雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折臨床分析

封勇

河南西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科　西峽　474550

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雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折臨床分析

封勇

河南西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科西峽474550

【摘要】目的探討雙切口雙鋼板法治療脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法對20例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施雙切口雙鋼板固定，骨缺損者給予植骨。術(shù)后盡早實(shí)施膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。結(jié)果本組患者均獲3~28個(gè)月隨訪，骨折愈合時(shí)間4~8個(gè)月。依據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分法：優(yōu)良率90.00%(18/20)。結(jié)論實(shí)施雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位復(fù)位好、固定確切。早期實(shí)施關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，可提高復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】雙切口；雙鋼板；脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折是一種高能量損傷所致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對骨折累及雙側(cè)脛骨平臺(tái)，或伴有骨干或干骺端分離者稱為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折。我院2013-03—2014-12間收治復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折20例，給予經(jīng)雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者中男14例，女6例；年齡16~47歲。受傷原因：車禍傷12例，墜落傷4例，重物砸傷4例，均為閉合性骨折。合并傷半月板損傷2例。骨折按Schatzker分型:V型12例，VI型8例。傷后至就診時(shí)間30 min～14 h。

1.2治療方法患者入院后抬高患肢，進(jìn)行跟骨牽引或踝套牽引。常規(guī)攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片和三維CT重建檢查, 明確骨折粉碎程度及固定主要骨片的部位。應(yīng)用甘露醇等脫水，患膝腫脹消退后擇期手術(shù)。硬膜外連續(xù)麻醉，患肢上氣囊止血帶，膝枕置于膝關(guān)節(jié)后方適當(dāng)墊高膝關(guān)節(jié)。取患膝前外側(cè)及后內(nèi)側(cè)雙切口。先切開前外側(cè)皮膚至脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)縱形向遠(yuǎn)側(cè)延長。切開關(guān)節(jié)囊，檢查半月板，如無損傷或僅周圍分離則應(yīng)保留。切開連在半月板上冠狀韌帶，翻起半月板，暴露脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面。先重建平臺(tái)，在塌陷骨片下面插骨刀輕輕撬起塌陷的關(guān)節(jié)面。若缺損較多，可取自體髂骨或人工骨填充平臺(tái)下遺留的骨缺損，使脛髁骨片與關(guān)節(jié)面吻合，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。用細(xì)克氏針(1.5 mm)在關(guān)節(jié)面下方0.5 cm處平行穿過并臨時(shí)固定骨折塊，先后行外側(cè)，內(nèi)側(cè)雙鋼板螺釘內(nèi)固定。內(nèi)側(cè)為T型板或L型板，外側(cè)為用高爾夫型鋼板固定。調(diào)整鋼板外形與脛骨平臺(tái)匹配。對出現(xiàn)輕度半月板損傷則一并縫合修補(bǔ)。術(shù)后負(fù)壓引流，術(shù)后1 d可開始實(shí)施股四頭肌及繩肌靜止收縮，術(shù)后2 h可開始囑患者行股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)防止肌肉萎縮，并使用CPM機(jī)鍛煉膝關(guān)節(jié)預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，逐漸加大膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度。術(shù)后2周拆除切口縫線，術(shù)后4周扶雙拐患肢不負(fù)重下地活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月患肢開始逐漸負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能評分[1]，主要包括術(shù)后患者疼痛感覺、活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。優(yōu)：≥27分，良：20～26分，可：10～19分，差：<10分。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后均獲3~28個(gè)月隨訪，全部骨性愈合。骨折愈合時(shí)間4~8個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能伸0°~5°，膝屈曲>110°。無切口皮瓣壞死，無下肢靜脈血栓形成。采用Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能評分：優(yōu)12例，良6例，可2例，優(yōu)良率90.00%。

3討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療不及時(shí)容易發(fā)生多種并發(fā)癥[2]，其治療原則是骨折解剖復(fù)位、固定堅(jiān)強(qiáng)、早期開展功能鍛煉，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[3]。局部皮膚組織條件的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。對于皮膚軟組織損傷嚴(yán)重，瘀血腫脹明顯及有水皰者，應(yīng)予脫水治療，待皮膚軟組織水腫充分消退后方可手術(shù)。對復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的內(nèi)固定，單鋼板容易保持骨折復(fù)位，但只能對脛骨平臺(tái)一側(cè)提供固定的穩(wěn)定，易形成偏心支撐。雙切口雙鋼板法治療脛骨平臺(tái)骨折，手術(shù)切口對周圍軟組織創(chuàng)傷小，可避免損傷骨膜血運(yùn)，利于骨折的愈合，且雙鋼板固定可靠。脛骨近端的內(nèi)后側(cè)板支撐內(nèi)側(cè)骨塊，外側(cè)鋼板支撐外側(cè)骨塊，有效防止骨折再移位及膝關(guān)節(jié)力線發(fā)生改變，為術(shù)后早期功能鍛煉提供良好基礎(chǔ)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。部分關(guān)節(jié)面缺損較多患者可于關(guān)節(jié)面下植骨以增加支持力，防止骨折塌陷復(fù)位后再塌陷。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-08-21)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0076-01