臺灣護(hù)理管理見聞及工作啟示

許鳳琴

臺灣護(hù)理管理見聞及工作啟示

許鳳琴

222000連云港市江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院18病區(qū)

2015年4月9日～5月8日，筆者有幸參加了江蘇省兩岸醫(yī)護(hù)交流項目，赴臺灣醫(yī)院參訪1個月，先后參訪的單位有臺北市立聯(lián)合醫(yī)院、新光吳火獅醫(yī)院、榮民總醫(yī)院、振興醫(yī)院和陽明大學(xué)實證照護(hù)中心。對臺灣的就醫(yī)、醫(yī)院人力資源管理、護(hù)理品質(zhì)管理、護(hù)理教育和護(hù)理資詢(護(hù)理信息管理)、腫瘤?？谱o(hù)理等方面有了很深的體會，并借此提出對大陸護(hù)理管理工作的啟示。

1臺灣就醫(yī)

臺灣人每人有一張健?？?，憑此卡他們可以去臺灣的任何一家醫(yī)院看病，不管是醫(yī)學(xué)中心還是私立醫(yī)院(私立醫(yī)院占醫(yī)院數(shù)量的70%)。在這種相對大陸人少醫(yī)院多的情況下，醫(yī)院就需要想辦法吸引患者來看病，提高患者的滿意度。所以每家醫(yī)院需要打造自身的品質(zhì)，打造自己的特色和文化。如新光吳火獅的癌癥防治中心,市立聯(lián)合醫(yī)院的安寧療護(hù)和居家護(hù)理服務(wù)，榮民總醫(yī)院的臟器移植和跨領(lǐng)域團(tuán)隊合作服務(wù)等[1]。

2臺灣的護(hù)理人力資源管理

臺灣護(hù)理人力資源相對缺乏，每當(dāng)畢業(yè)季，各家醫(yī)院會用各種條件去吸引護(hù)理人員到自家醫(yī)院工作，所以為了留住人，護(hù)理人員待遇較高。按照醫(yī)院品監(jiān)的要求，臺灣病護(hù)比可達(dá)2∶1，醫(yī)院的護(hù)士人力資源相對大陸比較充足。護(hù)理人員崗位按N0～N4分5個層級，每個層級進(jìn)階時需相隔至少1年。從N2到N3需要寫個案報告交到護(hù)理學(xué)會審核；從N3到N4需要寫專案，同樣需要審核。不同層級薪水不同[2]，每上升一個層級，薪水會增加1000～6000臺幣不等。高年資護(hù)理師通過培訓(xùn)、考核等可以成為?？谱o(hù)理師、個案管理師、傷口造口護(hù)理師等?？谱o(hù)理人才。護(hù)理人員排班為月排班，夜班實行包班制度[3]，這樣保證了患者被照護(hù)和連續(xù)性，保證了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士也不用頻繁換班減少生物鐘的紊亂?；颊咧灰蝗朐?，為患者服務(wù)的是整體團(tuán)隊，而非個人。醫(yī)院內(nèi)部分工更細(xì)：配藥的是藥師，病房收費和雜事是秘書，出院有個案管理師，心理護(hù)理有心理咨詢師，營養(yǎng)照護(hù)有營養(yǎng)師[4]，康復(fù)有物理治療師，呼吸道管理有呼吸治療師，基礎(chǔ)護(hù)理有助理護(hù)士。普通護(hù)理師(護(hù)士)的主要職責(zé)是給藥、觀察藥物不良反應(yīng)、評估患者、病情觀察和針對病情給予相應(yīng)的處理。

3臺灣的護(hù)理品質(zhì)管理

護(hù)理品質(zhì)管理注重細(xì)節(jié)管理，體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念[5]，如隱私保護(hù)，在門診，有的醫(yī)院專門設(shè)置了母乳喂養(yǎng)區(qū)域；拍照時注意不能拍到患者或患者的名字等。護(hù)理品質(zhì)管理還注意品質(zhì)指標(biāo)的監(jiān)測，護(hù)理部層面每年制定的品質(zhì)指標(biāo)來自于必須監(jiān)測的壓瘡、跌倒等安全目標(biāo)和去年控制不理想的指標(biāo)項目。制定監(jiān)測指標(biāo)時，她們會把指標(biāo)的說明、解析、計算方法、考核表和頻次等詳細(xì)說明[6]。護(hù)理品質(zhì)進(jìn)行科學(xué)化管理，臺灣護(hù)理人把護(hù)理管理工具運用到恰到好處，運用自如，如標(biāo)準(zhǔn)化平臺建構(gòu)、實證護(hù)理、平衡計分卡、品管圈、根本原因分析等，其中實證護(hù)理的做法是醫(yī)院的護(hù)理管理者與陽明大學(xué)護(hù)理學(xué)院的實證照護(hù)中心相聯(lián)系，在查閱文獻(xiàn)階段，通過Pubmed等找到系統(tǒng)綜述或隨機(jī)對照試驗等最有力的證據(jù)，制定常規(guī)、規(guī)范和流程，理論與實際相結(jié)合，打造出一支與國際接軌的優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊。在臺灣筆者有幸參加了某醫(yī)院的護(hù)理品質(zhì)管理觀摩會和創(chuàng)新實物展，護(hù)理管理者有意識地培養(yǎng)護(hù)理人員分析問題的能力、查閱文獻(xiàn)的能力、表達(dá)溝通能力和創(chuàng)新能力。

4臺灣的護(hù)理教育

醫(yī)院和科室鼓勵護(hù)士去大學(xué)進(jìn)行深造，筆者所交流的2個科室護(hù)士長均45歲以上，分別正在參加在職碩士和博士研究生教育，這種教育可以是跨專業(yè)的，如護(hù)理人員可以選修法律、護(hù)理咨詢等專業(yè)。在職教育中，護(hù)理人員每年可以在網(wǎng)上選擇自己想要上的課程，報名并參加，每年需要研修夠一定的學(xué)分，這樣護(hù)理教育與護(hù)理咨詢有機(jī)結(jié)合。臺灣護(hù)理管理者對護(hù)士的操作培訓(xùn)運用最多的是情景模擬式的團(tuán)隊仿真訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)與考核，模擬人、心電圖機(jī)、除顫儀的數(shù)值直接反映在中央系統(tǒng)中，團(tuán)隊3人搶救患者，如何胸外心臟按壓、如何給藥、如何除顫、如何記錄等團(tuán)隊合作均訓(xùn)練到位。畢業(yè)兩年內(nèi)的護(hù)士進(jìn)階時就要求寫1篇實證讀書報告，會分析和運用所查找的文獻(xiàn)，這點是筆者感想最多的，也是今后筆者迫切需要學(xué)習(xí)的地方。

5臺灣的護(hù)理咨詢

有的醫(yī)院把護(hù)士想要的資料，包括各類學(xué)習(xí)課件全部分類整理到護(hù)理咨詢系統(tǒng)中，這樣便于大家查找和學(xué)習(xí)。有的醫(yī)院把入院評估、住院評估、給藥作業(yè)、交班作業(yè)、護(hù)理記錄、抽血輸血等全部與護(hù)理咨詢系統(tǒng)相結(jié)合，出院病歷經(jīng)電子簽章后不需打印。在護(hù)理給藥系統(tǒng)中，發(fā)藥時電腦會顯示藥物的形狀、說明書，整個發(fā)藥的流程設(shè)計非常合理、人性化，通過掃描患者手圈和治療單來進(jìn)行查對，最低限度地減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。

6腫瘤?？谱o(hù)理

在臺灣腫瘤化療患者的護(hù)理不亞于ICU危重癥患者的護(hù)理。腫瘤患者的安寧療護(hù)提倡全人、全家、全程、全隊、全社區(qū)照護(hù)，以提升患者心理、社會、靈性的品質(zhì)。所謂靈性關(guān)懷就是協(xié)助患者肯定自我價值，協(xié)助患者完成心愿，協(xié)助患者和家屬相互寬恕和相愛，以獲得內(nèi)心平安，幸福地度過生命的最后旅程。醫(yī)護(hù)工作者會視患者的需要選擇住院、居家和共同照護(hù)等。照護(hù)患者的團(tuán)隊人員有醫(yī)師、居家護(hù)理師、社工師、義工、宗教人員等。居家臨終的患者會有尊嚴(yán)地選擇搶救或不搶救，插管或不插管。安寧療護(hù)也是健保給付的，安寧療護(hù)體現(xiàn)了對生命的尊重。

7對大陸護(hù)理管理工作的啟示

參照臺灣的一些成功的經(jīng)驗，筆者認(rèn)為，大陸的護(hù)理管理體系中可以從以下幾方面進(jìn)行完善：一是切實建立以患者為中心的服務(wù)理念，從細(xì)節(jié)處、以換位思考的方式切實為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)流程。二是護(hù)理科研相對醫(yī)療科研較弱，能否在大學(xué)護(hù)理學(xué)院與當(dāng)?shù)氐木C合醫(yī)院建立實證照護(hù)中心，建立護(hù)理統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程、規(guī)范和常規(guī)等，并且可以培養(yǎng)高精尖的護(hù)理科研人才，以帶動大陸護(hù)理科研的發(fā)展，以護(hù)理科研帶動臨床護(hù)理，切實為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提升護(hù)理在醫(yī)療領(lǐng)域的地位。三是從各省建立患者咨詢系統(tǒng)，整合資源，避免患者重復(fù)檢查，重復(fù)醫(yī)療。四是從各類評審標(biāo)準(zhǔn)中細(xì)化護(hù)理人員的職責(zé)，增加護(hù)理人力資源，在為患者提供人性化服務(wù)的同時為廣大護(hù)理人員提供人性化的管理。五是建立護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)教育課程，參照崗位管理的要求設(shè)置不同的課程，以滿足不同護(hù)理人員學(xué)習(xí)的需求。

綜上所述，臺灣護(hù)理的優(yōu)點和長處盡收眼底，取他人之長為我所用，所用的不是某種流程怎么寫，不是具體怎么做，而是一種觀念的改變，一種思維的拓展，一種行動的改變，在以后的工作生活中潛移默化的改變。

參考文獻(xiàn)

[1]凡國華,王艷.臺灣醫(yī)院的人性化服務(wù)及其啟示[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1594-1595.

[2]李華.臺灣醫(yī)院的人文關(guān)懷[J].護(hù)理研究,2014,28(2):255-256.

[3]孫吉珍,李作英.基于磁性醫(yī)院的臺灣優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(3):21-23.

[4]王玉艷.臺灣國泰綜合醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)療與照護(hù)見聞及借鑒[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(25):3291-3292.

[5]洪農(nóng),陳媛.慈濟(jì)醫(yī)院護(hù)理見聞與啟迪[J].護(hù)理實踐與研究,2014，11(6):104-105.

[6]曹松梅,王建榮,陳燁，等.臺灣護(hù)理:打開新視界的一扇窗[J].中國護(hù)理管理,2014，14(10):1119-1120.

(本文編輯陳景景)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.048

(收稿日期：2015-09-15)

許鳳琴：女，碩士學(xué)位，主管護(hù)師，護(hù)士長