2012,34(3):110 -112.

[20]黃海娟,朱旭.氟比洛芬酯預(yù)防與緩解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后肩痛 40 例[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(5):95-97.

[21]王克,陳瀟瀟,劉春華,等.婦科腹腔鏡手術(shù)水排氣法術(shù)中安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(14):1971-1972.

[22]連蕊,張郁蓉,于紹紅,等.手術(shù)結(jié)束前腹腔注水對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛發(fā)生的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,11(11):1166-1169.

[23]匡海水.手術(shù)結(jié)束前腹腔注水對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛發(fā)生的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(11)：178-179.

[24]Esmat ME,Elsebae MMA,Nasr MMA,etal.Combined low pressure pneumoperitoneum and intraperitoneal infusion of normal saline for reducing shoulder tip pain following laparoscopic cholecystectomy[J].World Journal of Surgery,2006,30(11):1969-1973.

[25]Barczyński M,Herman RM.Low-pressure pneumoperitoneum combined with intraperitoneal saline washout for reduction of pain after laparoscopic cholecystectomy:a prospective randomized study[J].Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques,2004,18(9):1368-1373.

[26]李一冬,曹明瑞,陳亞麗.腹腔引流管放置對(duì)術(shù)后肩痛發(fā)生的影響與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007(2):106-107.

[27]Swift G,Healey M,Varol N,etal.A prospective randomised double‐blind placebo controlled trial to assess whether gas drains reduce shoulder pain following gynaecological laparoscopy[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology,2002,42(3):267-270.

[28]Abbott J,Hawe J,Srivastava P,etal.Intraperitoneal gas drain to reduce pain after laparoscopy:randomized masked trial[J].Obstetrics & Gynecology,2001,98(1):97-100.

[29]胡華玉.腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的護(hù)理效果觀察[J].臨床護(hù)理,2009,21(47):150-151.

[30]崔福榮,劉冬華,谷巧月,等,不同氧療時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2006,21(12):12-13.

[31]潘曉晶,牛麗娜,任嵐嵐.3 種方法治療婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛患者的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013(11):45-48.

[32]陳愛(ài)萍,許燕青,程麗霞.腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)外科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛緩解的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(15):1411-1413.

[33]鄭柳榕,李瑞,王玲.縮唇呼吸對(duì)緩解婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(2):178-179.

[34]錢(qián)火紅,邱群,徐琴,等．63例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理[J]．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1999,20(11):927-928.

[35]Phelps P,Cakmakkaya OS,Apfel CC,etal.A simple clinical maneuver to reduce laparoscopy-induced shoulder pain:a randomized controlled trial[J].Obstetrics & Gynecology,2008,111(5):1155-1160.

[36]施亦佳,金雅紅,施曉蕓.低頻脈沖電刺激治療婦科腹腔鏡患者術(shù)后肩痛的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(22):2795.

[37]王曉波,葉茜,徐琳,等.微波結(jié)合中流量吸氧減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后頸肩痛的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(17):1299-1301.

[38]伍春蘭,龍雋,鄭小青,等.功能康復(fù)操對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:中旬版,2007,23(2):1-3.

[39]喬蕊.腹腔鏡操對(duì)減少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(34):162.

[40]鄧曉云,伍春蘭,溫美珍,等.配樂(lè)康復(fù)操治療腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛康復(fù)指導(dǎo)效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):144-146.

[41]王忠葉,逄瑞蓮.按摩天鼎穴干預(yù)婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(16):37-38.

[42]趙彩霞,陸金美,朱春云.穴位按摩防治婦科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2014(4):22.

[43]黃燕君,施亦佳,馮碧輝.艾灸治療腹腔鏡術(shù)后膈肌疼痛和肩痛的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(20):31-32.

[44]冷大躍,譚興國(guó),熊斐.調(diào)和升降法防治腹腔鏡術(shù)后肩痛嘔吐的臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2003,31(8):62-63.

(本文編輯孫玉梅)

Research progress on intervention on shoulder pain in patients after gynecological laparoscopic surgery

Fan Cuiping,Zhu Yu

(Maternal and Child Health Care Hospital of Nantong City,Jiangsu 226006 China)

AbstractIt introduced the causes of shoulder pain in patients after gynecological laparoscopic surgery and summed up preoperative,intraoperative and postoperative intervention methods to reduce the postoperative shoulder pain.It put forward that the simple and easy way was found and a cluster of interventions were formed through evidence-based methods,so as to relieve the shoulder pain of patients after laparoscopic surgery.

Key wordslaparoscopic surgery;shoulder pain;nursing intervention;gynecology

基金項(xiàng)目南通市科學(xué)技術(shù)局課題,編號(hào):HS149110。

作者簡(jiǎn)介范翠平,主管護(hù)師,本科,單位：226006,南通市婦幼保健院;朱瑜單位：226006,南通市婦幼保健院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.004

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-1931-03

(收稿日期:2015-10-24;修回日期:2016-05-06)